- En relación a la mujer se encuentran el miedo, las amenazas, la vergüenza, el sentimiento de culpa, la resistencia a reconocer lo que pasa, la minimización del problema (no ser consciente de la gravedad), la desconfianza en el personal sanitario o el deseo de proteger a la pareja por ser el principal sustento emocional y económico de la familia.
- En cuanto a los profesionales, estos pueden no considerar la violencia de género como un problema de salud, tener experiencias personales con respecto a la violencia, no comprender la actitud de la mujer contra el maltrato, tener miedo a ofender a la mujer o por la propia seguridad de esta, intentar racionalizar la conducta del agresor o desconocer las estrategias para el manejo de estas situaciones.
Además, podemos encontrarnos con que en la consulta la víctima carezca de intimidad y privacidad (el agresor puede estar presente), dificultades con el idioma o falta de tiempo por parte de los profesionales.
Las normas básicas para la entrevista clínica a la mujer ante sospecha de maltrato son:
- Atender a la mujer sola, en un ambiente seguro, asegurando la confidencialidad.
- Utilizar todo el tiempo necesario para la entrevista.
- Centrarse en los indicadores de sospecha (signos y síntomas) haciendo un abordaje biopsicosocial y de la situación, observando las actitudes y el estado emocional (a través del lenguaje verbal y no verbal).
- Facilitar la expresión de sentimientos.
- Mantener una actitud empática, facilitadora de la comunicación, con una escucha activa.
- Expresar claramente que nunca está justificada la violencia en las relaciones humanas y alertar a la mujer sobre los riesgos que corre.
- Hacerle sentir que no es culpable de la violencia sufrida.
- Abordar directamente el tema de la violencia, con intervenciones facilitadoras.
- Creer a la mujer, tomarla en serio, sin poner en duda su interpretación de los hechos, sin emitir juicios de valor, intentando quitar el miedo a la revelación del abuso.
- Respetar a la mujer y aceptar su ritmo y su elección.
- Ayudarle a pensar, a ordenar sus ideas y a tomar decisiones.
- Registrar con precisión en la historia clínica estos hechos.
Pese a que el proceso enfermero debe ser individualizado para cada caso, hay una serie de diagnósticos que se repiten: Riesgo de suicidio, desesperanza, dolor crónico, riesgo de lesión, deterioro de la integridad cutánea, síndrome postraumático, interrupción de los procesos familiares, deterioro del patrón del sueño, temor, síndrome traumático de la violación: reacción silente, baja autoestima situacional o crónica, ansiedad, afrontamiento inefectivo, aislamiento social, conflicto de decisiones, disfunción sexual, fatiga, negación ineficaz.
Actuación ante agresiones sexuales (6).
El personal sanitario de Atención Primaria o de otro dispositivo sanitario no hospitalario que atienda una agresión sexual, y salvo en supuestos de gravedad y riesgo vital que obliguen a tratamiento médico inmediato, remitirá a la víctima lo más rápidamente posible y en ambulancia al hospital más cercano, sin que medien lavados ni cambios de ropa. En caso de felación es importante, en la medida de lo posible, evitar la toma de líquidos o alimentos antes del reconocimiento de la víctima en el hospital.
Es necesario propiciar un trato comprensivo hacia la mujer, facilitando un ambiente que propicie la comunicación, la confidencialidad así como la mayor intimidad posible. Si la víctima lo desea, puede estar presente alguien de su confianza. No deben realizarse preguntas comprometidas, debiendo recoger los datos que la mujer quiera dar. Es preciso informar a la mujer de todas las exploraciones que se le van a hacer y la finalidad de las mismas, comentando en todo momento lo que se está haciendo, y recabando el consentimiento cuando sea necesario.
Resulta evidente que deben reducirse al menor número posible los impactos psíquicos que va a sufrir la mujer tras la agresión. Por eso es recomendable que la evaluación ginecológica y la médico forense se realicen en un solo acto.
Actuación legal (6).
En España existe la obligación legal de poner en conocimiento de la autoridad judicial la existencia de lesiones ante la constatación de malos tratos, obligación que se cumple mediante la notificación al juzgado del parte de lesiones e informe médico que le acompaña, informando
previamente a la mujer afectada de la remisión del mismo y registrándolo en la historia clínica.
El parte de lesiones e informe médico deberán ser cumplimentado por el personal facultativo responsable de la asistencia, con remisión obligatoria al Juzgado de Instrucción. Se debe cumplimentar con letra clara, legible y sin tachaduras (pueden interpretarse como manipulación). Se entregará un ejemplar:
- A la persona interesada siempre que no comprometa su seguridad (puede venir acompañada por el presunto agresor o puede que al llegar a casa el agresor descubra la copia). En tal caso, se le puede indicar que si teme llevar la copia consigo, se puede facilitar a algún familiar o persona de su confianza.
- Al juzgado por correo. En los casos en que exista urgencia en la notificación se realizará vía fax.
- Se archivará en la historia clínica de la mujer en el centro sanitario donde se la atendió.
Prevención (6).
Las actividades de prevención de la violencia pueden agruparse en tres áreas:
-
Profesional:
– Formación continua del personal sanitario sobre prevención, detección precoz y atención integral.
– Realización de sesiones clínicas multidisciplinares sobre casos reales que hayan sido abordados en el centro o servicio.
– Sesiones con otros y otras profesionales y con otras instituciones.
-
En la atención a la salud integral de las mujeres:
– Colocación de carteles y folletos en lugares visibles que indiquen a las mujeres que la violencia es un tema objeto de atención sanitaria y en el que se puede ofrecer ayuda.
– Fomentar valores, actitudes y actividades que favorezcan la autonomía e independencia de la mujer y el ejercicio de sus derechos personales y sexuales a través de la relación del personal sanitario con la paciente.
– Incluir, en las actividades de Educación para la Salud y en los grupos de Educación Maternal, contenidos de sensibilización y prevención de la violencia contra las mujeres.
-
En el ámbito comunitario:
– Colaborar con asociaciones comunitarias a través de talleres, charlas y jornadas sobre violencia explicando el papel del personal sanitario.
– Realizar Educación para la Salud, respecto a las relaciones interpersonales, comunicación, convivencia, respeto, igualdad, tolerancia y la no-violencia en el seno de la familia y a la promoción de una cultura igualitaria entre géneros y clases. Además de crear un clima de no-tolerancia hacia los agresores, a mejorar el status de la mujer en la sociedad y a exigir cambios en las normas sociales.
– Proponer y participar en acciones, jornadas y campañas relacionadas con el tema que estén realizando las instituciones y organizaciones sociales.
Bibliografía
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