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Terapia con espejos en pacientes que padecen accidente cerebrovascular (Fisioterapia)

Terapia con espejos en pacientes que padecen accidente cerebrovascular (Fisioterapia)

Autora principal: Beatriz Moreno Marchal

Vol. XVII; nº 24; 948

Mirror therapy for stroke patients (Physiotherapy)

Fecha de recepción: 16/11/2022

Fecha de aceptación: 22/12/2022

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. Número 24 Segunda quincena de Diciembre de 2022 – Página inicial: Vol. XVII; nº 24; 948

Autores:

Beatriz Moreno Marchal (Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla, España)

José Antonio Segura Morales (Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla, España)

Verónica Sánchez Andújar (Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla, España)

Resumen:

Introducción: El accidente cerebrovascular, también conocido con los términos de apoplejía, ataque cerebrovascular o ictus, afecta a una o varias partes del cerebro debido a la interrupción súbita del aporte sanguíneo al encéfalo. Esta anoxia de las células cerebrales por consecuencia de la falta de aporte sanguíneo tiene como consecuencia la perdida normal de las funciones cerebrales. La terapia con espejos puede ser una herramienta para la rehabilitación de estos pacientes teniendo como ventajas la facilidad de realización, su disminuido gasto económico.

Objetivo: Analizar y recopilar la bibliografía científica más actual y relevante de la terapia con espejos en pacientes que sufren accidente cerebrovascular.

Conclusión: La terapia espejo dentro de la fisioterapia es efectiva para la mejora de la funcionalidad en pacientes hemiparéticos con accidente cerebrovascular.

Palabras clave: rehabilitación, fisioterapia, accidente cerebrovascular, neurona espejo y terapia espejo.

Abstract:

Introduction: Stroke, also known by the terms apoplexy, cerebrovascular attack or ictus, affects one or several parts of the brain due to the sudden interruption of blood supply to the encephalon. This anoxia of the brain cells due to the lack of blood supply results in the normal loss of brain functions. Mirror therapy can be a tool for the rehabilitation of these patients, having as advantages the ease of realization, its reduced economic cost.

Objective: To analyze and compile the most current and relevant scientific literature on mirror therapy in stroke patients.

Conclusion: Mirror therapy within physiotherapy is effective for the improvement of functionality in hemiparetic patients with stroke.

Keywords: rehabilitation, physical therapy, stroke, mirror neurons and mirror therapy.

Declaración de buenas prácticas:

Los autores de este manuscrito declaran que:

Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses.

La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS).

El manuscrito es original y no contiene plagio.

El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.

Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados.

Han preservado las identidades de los pacientes.

INTRODUCCIÓN:

El accidente cerebrovascular, también conocido con los términos de apoplejía, ataque cerebrovascular o ictus, afecta a una o varias partes del cerebro debido a la interrupción súbita del aporte sanguíneo al encéfalo. Esta anoxia de la células cerebrales por consecuencia de la falta de aporte sanguíneo tiene como consecuencia la perdida normales de la funciones cerebrales(1).

El accidente cerebrovascular se puede clasificar en dos tipos dependiendo de su causa. Se denomina isquemia cerebral cuando la falta de riego sanguíneo es provocada por una obstrucción de un vaso sanguíneo, por otra parte, se denominara ictus hemorrágico cuando es precipitado por la rotura de un vaso sanguíneo del encéfalo(2).

Las factores de riesgos se dividen en modificables y no modificables, entre los modificables encontramos la dislipidemia, alcoholismo, drogas, anticonceptivos orales, sedentarismo, hipertensión arterial, tabaquismo, diabetes mellitus, obesidad y la dieta, los no modificables son el sexo, factores genéticos, edad, raza, aspectos socioeconómicos, clima y localización geográfica(3).

Según la Organización Mundial de la Salud el accidente cerebrovascular después da las enfermedades coronarias y el cáncer es la causa que más muertes causa en el mundo. Un 13% de las muertes mundiales es provocada por un accidente cerebrovascular(4).

Las consecuencias para el paciente del accidente cerebrovascular dependen de muchos factores, pero los más importantes son la extensión y la localización de la lesión. Puede causar déficits cognitivos, sensoriales y neuromotrices que tendrán como final diferentes discapacidades afectando al paciente en el desempeño de las actividades de la vida cotidiana. Alrededor del 80% de los pacientes presentara derivado del accidente cerebrovascular una hemiplejia o hemiparesia, siendo esta afectación motora la primera causa de discapacidad. Otras afectaciones muy comunes de los pacientes que sufren accidente cerebrovascular son: síndrome del hombro doloroso, retención fecal y vesical, osificaciones articulares, complicaciones respiratorias, epilepsia entre otras(5).

El accidente cerebrovascular además del elevado coste en la salud y calidad de vida de los pacientes tiene un coste elevado económicamente para los diferentes estados, en España se calcula que un episodio agudo tiene un coste mayor de 13.000 € por paciente(1).

La terapia con espejos puede ser una herramienta para la rehabilitación de estos pacientes teniendo como ventajas la facilidad de realización, su disminuido gasto económico. Se fundamenta en la activación de las llamadas neuronas espejos(6).

OBJETIVOS:

Objetivo principal:

  • Analizar y recopilar la bibliografía científica más actual y relevante de la terapia con espejos en pacientes que sufren accidente cerebrovascular.

Objetivos secundarios:

  • Contrastar la evidencia de la efectividad de la terapia con espejos en pacientes con accidente cerebrovascular.
  • Determinar los diferentes parámetros usados en la terapia con espejos.

MÉTODO:

Se efectuó una búsqueda bibliográfica en las más relevantes bases de datos electrónicas: PEDro, Web of Science, Scopus y Pubmed, entre los meses de Julio y Octubre de 2022. Usando los descriptores Mesh y DeCS: rehabilitation (rehabilitación), physical therapy (fisioterapia), stroke (accidente cerebrovascular), mirror neurons (neurona espejo) y mirror therapy (terapia espejo), estos descriptores se emplearon para introducir las diferentes fórmulas de búsqueda, utilizando los operadores booleanos OR y AND y combinándolos entre ellos, nos ajustamos a los requisitos de búsqueda de cada base de datos electrónica revisada y filtramos los documentos encontrados con los siguientes criterios de búsqueda; poder disponer del artículo completo, los estudios debían ser ensayos clínicos aleatorizados, publicados entre los años 2016 y 2022, los sujetos del estudio habían padecido un accidente cerebrovascular, los ensayos estaban centraos en demostrar la eficacia de la terapia espejo en la mejora de la calidad de vida de los pacientes que sufren accidente cerebrovascular y la calidad metodológica era superior o igual a 7 en la escala PEDro(7).

Al inicio de la presente revisión se identificaron 146 documentos con potencial de ser incluidos, de los cuales 25 eran artículos duplicados. Una vez se pasaron los filtros establecidos con la lectura del título y resumen se desestimaron 116 documentos, los 5 ensayos restantes tras su lectura completa fueron incluidos en la presente revisión.

Los artículos incluidos fueron analizados por tres revisores (autores del presente manuscrito) usando los criterios de selección establecidos. Al finalizar las revisiones de los diferentes documentos los revisores analizaban las coincidencias y las no coincidencias, debatiendo la introducción de los diferentes ensayos en la revisión.

RESULTADOS/DISCUSIÓN:

En la presente revisión sistemática de la literatura se analizaron cinco estudios sobre la efectividad de la terapia con espejo dentro de la fisioterapia en pacientes con accidente cerebrovascular. Éstos concluyeron que las actividades para activación de las neuronas durante la terapia espejo combinada con un programa convencional de fisioterapia para accidentes cerebrovasculares mejora la recuperación motora de las extremidades inferiores y el funcionamiento motor en este tipo de pacientes. Los hallazgos se pueden clasificar en base a distintos parámetros de interés, los que se describen a continuación.

Con referencia a las muestras, se seleccionaron tanto mujeres como hombres que habían sufrido un accidente cerebrovascular subagudo o crónico de más de 6 meses, y cuya secuela principal sería una hemiparesia sobre todo en miembro inferior. Éstas se dividieron en grupos aleatoriamente para comparar diversas terapias de fisioterapia. Su número de participantes es alto va entre 36(8) y 26(9), cuyas edades medias son de 61 años.

En cuanto a las intervenciones realizadas, hay tres artículos que comparan en sus grupos experimentales una terapia espejo, donde las actividades comprendían movimientos como hacer rodar una pelota, una tabla mecedora y pedalear, y se proporcionaron en el lado menos afectado frente al espejo mientras se ocultaba la extremidad afectada(8), junto una terapia motora convencional para pacientes con ictus; con la aplicación en sus grupos controles de otras terapias tales como una terapia simulada o sólo tratamiento convencional(9)(10).

En otro estudio, se hace la comparación en el grupo experimental de la terapia de estimulación eléctrica funcional y la terapia espejo realizado por un fisioterapeuta junto con un tratamiento simulado en el otro grupo control(11). Sólo en un ensayo se incorporan tres grupos de intervención(12): en uno se practica un entrenamiento de observación de actividades de activación neuronal, en otro se realizan las actividades en terapia espejo y en el último sólo terapia simulada, en todos ellos se incorpora la terapia convencional.

Los instrumentos de medición usados en el método de intervención de tratamiento son las características de la marcha temporoespacial, como la postura única, la fase de postura, la longitud del paso, la zancada, la fase de balanceo, la velocidad y la cadencia, las etapas de recuperación de Brunnstrom (BRS), evaluación de extremidades inferiores de Fugl-Meyer (FMA-LE), evaluación de la marcha visual de Rivermead (RVGA) y prueba de caminata de 10 metros (10-MWT). El seguimiento se midió al inicio y después de la intervención tras cuatro semanas de media.

Se sugiere tras conocer los resultados, que en los grupos experimentales hubo una diferencia estadísticamente significativa y favorables en la capacidad y función de la marcha, en la longitud del paso y de la zancada, y en el equilibrio. Además, se concluye que la terapia espejo combinada con un programa convencional de fisioterapia junto a la terapia de electroestimulación muscular para accidentes cerebrovasculares mejora la recuperación motora de las extremidades inferiores, el funcionamiento motor en la marcha y el equilibrio estático y dinámico.

Se han encontrado limitaciones en el desarrollo de esta revisión, en lo referente a la comparación con otras terapias y a la variabilidad en los parámetros de tratamiento usados en los estudios analizados; por lo que, es necesario futuras investigaciones para la mejora de la marcha y el equilibrio en pacientes con accidente cerebrovascular.

CONCLUSION:

Una vez realizada la discusión de la información encontrada de los estudios, se confirma la efectividad de la terapia espejo dentro de la fisioterapia para la mejora de la funcionalidad en pacientes hemiparéticos con accidente cerebrovascular.

Las técnicas usadas en combinación dentro de la fisioterapia y que han sido eficaces son actividades para la activación neuronal en la terapia espejo, tratamiento motor convencional y estimulación eléctrica funcional.

Entre los pacientes con accidente cerebrovascular, hay unos parámetros clínicos que se modifican al responder al tratamiento, los cuales son la mejora del tono muscular, aumento de la velocidad de la marcha, simetría en la longitud de pasos y de zancada, mejor equilibrio estático, aumento de capacidad de marcha y disminución de los balanceos en marcha.

Destacar que la combinación de diferentes técnicas dentro de la fisioterapia sirve como prevención y ayuda para una recuperación motora en pacientes hemiparéticos de miembros inferiores con ictus subagudo o crónico.

BIBLIOGRAFÍA:

  1. Bragado Rivas M, Cano-De La Cuerda R. Mental practice in the rehabilitation of stroke patients. A systematic review. Rehabilitacion [Internet]. 2016;50(1):29–40. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.rh.2015.08.001
  2. Feigin VL. Stroke in developing countries: can the epidemic be stopped and outcomes improved? Lancet Neurol. 2007;6(2):94–7.
  3. Lavados PM, Hennis AJ, Fernandes JG, Medina MT, Legetic B, Hoppe A, et al. Stroke epidemiology, prevention, and management strategies at a regional level: Latin America and the Caribbean. Lancet Neurol. 2007;6(4):362–72.
  4. King D, Wittenberg R, Patel A, Quayyum Z, Berdunov V, Knapp M. The future incidence, prevalence and costs of stroke in the UK. Age Ageing. 2020;49(2):277–82.
  5. Walker RW, Alberti KGMM, McLarty DG, Masuki G, Kitange HM, Whiting D, et al. Age specific prevalence of impairment and disability relating to hemiplegic stroke in the Hai District of northern Tanzania. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2000;68(6):744–9.
  6. Rizzolatti G, Fadiga L, Gallese V, Fogassi L. Premotor cortex and the recognition of motor actions. Cogn Brain Res. 1996;3(2):131–41.
  7. Verhagen AP, De Vet HCW, De Bie RA, Kessels AGH, Boers M, Bouter LM, et al. The Delphi list: A criteria list for quality assessment of randomized clinical trials for conducting systematic reviews developed by Delphi consensus. J Clin Epidemiol. 1998;51(12):1235–41.
  8. Arya KN, Pandian S, Kumar V. Effect of activity-based mirror therapy on lower limb motor-recovery and gait in stroke: A randomised controlled trial. Neuropsychol Rehabil [Internet]. 2019;29(8):1193–210. https://doi.org/10.1080/09602011.2017.1377087
  9. Bhoraniya S, Mishra D, Parikh S. The effect of mirror therapy on the gait of chronic stroke patients: A randomized controlled trial. Natl J Physiol Pharm Pharmacol. 2018;8(9):1321.
  10. Ji SG, Kim MK. The effects of mirror therapy on the gait of subacute stroke patients: A randomized controlled trial. Clin Rehabil. 2014;29(4):348–54.
  11. Ji SG, Cha HG, Kim MK, Lee CR. The effect of mirror therapy integrating functional electrical stimulation on the gait of stroke patients. J Phys Ther Sci. 2014;26(4):497–9.
  12. Lee HJ, Kim YM, Lee DK. The effects of action observation training and mirror therapy on gait and balance in stroke patients. J Phys Ther Sci. 2017;29(3):523–6.