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Revisión sistemática sobre los riesgos gestacionales de mujeres en la adolescencia temprana

Revisión sistemática sobre los riesgos gestacionales de mujeres en la adolescencia temprana

Autora principal: Estefanía Morales García

Vol. XVII; nº 18; 712

Systematic review on the gestational risks of women in early adolescence

Fecha de recepción:21/08/2022

Fecha de aceptación: 26/09/2022

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. Número 18 Segunda quincena de Septiembre de 2022 – Página inicial: Vol. XVII; nº 18; 712

Autor: ESTEFANIA MORALES GARCIA- MATRONA-2022

Centro de Trabajo actual 

Hospital Virgen de las Nieves-Materno infantil- Granada, España.

Resumen

El presente trabajo analiza 28 estudios seleccionados con el fin de dar a conocer las implicaciones que tiene el embarazo en la adolescencia temprana debido a las características biológicas particulares de estas mujeres. Las bases de datos utilizadas fueron Medline, Embase, LILACS y SciELo en un periodo hasta diciembre de 2021. Los resultados obtenidos sugieren que la edad materna en la adolescencia temprana es un factor importante a tener en cuenta, debido a los resultados adversos clínicos, obstétricos y neonatales relacionados con las características biológicas de las mujeres en esté punto de su ciclo vital, donde la madre y el feto compiten por los recusos necesarios dado que ambos se encuentran en periodo de desarrollo.

Palabras clave

recién nacido, embarazo, adolescente

Abstract

This paper analyzes 28 selected studies in order to reveal the implications of pregnancy in early adolescence due to the particular biological characteristics of these women. The databases used were Medline, Embase, LILACS and SciELo in a period up to December 2021. The results obtained suggest that maternal age in early adolescence is an important factor to take into account, due to adverse clinical and obstetric outcomes. and neonatal related to the biological characteristics of women at this point in their life cycle, where the mother and the fetus compete for the necessary resources since both are in a period of development

Keywords

newborn, prenancy, teenager

Declaración de buenas prácticas

Los autores de este manuscrito declaran que:

Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses
La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS).
El manuscrito es original y no contiene plagio.
El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.
Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados.
Han preservado las identidades de los pacientes.

INTRODUCCIÓN

Se estima que aproximadamente el porcentaje de población adolescente mundial ronda el 20-30%. El embarazo en la adolescencia representa un problema de salud especialmente en países en vías de desarrollo debido principalmente a patologías médicas y que habitualmente conlleva un aumento de problemas socioeconómicos de las familias. Para establecer un pronóstico de un embarazo adolescente deben valorar no solo factores biológicos sino también el impacto psicológico de la mujer, su relación con la pareja y valorar como se manejan estas situaciones en su ambiente y cultura y como el embarazo va a limitar su desarrollo académico y por ende su bienestar económico a largo plazo.

A nivel mundial y según datos de la OMS dan a luz cada año 16 millones de chicas entre 15 y 19 años, un millón de niñas menores de 15 años la mayoría se concentran en los países de ingresos bajos y medios. La OMS constata que el embarazo en la adolescencia continúa siendo uno de los factores principales que contribuye a la mortalidad materna e infantil y al círculo de enfermedades y pobreza. Se calcula que 100 millones de niñas se casarán antes de los 18 años durante los próximos diez años. Esto representa un tercio de las adolescentes de los países en desarrollo (excluida China).

El embarazo en adolescentes el España representa alrededor del 2%. Casi 1.800 chicas deciden seguir adelante con la gestación, mientras que cerca de 10.000 jóvenes de hasta 19 años deciden interrumpirla. Aproximadamente un 30% de las gestaciones en adolescentes terminarán en IVE La decisión de dar a luz o abortar dependerá mucho de su entorno, empezando por la pareja y continuando por la propia familia, sobre todo los padres. Además, la religión, la ideología y las condiciones sociales también la condicionarán encontradas en madres en la toma de la decisión final.

Las diferencias adolescentes (15 a 19 años) con respecto a mujeres adultas son una mayor frecuencia de anemia y HTA inducida por embarazo, riesgo de parto pretérmino, bajo peso al nacer, muerte fetal, menor éxito de lactancia materna. Sin embargo, parece ser que existe una menor frecuencia en cuanto a nacimientos por cesárea y de hemorragia postparto

OBJETIVO

Evaluar mediante una revisión sistemática, como se ven afectados los resultados clínicos, obstétricos y neonatales, en el embarazo durante la primera etapa de la adolescencia (menores de 16 años)

MATERIAL Y MÉTODO

Los criterios de inclusión para el presente estudio fueron los siguientes:

Diseño de estudio: caso-control, transversal, longitudinal y de cohortes

Objetivo: complicaciones clínicas, obstétricas y neonatales (tabla)

Participantes: embarazadas menores de 16 años

Otras variables: además de las complicaciones, también deben figurar las características y superioridad de los factores de riesgo biológicos

Las variables por objetivo del estudio fueron clínicas: anemia, hemorragia postparto, preeclampsia, diabetes, infección urinaria, infección genital. Variables obstetricas: Desprendimiento placentario, tipo de parto, óbito materno-fetal y por último variables neonatales: parto preterminal, peso al nacer, malformaciones neonatales, Apgar, crecimiento fetal intrauterino retardado (CIR)

Los criterios de exclusión de la selección de artículos fueron que se tratase de artículos de tipo revisión de literatura, estudio de un caso, análisis de discurso o de contenido

Para la estrategia de búsqueda se han consultado las bases de datos: Medline, Embase, LILACS y SciELo en un periodo hasta diciembre de 2021, realizando un análisis de los estudios por título y después por texto completo con una limitación idiomática a español e inglés. Se seleccionaron 28 trabajos.

Los datos extraídos de los artículos son número de pacientes y edad, edad del grupo control, tipo/ diseño de estudio y complicaciones clínicas, obstétricas y neonatales

RESULTADOS

Se van a presentar tres cuadros con los resultados relevantes respecto a las variables objetivo de estudio, vamos a revisar el número de artículos que miden cada variable y cuantos de ellos obtienen una diferencia estadísticamente significativa. Ver tabla 1, 2 y 3 del anexo.

DISCUSIÓN

El embarazo en la primera etapa de la adolescencia en general, presenta mayor incidencia de complicaciones tanto para la madre como para el recién nacido. En mujeres por debajo de 16 años se ha asociado a prematuridad con un 75% más de probabilidad que mujeres adultas y como consecuencia de bajo peso al nacer

Las causas de la prematuridad están asociadas al mayor riesgo de infección urinaria, al deficiente desarrollo puberal y a procesos infecciosos (ETS)

El bajo peso al nacer es más probable que se deba a la prematuridad que a CIR, por eso no existe una mayor incidencia de recién nacidos pequeños para la edad gestacional

Por su parte el aporte nutricional puede verse comprometido porque madre y feto compiten por los nutrientes al encontrarse la madre en desarrollo

El parto de un RN con bajo peso al nacer de una madre adolescente <16 años tiene un pronóstico desfavorable por varias razones, entre ellas la inmadurez anatómica de la madre el crecimiento y desarrollo materno durante el embarazo, el grupo de riesgo social relacionado con el bajo nivel socioeconómico y nivel de escolaridad

Uno de los artículos que obtiene un Apgar <7 a los 5 min, justifica este hallazgo a causa de no tener recursos para ingresar en un hospital privado, siendo el servicio público de ese país (Nigeria)carente de garantías

En relación a la mortalidad infantil, obtuvimos un resultado significativamente mayor, principalmente por desnutrición fetal, prematuridad y bajo peso al nacer

Respecto a la anemia, obtuvimos que fue significativamente mayor. La causa podría ser un estado nutricional subóptimo al inicio del embarazo

Respecto a la hemorragia postparto, no se encontró diferencia significativa, probablemente por una mejor función miometrial que da lugar a menor incidencia de hipotonía uterina.

Los resultados obtenidos indican que el embarazo <16 años es factor protector para cesárea, muerte intrauterina, y no se encuentra asociación con HTAg ni diabetes gestacional

De los hallazgos obstétricos, destacar que madres adolescentes objeto de estudio son más propensas al nacimiento vía vaginal. Las posibles causas de este hallazgo son la mejor función miometrial, mayor elasticidad tejido conjuntivo, mejor condición anatómica del cérvix y la mayor incidencia de RN de bajo peso, Sin embargo, un estudio apunta que las cesáreas realizadas en adolescentes, mayormente han ocurrido como emergencia tras más de 24h de trabajo de parto

DISCUSIÓN

Después de realizar un análisis sistemático de los 28 trabajos seleccionados podemos concluir que el embarazo en adolescentes menores de 16 años puede presentar mayor riesgo de complicaciones tanto para la madre como para el recién nacido

En promedio, las adolescentes de 16 a 19, y las jóvenes de 20 a 24 tuvieron mejores resultados que las adolescentes del tramo 10-15. Estratificar los trabajos por edad es importante para tener resultados más adecuados

Los factores biológicos por edad temprana son suficientes para justificar el aumento del de riesgo de patología gestacional, clínica y obstétrica, independientemente de factores económicos y culturales

En el inicio de la adolescencia puede tener lugar además una atención de la gestación subóptima, que podría potenciar los efectos adversos observados

Se necesita un esfuerzo conjunto para prestar atención diferenciada en este grupo de edad, a fin de minimizar los resultados adversos en esta población

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ANEXO

Tabla 1 .COMPLICACIONES CLÍNICAS MATERNAS
VARIABLE Nº ART.QUE LO EVALUAN Nº ART. QUE ENCUENTRAN DIFERENCIA SIGNIFICATIVA % QUE REPRESENTA
ANEMIA 11 6 55
HEMORRAGIA POSTPARTO 6 2 33
PREECLAMPSIA 14 3 21
INFECCIÓN UNRINARIA O VAGINAL 7 2 29
DIABETES NINGUNO ENCUENTRA DIFERENCIA
Tabla2. HALLAZGOS NEONATALES
VARIABLE Nº ART.QUE LO EVALUAN Nº ART. QUE ENCUENTRAN DIFERENCIA SIGNIFICATIVA % QUE REPRESENTA
PARTO PREMATURO 23 15 65
BAJO PESO AL NACER 22 14 64
PEQ. PARA EDAD GESTACIONAL 4 3 75
Apgar <7 a los 5 min 10 2 20
Óbito neonatal 11 4 36
C.I.R. 3 1 65
Tabla 3. COMPLICACIONES OBSTÉTRICAS
VARIABLE Nº ART.QUE LO EVALUAN Nº ART. QUE ENCUENTRAN DIFERENCIA SIGNIFICATIVA % QUE REPRESENTA
R.P.M. 5 1 20
ÓBITO MATERNO 1 1
PARTO INSTRUMENTAL 6 1 17
PARTO VAGINAL 13 1* 8
CESÁREA 17 7* 41