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Tiempo de supervivencia, perfil clínico y valoración de la planificación anticipada de cuidados de pacientes con Enfermedades Respiratorias Crónicas ingresados en planta de larga estancia de Centro Sociosanitario Clínica Sant Antoni

  • Control de la disnea, dolor, tos.
  • Control y manejo de oxígeno crónico domiciliario o ventilación mecánica no invasiva
  • Control y manejo de pacientes con exacerbaciones repetidas (más de 3 al año).
  • Pacientes con deterioro funcional secundario a neumopatía crónica.
  • Pacientes con alta dependencia funcional secundaria a su neumopatía de base.
  • Pacientes derivados de centros de atención primaria u Hospitales de referencia ( Hospital Clínic,

Sagrat Cor, Hospital del Mar, Hospital de la Esperanza, Hospital Bellvitge, Hospital Sant Pau)

Criterios de exclusión:

  • Pacientes cuyo diagnóstico principal de ingreso a planta de larga estada para manejo paliativo no sea una ERCA.
  • Pacientes que ingresen para manejo de problemática social ( espera de plaza en residencia, espera de piso tutelado u otra problemática social no derivada del estado clínico del paciente)

 Desde el departamento de admisiones de la clínica, se activará un protocolo especial una vez recibida la solicitud de ingreso a la unidad de larga estada para cuidados y manejo de aquellos pacientes que cumplan con los criterios de inclusión del estudio. Ingresarán a cargo de la Dra Brea, Pneumóloga investigadora. Igualmente se comentará con el resto de facultativos de la clínica el propósito del estudio y las características de los pacientes, en el caso de que falle el protocolo desde el departamento de admisiones.

 Una vez ingresado el paciente, se realizará la historia clínica haciendo especial énfasis en la historia neumólogica según los datos aportados por el paciente, el familiar y la historia clínica del hospital o ambulatorio de procedencia.

Definición de variables

  • Edad: Cuantitativa y cualitativa ordinal
  • Sexo: Cualitativa nominal
  • Diagnóstico de ingreso a planta de larga estada: Cualitativa nominal
  • Valores de FEV1 de ultima espirometría realizada: Cuantitativa y cualitativa ordinal
  • Valor de PO2 de ultima GSA realizada: Cuantitativa y cualitativa ordinal
  • Tratamiento que recibe para su neumopatía incluyendo tratamiento paliativo en caso de tenerlo pautado: Cualitativa nominal
  • Estado nutricional. Índice de masa corporal (IMC): Cualitativa ordinal
  • Ingresos en el último año: Cualitativa ordinal
  • Si ha recibido información detallada de su patología de base: Cualitativa nominal
  • Si ha sido valorado por el Servicio – Unidad de Cuidados Paliativos del centro o ambulatorio desde donde ingresa: Cualitativa nominal
  • Si vive solo o tiene cuidador a cargo: Cualitativa nominal
  • Si tiene voluntades anticipadas firmadas, o si ha sido informado de la posibilidad de realizarlo: Cualitativa nominal

 Se comentará el objetivo del estudio, el respaldo de la Directiva médica del centro y la solicitud de aprobación al CEIC del Hospital Clínic para su realización, respetando la decisión del paciente o cuidador en formar parte o no del mismo.

 Anexo a la historia clínica, completarán adicionalmente 4 escalas/cuestionarios con validez internacional y con versión al español validada, a saber:

  • Escala de disnea del Medical Research Council (MRC): Cualitativa ordinal
  • Cuestionario de percepción de salud SF36: Cualitativa ordinal
  • Cribado de deterioro cognitivo -TEST DE PFEIFFER: Cualitativa ordinal
  • El Índice de Barthel: Cualitativa ordinal

 Una vez recolectada esta información, se introducirá en una base de datos de Excel, para posteriormente ser traspasados al programa SPSS 17 v y poder realizar el estudio estadístico pertinente.

Variables y categorización

  1. Edad en años y agrupada de la siguiente forma:
    • < 60 años
    • 60-70 años
    • 71-80 años
    • 81-90 años
    • > 91 años
  2. Sexo:
    • M
    • F
  3. Diagnóstico:
    • EPOC
    • Bronquiectasias
    • Asma

 3.4 Enfermedades pulmonares intersticiales difusas: NINE o BONO.

3.5 Enfermedades pulmonares restrictivas como enfermedades neuromusculares progresivas, fundamentalmente la distrofia muscular de Duchenne, enfermedad de la motoneurona, miositis, esclerosis lateral amiotrófica – la atrofia muscular espinal severa, entre otras.

  1. Valor de FEV1 de última espirometría realizada.
    • Leve : FEV1> 80 % del valor de referencia
    • Moderado: ≤50 FEV1 <80 % del valor de referencia.
    • Grave: ≤ 30 FEV1 < 50 % del valor de referencia
    • Muy grave: FEV1 < 30% del valor de referencia.
  2. Valor numérico de la PO2 de última gasometría arterial realizada.
  3. Comorbilidades (otras enfermedades asociadas, o no, a la neumopatía que padecen):
    • Cardiovasculares: hipertensión arterial (HTA), cardiopatía isquémica crónica, Insuficiencia cardíaca congestiva, Valvulopatías, arritmia por fibrilación auricular (ACxFA) 6.2 Diabetes Mellitus tipo 2
    • Dislipemia
    • Artrosis/Osteoporosis.
    • Depresión- Ansiedad.
    • Otras
  4. Tratamiento neumológico que recibe:
    • Inhaladores/Corticoides/ Teofilina.
    • Inhaladores/Corticoides/Teofilina + Morfina o benzodiacepinas como tratamiento paliativo.
  5. Escala de la disnea modificada del Medical Research Council (MRC)
    • Ahogo o falta de aire ante actividad física o ejercicio intenso.
    • Ahogo o falta de aire al caminar rápido en lo plano o al subir una escalera o una pendiente suave.
    • Ahogo o falta de aire que le hace caminar en lo plano más despacio que otra persona de la misma edad o debe detenerse por disnea al caminar a su propio paso en lo plano.
    • Ahogo o falta de aire que obliga a detenerse al caminar una cuadra (100m) o después de unos minutos en lo plano.
    • Ahogo o falta de aire al bañarse o vestirse que no le permite salir de casa
  6. Clasificación de la Organización Mundial de la Salud (OMS) del estado nutricional de acuerdo con el índice de masa corporal (IMC):
    • < 18 Kg/m2 ( desnutrición)
    • 18-25 Kg/m2( normal)