Tratamiento del cáncer de pulmón. La cirugía, sus complicaciones y otros recursos terapéuticos

o total inicial (recaída). Estos fármacos, llamados de “segunda línea” son los utilizados para retratamientos, enfermedad progresiva o recurrente o, en caso de toxicidad o contraindicación de los de primera línea.

Mantenimiento: Hace referencia al uso de, al menos, un fármaco de continuación, tras finalizar el tratamiento de primera línea (después de 4 o 6 ciclos de quimioterapia), en ausencia de progresión de enfermedad. Puede emplearse uno de los fármacos utilizados en la primera línea, en cuyo caso hablamos de mantenimiento (continuation maintenance), o bien un fármaco no incluido en la primera línea de tratamiento, lo que conocemos como terapia secuencial (switch maintenance). En esta última modalidad podríamos hablar de una segunda línea precoz, pero en ausencia de progresión.

Según el modo de administración de la quimioterapia, podemos hablar de:

• Monoterapia: Cuando se administra un único fármaco antineoplásico.
• Poliquimioterapia: Cuando se asocian varios agentes antineoplásicos que actúan sinérgicamente, con diferentes mecanismos de acción, con la finalidad de aumentar la potencia terapéutica y disminuir la dosis de cada fármaco individual. Esta asociación de quimioterápicos forma un “esquema de quimioterapia”, definido por el tipo de fármacos que forman lo constituyen, la dosis y el intervalo de tiempo de administración.

Respecto a la radioterapia, comentar que basa su acción en el uso de radiaciones ionizantes con finalidad antineoplásica, con el objetivo de administrar una dosis alta de radiación loco-regional sobre el tumor, ocasionando el menor daño posible sobre los tejidos sanos adyacentes (índice terapéutico). Como consecuencia de esta radiación, se inducirán cambios a nivel molecular, celular y tisular, que serán responsables de los efectos biológicos sobre los distintos órganos.

Los avances tecnológicos de las últimas décadas, han permitido dejar atrás los tratamientos convencionales con radioterapia 2D y adoptar nuevas modalidades de radioterapia de alta precisión, la radioterapia conformada 3D, como tratamiento estándar en el cáncer de pulmón. Un aspecto importante es la planificación de cada tratamiento, que incluye una serie de fases perfectamente interrelacionadas y que conlleva un manejo exquisito de cada paciente, desde que entra en el Servicio de Oncología Radioterápica, hasta que recibe tratamiento.

Diferenciamos el tratamiento con radioterapia externa, en el que la fuente radiactiva se sitúa a distancia del paciente, del tratamiento con braquiterapia, que permite insertar la fuente radiactiva en el tumor o la cavidad quirúrgica. El uso de una modalidad u otra, estableciendo las indicaciones de tratamiento en cada caso según la estirpe histológica, la estadificación y la situación clínica del paciente, viene recogido en guía de práctica clínica con nivel de evidencia.

Al igual que ocurre con la quimioterapia, hoy en día, los avances tecnológicos han permitido optimizar la ratio terapéutica, administrando dosis muy altas, a volúmenes pequeños, minimizando así el daño radioinducido en los órganos vecinos. De esta forma, se han ampliado las opciones terapéuticas en aquellos casos en los que la situación clínica funcional del paciente, limitaba el uso de técnicas convencionales.

Anexos – Tratamiento del cáncer de pulmón. La cirugía, sus complicaciones y otros recursos terapéuticos

Anexos – Tratamiento del cáncer de pulmón. La cirugía, sus complicaciones y otros recursos terapéuticos

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