Test adherencia inhaladores (TAI)

RESUMEN

El Test de Adhesión a los Inhaladores (TAI) es un nuevo cuestionario dirigido a pacientes con asma o EPOC que, de forma sencilla y fiable, permite identificar al paciente con baja adhesión, establecer la intensidad de la adhesión: buena, intermedia o mala; y por último orientar sobre el tipo o patrón de incumplimiento del paciente: errático, deliberado o inconsciente.

AUTORES

Raquel Sanjuán Domingo. Médico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria.
María Luz Rodríguez Sanz. Médico Especialista en Pediatría.
Cristina Roig Salgado. Médico Especialista en Radiodiagnóstico.
Silvia Castán Ruiz. Médico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria.
Rosa Ana Langa Iliarte. Diplomada Universitaria en Enfermería.
Eva María Orte González. Enfermera Especialista en Obstetricia y Ginecología (matrona).

PALABRAS CLAVE

Asma, Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica, Adherencia, Inhaladores

INTRODUCCIÓN

El cuestionario TAI ha sido desarrollado y validado por un grupo de 200 investigadores de toda España implicados en el tratamiento de personas con asma o EPOC (neumólogos, alergólogos, médicos de atención primaria y personal de enfermería) y se ha aplicado en una muestra de, aproximadamente, 1.000 pacientes respiratorios durante el estudio de validación. El resultado son dos cuestionarios complementarios que se pueden utilizar independientemente en función de las necesidades asistenciales: el TAI de 10 ítems, que el paciente cumplimenta en la misma consulta, y el TAI de 12 ítems, con otras dos preguntas dirigidas al profesional sanitario que lo atiende.

Según el Test Adherencia a los Inhaladores (TAI) solo el 37.5% de los pacientes asmáticos o con EPOC mantienen una buena adherencia a los inhaladores; en el Congreso 47 Nacional de la SEPAR, se ha confirmado la fiabilidad de este test tanto para identificar al paciente con pobre adherencia al tratamiento, como para determinar su grado de adherencia (bajo, medio o alto). Otras conclusiones del estudio de validación ponen de relieve que la falta de adherencia se debe, en mayor medida, a un comportamiento errático (58%), seguido del incumplimiento deliberado (41%) y del involuntario (27%), teniendo en cuenta que algunos pacientes cursan con más de un tipo de incumplimiento. Como hemos dicho una de las principales conclusiones de este estudio es que sólo el 37,5% de los pacientes con asma o EPOC mantienen un correcto cumplimiento de su tratamiento, siendo los pacientes con asma menos cumplidores que los pacientes con EPOC.

El TAI ha sido desarrollado y validado por investigadores procedentes de los Programas de Investigación Integrada (PII) de Asma y de EPOC de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR) a partir de un riguroso proceso de investigación, y se presenta como una herramienta novedosa y de gran utilidad para el profesional sanitario en su práctica asistencial. Además, su capacidad discriminatoria y su reducido tiempo de administración convierten al Test de Adhesión a los Inhaladores (TAI) en un excelente instrumento de uso habitual en la práctica clínica diaria.

El Test de Adhesión a los Inhaladores (TAI) (Tabla I) está formado por dos cuestionarios complementarios que se pueden utilizar independientemente en función de las necesidades asistenciales: el TAI de 10 ítems, que permite identificar al paciente con poca adhesión y su intensidad, y el TAI de 12 ítems, que ayuda a orientar sobre el tipo o patrón de incumplimiento.

TAI 10 ÍTEMS: Está formado por 10 preguntas que debe autocumplimentar el paciente:

El rango de puntuación de cada pregunta oscila entre 1: peor cumplimiento y 5: mejor cumplimiento
La puntuación de los 10 ítems proporciona una puntuación total que oscila entre 10 (mínima) y 50 (máxima)

TAI 12 ÍTEMS: Está formado por las 10 preguntas que debe autocumplimentar el paciente (TAI 10 ítems), más otras 2 preguntas dirigidas al profesional sanitario que lo atiende.

Las preguntas dirigidas al profesional sanitario puntúan con 1 o 2 puntos (mal o buen conocimiento de la pauta y/o técnica de inhalación)

De esta forma, si el profesional sanitario desea sólo valorar la adhesión y su intensidad, deberá utilizar el TAI de 10 ítems. En el caso de que además quiera valorar el tipo de incumplimiento, podrá utilizar el Test de Adhesión a los Inhaladores (TAI) de 12 ítems.

El tipo o patrón de incumplimiento se valorará de la siguiente forma:

Los ítems del 1 al 5 valoran el incumplimiento “errático” (puntuación entre 5 y 25)
Los ítems del 6 al 10 valoran el incumplimiento “deliberado” (puntuación entre 5 y 25)
Los ítems 11 y 12 valoran el incumplimiento “inconsciente” (puntuación entre 2 y 4)

Los rangos de puntuación del Test de Adhesión a los Inhaladores (TAI) e interpretación de los resultados son:

TAI 10 ítems: valora el Nivel de adhesión

Buena adhesión = 50 puntos

Adhesión intermedia: Entre 46 y 49 puntos

Mala adhesión ≤ 45 puntos

TAI 12 ítems: valora el tipo de Incumplimiento:

Ítems del 1 al 5 < 25: Incumplimiento errático

Ítems del 5 al 10 < 25: Incumplimiento deliberado

Ítems del 11 al 12 < 4 Incumplimiento inconsciente

Debemos tener presente que un mismo paciente puede presentar más de un tipo o patrón de incumplimiento; y un paciente con 50 puntos en el TAI de 10 ítems puede ser luego incumplidor inconsciente en el TAI de 12 ítems.

Respecto a los tipos de incumplimiento el Test de Adhesión a los Inhaladores (TAI) los describe de la siguiente forma:

Incumplimiento errático: paciente que olvida la toma de la medicación.
Incumplimiento deliberado: paciente que no la toma porque no quiere hacerlo.
Incumplimiento inconsciente: paciente que no toma la medicación correctamente por desconocimiento de la pauta terapéutica y de la utilización del dispositivo inhalador.

BIBLIOGRAFÍA

– www.taitest.com

– Price D, et al., Inhaler competence in asthma: Common errors, barriers to use and recommended solutions, Respiratory Medicine (2012), http://dx.doi.org/10.1016/j. rmed.2012.09.017.

– Plaza V, Fernández-Rodríguez C, Melero C, Cosío BG, Entrenas LM, Pérez de Llano L, et al. Validation of the ‘Test of the Adherence to Inhalers’ (TAI) for asthma and COPD patients. J Aerosol Med Pulm Drug Deliv. 2015 Jul 31. [Epub ahead of print]

Tabla I. TEST DE ADHERENCIA INHALADORES ( TAI)

En los últimos 7 días, ¿cuántas veces olvidó tomar sus inhaladores habituales?
Todas 2. Más de la mitad 3. Aproximadamente la mitad 4. Menos de la mitad 5. Ninguna
Se olvida tomar los inhaladores:
Siempre Casi siempre 3. A veces 4. Casi nunca 5. Nunca
Cuando se encuentra bien de su enfermedad, deja de tomar sus inhaladores:
Siempre 2. Casi siempre 3. A veces 4. Casi nunca 5. Nunca
Cuando está de vacaciones o de fin de semana, deja de tomar sus inhaladores:
Siempre 2. Casi siempre 3. A veces 4. Casi nunca 5. Nunca
Deja de tomar sus inhaladores porque considera que interfieren con su vida cotidiana o laboral:
Siempre 2. Casi siempre 3. A veces 4. Casi nunca 5. Nunca
Deja de tomar sus inhaladores por miedo a efectos secundarios:
Siempre 2. Casi siempre 3. A veces 4. Casi nunca 5. Nunca
Deja de tomar sus inhaladores por considerar que son de poca ayuda para tratar su enfermedad:
Siempre 2. Casi siempre 3. A veces 4. Casi nunca 5. Nunca
Toma menos inhaladores de los que su médico le prescribió:
Siempre 2. Casi siempre 3. A veces 4. Casi nunca 5. Nunca
Cuando está nervioso o triste deja sus inhaladores:
Siempre 2. Casi siempre 3. A veces 4. Casi nunca 5. Nunca
Deja de tomar sus inhaladores porque tiene dificultad para pagarlos:
Siempre 2. Casi siempre 3. A veces 4. Casi nunca 5. Nunca

Las dos siguientes preguntas las deberá responder el profesional sanitario responsable del paciente según los datos que figuran en su historial clínico (pregunta 11) y tras comprobar la técnica de inhalación (pregunta 12)

¿Conoce el paciente la pauta (dosis y frecuencia) que le prescribió?
No Si
La técnica de inhalación del dispositivo del paciente es:
Con errores críticos Sin errores críticos o correcta

PUNTUACIÓN TOTAL:

Propuesta tipo de incumplidor:

Errático: 1, 2, 3, 4, 5

Inconsciente: 11 y 12

Intencionado: 6, 7, 8, 9 y 10