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Traumatismo craneoencefálico leve en paciente en tratamiento con anticoagulante oral

Traumatismo craneoencefálico leve en paciente en tratamiento con anticoagulante oral

Caso clínico

Paciente mujer de 85 años traída a urgencias en ambulancia por deterioro de su estado general con afasia e imposibilidad de deambulación progresiva tras caída en domicilio cuatro días antes con traumatismo craneoencefálico sin pérdida de conocimiento.

Traumatismo craneoencefálico leve en paciente en tratamiento con anticoagulante oral

Del Caño Castillo Mª del Carmen, Ortells Abuyé Nativitat.

Servicio de urgencias. Hospital de Palamós. Servei de Salut Integral del Baix Empordà.

A su llegada presenta Glasgow 4 e hipertensión 180/83, frecuencia cardíaca 78 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 18 respiraciones por minuto, y temperatura 36. Como antecedentes destaca valvulopatía mitral reumática y fibrilación auricular crónica en tratamiento con sintrom con un INR a su llegada a urgencias de 2.64. Se realiza TAC cerebral donde se detecta gran hemorragia frontal izquierda que se extiende ocupando casi todo el ventrículo izquierdo, el tercero y el cuarto. Produce gran efecto de masa y desviación de la línea media hacia la derecha. (Figura 1). No se visualizan lesiones óseas. Se decide ingreso de la paciente para tratamiento de confort falleciendo en las horas siguientes.

El traumatismo craneoencefálico incluso leve en pacientes en tratamiento con anticoagulantes orales presentan una mortalidad elevada (1,2); es por ello que estos pacientes deben acudir a un servicio de urgencias para realizar una exploración neurológica, TAC, permanecer en observación y repetir TAC antes del alta incluso sin lesiones en el TAC inicial, según las recomendaciones del Grupo Español de Neurotraumatología (GEN) (3).

TAC-hemorragia-cerebral
TAC. Hemorragia cerebral

Bibliografía

1.- Molina Domínguez E. Traumatismo craneoencefálico en pacientes anticoagulados. Revista Electrónica de Medicina Intensiva. 2006;6(4):983

2.- Cohen DB, Rinker C, Wilberger JE. Traumatic brain injury in anticoagulated patients. J Trauma 2006; 60: 553-557.

3.- Miembros de la GEN (Grupo Español de Neurotraumatología). Guías de práctica clínica sobre el tratamiento del traumatismo craneoencefálico leve en adultos. Neurocirugía. 2006;17:9-13