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Enfermedad periodontal como factor de riesgo en preeclampsia y nacimiento prematuro

Enfermedad periodontal como factor de riesgo en preeclampsia y nacimiento prematuro

Autora principal: María Astorga Parra Dulce

Vol. XVII; nº 24; 949

Periodontal disease as a risk factor in pre-eclampsia and premature birth

Fecha de recepción: 24/11/2022

Fecha de aceptación: 21/12/2022

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. Número 24 Segunda quincena de Diciembre de 2022 – Página inicial: Vol. XVII; nº 24; 949

Autores: Astorga- Parra Dulce María1, Fontes-García Zureya2, García- Arévalo Fernando 3,Gómez- Flores Mara4

1Residente de la especialidad de Periodoncia, Facultad de Odontología Mexicali, Universidad Autónoma de Baja California, México.
2,3 Maestro(a) de la especialidad de Periodoncia, Facultad de Odontología Mexicali, Universidad Autónoma de Baja California, México.
4Doctora de la especialidad de Periodoncia, Facultad de Odontología Mexicali, Universidad Autónoma de Baja California, México

RESÚMEN:

Introducción: En el periodo de gestación existe un aumento de los signos clínicos de la enfermedad periodontal, principalmente en el segundo y tercer trimestre del embarazo. Existe una exacerbación de la enfermedad periodontal asociada al embarazo. 3  Sin embargo la enfermedad periodontal puede causar complicaciones durante el embarazo, generando sobre la mujer gestante preeclampsia y embarazo pretérmino, por lo cual es  necesario determinar los factores que se asocian a estas. 4
Objetivos: Determinar los factores que se asocian la enfermedad periodontal con la preeclampsia y el labor de parto prematuro, además  identificar los patógenos periodontales que se encuentran asociados a los resultados adversos del embarazo por la presencia de enfermedad periodontal.
Método: Los artículos encontrados fueron originales del idioma inglés y español, obtenidos de las bases de datos de Pubmed, Elsevier y google academic publicados durante los años 2010 y 2021.
Conclusión: Se determinaron los factores y vías en las cuales la enfermedad periodontal actuó como factor de riesgo ante la preeclampsia. Esto se debe a la movilidad de las bacterias periodontopatógenas que viajan por medio de la vía sanguínea aumentando la inflamación placentaria y alterando los procesos angiogénicos.

Palabras clave: nacimiento prematuro, enfermedad periodontal, preeclampsia.

ABSTRACT:

Introduction: In the gestation period there is an increase in the clinical signs of periodontal disease, mainly in the second and third trimester of pregnancy. There is an exacerbation of periodontal disease associated with pregnancy. 3 However, periodontal disease can cause complications during pregnancy, causing preeclampsia and preterm pregnancy in pregnant women, so it is necessary to determine the factors associated with them. 4

Aim: Determine the factors that are associated with periodontal disease with preeclampsia and preterm birth, as well as identify the periodontal pathogens that are associated with adverse pregnancy outcomes due to the presence of periodontal disease.

Methods: The articles found were originals of the English and Spanish language, obtained from the Pubmed, Elsevier and Google academic databases published during the years 2010 and 2021.

Conclusion: The factors and pathways in which periodontal disease acted as a risk factor for preeclampsia were determined. This is due to the mobility of periodontopathogenic bacteria that travel through the bloodstream, increasing placental inflammation and altering angiogenic processes.

Keywords: premature birth, periodontal disease, preeclampsia.

Los autores de este manuscrito declaran que:

Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses
La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS).
El manuscrito es original y no contiene plagio.
El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.
Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados.
Han preservado las identidades de los pacientes.

INTRODUCCIÓN:

Dentro de la cavidad oral se pueden encontrar más de 700 especies de microorganismos, donde estos viven en un estado de simbiosis con el huésped, los microorganismos comensales brindan un protección al huésped ante acercamientos de especies no propias de la cavidad oral. La presencia de microorganismos en boca dependerá de distintos factores como la dieta, la higiene oral, la respuesta del huésped y condición propia del huésped. Cuando existe una disbiosis en el organismo, en la cavidad oral ocurren cambios en distintos niveles que generalmente se representan como inflamación. La enfermedad periodontal inicia con un proceso inflamatorio asociado a un aumento de la colonización de distintos microorganismos orales y no orales.1

La enfermedad periodontal está asociada a factores ambientales, factores de riesgo propios del huésped, factores modificables como lo son los hábitos  y factores no modificables como la genética propia del individuo.2

Dentro de los factores de riesgo propios del huésped se encuentra la etapa gestacional cuya duración es de 38 semanas. En esta etapa ocurren distintos cambios hormonales que propician la enfermedad periodontal. Existe un aumento en los niveles de progesterona y estrógeno donde los receptores localizados en el tejido gingival modifican la respuesta inflamatoria  generando cambios celulares, vasculares y microbiológicos. 1, 3

En el periodo de gestación existe un aumento de los signos clínicos de la enfermedad periodontal, principalmente en el segundo y tercer trimestre del embarazo. Existe una exacerbación de la enfermedad periodontal asociada al embarazo. 3

En un estudio realizado en los Estados Unidos cuya población fue de 1115 mujeres embarazadas con enfermedad periodontal se encontró que tenían mayor riesgo de preeclampsia. Agueda confirma en su estudio la asociación significativa entre la periodontitis del embarazo y el embarazo pretérmino.4

La enfermedad periodontal puede causar complicaciones durante el embarazo, generando sobre la gestante preeclampsia y embarazo pretérmino, por lo cual es  necesario determinar los factores que se asocian a estas dos complicaciones, además e identificar los patógenos periodontales y establecer un plan de tratamiento para mantener en control de los factores de riesgo evitar poner en peligro la vida de la gestante y el producto.

DESARROLLO:

En la etapa gestacional humana ocurre una serie de cambios hormonales, inmunológicos y metabólicos los cuales facilitan la aparición de enfermedad periodontal en sus dos tipos.4,5

En el tejido gingival se encuentran receptores de estrógeno y progesterona, los cuales pueden exacerbar la respuesta ante los microorganismos. Durante el embarazo existen niveles altos de progesterona y estrógenos los cuales modifican la composición de la microbiota, el sistema inmune y aumenta la cantidad de mediadores inflamatorios. 4,6 Las hormonas pueden ocasionar cambios en la respuesta inflamatoria, como un edema mayor por pequeños acúmulos de biofilm. 1

  1. Enfermedad periodontal y preeclampsia

La preeclampsia es una enfermedad propia del embarazo, donde la gestante presenta hipertensión y proteinuria a partir de la semana 20. Es la causa número uno de mortalidad en embarazadas.Se ha publicado que la enfermedad periodontal e inflamación crónica se encuentra estrechamente relacionada a la preeclampsia. 7 Además se puede asociar a una alteración angiogénica e inflamatoria, donde existe una hipertensión arterial, y se inicia disfunción de órganos diana y proteinuria.8,9 Los trastornos hipertensivos en el periodo gestante se dividen en 4 categorías, hipertensión gestacional, preeclampsia superpuesta a la hipertensión crónica, preeclampsia y eclampsia. 9

La enfermedad periodontal es considerada como crónica multifactorial inflamatoria, que es resultado de los cambios de la microbiota oral, entre otros. Se considera una condición inflamatoria debido a que puede influir en el sistema inmune y generar una microbiota disbiótica iniciando edema.  Los patógenos periodontopatógenos viajan al útero, específicamente a la placenta, generando una inflamación placentaria que lleva a la preeclampsia. 7,8

Esta asociación se basa en tres puntos, el número uno es que las bacterias son móviles, las cuales pueden migrar e invadir epitelio y tejido conectivo, esto significa que es posible que los microorganismos se adhieran a los receptores localizados en la placenta y generen una respuesta inflamatoria. El número dos es el efecto de los mediadores inflamatorios y el número tres, los periodontopatógenos pueden alcanzar a colonizar la microbiota vaginal. La inflamación crónica periodontal se asocia a la inflamación temprana y la no regulación angiogénica en la placenta (fig 1). 8,9,10

Un metanálisis realizado en el año 2014 generó evidencia acerca del riesgo mayor en mujeres gestantes con enfermedad periodontal, donde 2,69 veces mayor de desarrollar preeclampsia a comparación de mujeres embarazadas con periodonto sano. 7 A pesar de las asociaciones previamente hechas, se necesitan más estudios que proporcionen información más acertada, siendo solo un factor de riesgo más asociado a la preeclampsia más no el causante principal. 7

En un análisis menciona que el 50% de las muestras de placenta de mujeres gestantes con preeclampsia se encontraron patógenos como Actinobacillus, actinomycetemcomitans, F. Nucleatum, P gingivalis.7,8

Las mujeres embarazadas con enfermedad periodontal dentro de los 5 días posteriores al parto tenían un riesgo 2,22 veces mayor de preeclampsia que las mujeres sin enfermedad periodontal.7

  1. Enfermedad periodontal y Parto pretérmino.

La enfermedad periodontal se encuentra asociada al parto pretérmino, el cual se define como nacimiento antes de las 37 semanas o 259 días a partir del primer día del último periodo menstrual. 10

Los nacimientos prematuros representan un problema de salud pública en la mayoría de los países independientemente de su desarrollo. 11

Este evento es la principal causa de mortalidad neonatal, el nacer antes del tiempo establecido se sufre de trastornos del neurodesarrollo. En el Hospital Civil de Guadalajara “ Dr Juan I. Menchaca”, se estableció que la tasa de nacimiento pretérmino fue de 6.9%. El nacimiento prematuro se asocia a distintos factores tales como infecciones intrauterinas y distantes, inflamación, estrés y procesos inmunológicos.10

La enfermedad periodontal puede actuar como un factor para desencadenar la labor de parto prematuro, esto mediante dos vías. La vía directa hace referencia a la translocación o diseminación de los microorganismos por vía hemática o por ruta tractogenitourinario hacía unidad placentaria pudiendo ocasionar una infección amniocoriónica. 12 La vía o mecanismo indirecto menciona el efecto que tienen los mediadores inflamatorios ( IL-1β, IL-6, PGE-2 y TNF-α) que se producen en la región del periodonto, circulando a nivel sistémico afectando a nivel fetoplacentario (fig 1) , pudiendo ocasionar la activación de la cascada fisiológica que activa el parto.12,13

Los tejidos infectados de cavidad oral actúan como reservorios o nichos para microorganismos, los cuales migran hacía dónde se encuentra el feto, además los productos de dichas bacterias activan el mecanismo de mediadores inflamatorios induciendo de esta manera el nacimiento prematuro. 11

La enfermedad periodontal se asocia al parto pretérmino o prematuro por los siguientes puntos: Como número la liberación de mediadores como prostaglandinas (PGE2) y Factor de necrosis Tumoral (TNF), En segundo  lugar, las infecciones distantes al feto puede influir en la gestación del mismo.6

En un estudio de casos y controles realizado del año 2011 al 2012 en el estado de Jalisco, en el Hospital Civil de Guadalajara “Dr. Juan I. Menchaca” se realizó una comparación de 343 madre-hijo pretérmino y 686 madre- hijo de término. Donde la enfermedad periodontal se presentó  en 229 casos de madre-hijo pretérmino y 278 de 686 en casos madre- hijo término. En este estudio se pudo establecer a la enfermedad periodontal como un factor de riesgo independiente asociado a nacimiento pretérmino. 10

Una revisión sistemática publicada en el año 2021 refiere que las mujeres gestantes que padecen enfermedad periodontal corren un mayor riesgo de tener partos pretérminos, productos de bajo peso, entre otros.14

Es de suma importancia tener en cuenta que la bacteremia no puede ser únicamente de origen oral, puede provenir de vía vaginal e intestinal, sin embargo en los análisis elaborados en placenta se han encontrado microorganismos periodontopatógenos. 15.

Cómo subsecuente si sumamos el riesgo de la presencia de las bacterias periodontopatógenas más la inflamación que se genere tenemos como resultado un alto riesgo de tener alguna complicación en el embarazo, debido a la interacción de las toxinas bacterianas y los mediadores inflamatorios, donde existe una liberación de PGE2 que inicia las contracciones uterinas,  en consecuencia un parto prematuro. 16,1

  1. Patógenos periodontales asociados a complicaciones en el embarazo

Se conoce a la enfermedad periodontal como una infección bacteriana donde durante durante el periodo de gestación existe una exacerbación inflamación y aumento de los periodontopatógenos en cavidad oral, esto también asociado al aumento de  hormonas sexuales, las cuales son utilizadas como nutrientes por los microorganismos como lo hace  Prevotella intermedia.1

Es conocido que dentro de cavidad oral reside una microbiota extensa, donde se incluyen las especies bacterianas y fúngicas.1,15,16 ,Se han encontrado diferencias significativas en la composición y número de bacterias en mujeres gestantes y mujeres no gestantes, además de las características clínicas presentes en la enfermedad periodontal. 13,18

La colonización de especies bacterianas fue más amplia en embarazadas en su tercer trimestre de gestación en comparación con mujeres no embarazadas. 14

La evidencia científica confirma la identificación de especies bacterianas orales en el complejo feto-placenta, entre estos microorganismos se encuentra Fusobacterium nucleatum, Dialiste, Prevotella y Porphyromonas gingivalis, las cuales se encuentran vinculadas al parto pretérmino, donde la mayoría de estos microorganismos se encuentran en el complejo rojo asociado a periodontitis. 15

Para poder establecer la relación de las especies periodontopatógenas es necesario conocerlas. Las bacterias que se encuentran asociadas a la enfermedad periodontal son Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, Prevotella nigrescens, Prevotella loescheii, fusobacterium nucleatum, Tannerella, forsythia, Campylobacter rectus y Treponema spp. La porphyromonas gingivalis se relaciona directamente a complicaciones durante la gestación.16

Porphyromonas gingivalis tiene la capacidad de colonizar sitios fuera de boca. Fusobacterium nucleatum es un microorganismo bacteriano que desde el año 1998 cuenta con evidencia científica de su colonización o bien, presencia dentro del líquido amniótico y placenta. 16

Prevotella intermedias también fue encontrada  en cantidades elevadas en el análisis de biofilm subgingival de mujeres con preeclampsia. 1,15

La presencia de Prevotella intermedia y A. actinomycetemcomitans en bolsas periodontales se asocian al parto prematuro y bajo peso del recién nacido, también asociado estrechamente a mujeres con preeclampsia.1,17

DISCUSIÓN:

Bobetsis y cols. en el año 2020 describe que existe una gran evidencia que relaciona a la enfermedad periodontal y sus microorganismos con la contaminación de la barrera placentaria en la unidad fetoplacentaria propiamente dicha. 4   Ruiz y cols. mencionan que no existe una relación propia entre el riesgo en el embarazo y la enfermedad periodontal, se tiene que presentar otra enfermedad como diabetes o la mala higiene que potencialice el padecimiento.17

Falcón Pasapera y cols. contradice a Ruiz y cols. Debido a que existe evidencia científica donde los periodontopatógenos actúan como factores de riesgo en el periodo de gestación, principalmente la prevotella intermedia. Además se encuentra fundamentado mediante distintos estudios donde la prevotella intermedia atraviesa la barrera placentaria.1

Es importante aclarar que tanto la preeclampsia y el embarazo pretérmino puede estar ocasionado por los periodontopatógenos de la enfermedad periodontal, sin embargo; esto no representa la única etiología, donde puede existir otros factores coadyuvantes a dichos procesos.

Falcon Pasapera y cols. En su artículo hace mención acerca de los microorganismos P. Intermedia y A. actinomycetemcomitans tiene una fuerte asociación a embarazo pretérmino y bajo peso al nacer del producto.1

Tal como lo hace notar Jang y cols. En el tercer trimestre del embarazo se encuentra la mayor carga bacteriana , no obstante,  Ruiz y cols. En su investigación indica que la cantidad de mujeres gestantes con periodontitis es similar en tanto en el primer trimestre como en el tercero. 2,14

CONCLUSIÓN:

Se determinaron los factores y vías en las cuales la enfermedad periodontal actúa como factor de riesgo ante la preeclampsia. Esto se debe a la movilidad de las bacterias periodontopatógenas que viajan por medio de la vía sanguínea aumentando la inflamación placentaria, además de los trastornos angiogénicos que esto provoca como el  aumento de la presión arterial de la gestante.

La enfermedad periodontal, sus bacterias y toxinas interfieren en el labor parto. Las bacterias propias de la enfermedad periodontal viajan a la unidad fetoplacentaria donde inducen una serie de células inflamatorias o bien, citocinas que activan el proceso de parto y dan inicio a las contracciones intrauterinas para la expulsión del producto.

Se determinó que el principal patógeno periodontal encontrado a nivel fetoplacentario, que actúaomo factor de riesgo en el periodo gestacional es la Prevotella Intermedia, el cuál es capaz de atravesar la barrera placentaria, además de otras bacterias periodontopatógenas como  P. Intermedia, F. Nucleatum, P. Gingivalis.

Ver anexo

REFERENCIAS:

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