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Manejo del paciente pediátrico con Síndrome de Down en la consulta de Odontología

En cuanto al manejo del paciente con síndrome de Down, existen diferentes técnicas para poder abordar el tratamiento del niño, pueden diferenciarse en técnicas de modificación de la consulta y técnicas restrictivas. Las técnicas de modificación de la conducta son las más aconsejables, y tratan de enseñar una conducta apropiada. Generalmente los niños con síndrome de Down responden muy bien a estas técnicas. En cuanto a las técnicas restrictivas, tratan de inmovilizar al paciente para poder realizarle el tratamiento. Su aplicación es útil en caso de pacientes con retraso profundo no colaboradores.

Los tratamientos deben ser individualizados y específicos. La técnica odontológica en exactamente la misma que en toda la población infantil, a excepción de que la motivación es más compleja y las sesiones de tratamiento necesitan más tiempo, generalmente. El proceder del Odontopediatra está influenciado por el desarrollo psíquico y el coeficiente intelectual de cada niño con síndrome de Down. El primer objetivo de los tratamientos es eliminar el dolor y controlar las infecciones. El Odontopediatra evaluará el estado de los dientes, y en función de éste decidirá la exodoncia o restauración de los dientes que son el foco del problema. Para la realización de tratamientos conservadores se aconseja el empleo del dique de goma, siempre que el niño lo acepte.

Resulta fundamental instaurar revisiones periódicas desde los cuatro o cinco años para que estos niños se familiaricen con el profesional y con el espacio. Las medidas preventivas resultan imprescindibles, dado que el grado de cooperación en los tratamientos no siempre en el deseado. De modo que el Odontopediatra debe instruir a los padres y al niño en las técnicas de higiene bucodental, el uso de fluoruros, empleo de seda dental. El profesional también participa en la evaluación de la dieta y el consejo dietético, así como en la detección de hábitos perjudiciales como el chupeteo del pulgar, o el mordisqueo de objetos. Son aconsejables la realización de test de placas periódicos, siempre intentando estimular al niño en la práctica de la higiene bucal.

Se ha demostrado que la preparación de selladores de fosas y fisuras es un buen método de prevención primaria de caries dental pues su colocación ha evidenciado una disminución en los índices de caries.

CONCLUSIONES:

  • La enfermedad periodontal es la patología oral que más afecta al paciente con síndrome de Down.
  • Se ha recontado un menor número de colonias de Estreptococo mutans en la saliva de los pacientes con síndrome de Down, lo que podría relacionarse con su menor incidencia de caries.
  • El Odontopediatra desempeña un papel fundamental la educación en higiene bucodental y dietética del niño con síndrome de Down, y de sus padres o tutores.
  • Existen dos técnicas de manejo del paciente con retraso mental: técnica de modificación de la conducta y técnica restrictiva.
  • En el paciente con síndrome de Down son muy efectivas las técnicas de manejo de modificación de la conducta.
  • Cuando las técnicas de manejo no resulten efectivas, se valorará el empleo anestesia general para poder realizar los tratamientos dentales.

ANEXO 1: TABLAS:

Tabla 1. Principales características físicas del paciente con síndrome de Down

  • Brazos y piernas cortas.
  • Manos y pies pequeños.
  • Dedos meñiques pequeños y a veces encorvados hacia el pulgar
  • Amplio espacio entre el primer y el segundo dedo del pie
  • Un solo pliegue, en el fondo en el centro de la palma
  • Hipotonía muscular
  • Articulaciones flojas
  • Reflejos débiles
  • Cuello corto.
  • Cara achatada
  • Frente alta y ancha
  • Cabeza proporcionalmente más pequeña
  • Ojos ligeramente rasgados hacia arriba.
  • Manchas de Brushfield en el iris.
  • Orejas pequeñas y con implantación muy baja
  • Lengua larga y ancha.
  • Boca pequeña
  • Nariz pequeña

Tabla. 2. Principales Características del paciente con síndrome de Down que influyen en los procedimientos con anestesia general

  • Defectos cardiovasculares congénitos
  • Riesgo de endocarditis por valvulopatías asociadas
  • Afecciones respiratorias
  • Anemia
  • Predisposición a la luxación atlo-axoidea
  • Aumento de portadores del virus de la hepatitis B en los pacientes institucionalizados
  • Presencia de otras enfermedades sobreañadidas.

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