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Análisis de las ventajas y desventajas del pinzamiento tardío del cordón umbilical en el neonato

COMPLICACIONES DEL CORDÓN UMBILICAL

El cordón umbilical del recién nacido requiere unos cuidados especiales hasta su caída para evitar  infecciones. A su vez pueden existir patologías relacionadas con el cordón que hay que tener en cuenta:

  • Prolapso del cordón umbilical: requiere urgencia máxima y es necesario hacer una cesárea mientras se comprime la cabeza fetal hacia arriba con el tacto vaginal.
  • Arteria umbilical única: aproximadamente el 20% de los neonatos que nace con esta patología tienen complicaciones en su salud. Es necesario para su diagnóstico ultrasonidos, aminiocentesis y ecocardiograma.
  • Rotura de vasa previa: en este caso los vasos están muy expuestos y pueden romperse fácilmente, sobre todo en el momento de la rotura de la bolsa amniótica. La causa principal es la inserción del cordón cruzando por delante de la presentación de forma anómala.
  • Cordón nucal: se enrolla alrededor del cuello del bebé.
  • Nudos en el cordón umbilical: suelen desarrollarse cuando el cordón es largo y en gestaciones gemelares idénticas. Aproximadamente el 1% de los embarazos presenta un nudo en el cordón umbilical.
  • Quistes en el cordón umbilical: hay dos tipos de quistes.
    • Los quistes verdaderos: son sacos que contienen líquido del embrión original en el cordón umbilical. Suelen desaparecer por sí solos con el tiempo.
    • Los quistes falsos: son más comunes que los anteriores. La diferencia es que el líquido de estos quistes no es del embrión sino de la gelatina de Wharton.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA DURANTE EL ALUMBRAMIENTO

  • Manejo activo del alumbramiento: El uso de oxitocina como uterotónico en el manejo activo del alumbramiento contribuye a reducir el riesgo de Hemorragia Postparto.
  • Inspección de la placenta y membranas para comprobar su integridad. La placenta presenta dos caras: una cara rugosa (cara materna) y una cara lisa (cara fetal). Se debe observar que está íntegra y que no han quedado cotiledones adheridos en el útero materno.
  • Control de la hemorragia y de la involución uterina. El útero debe estar a nivel del ombligo y estar duro. Puede realizarse maniobra de Credé o masajes en el fondo uterino para favorecerlo. También puede administrarse a modo de profilaxis una perfusión de 20-30 minutos de oxitocina en 500cc de Suero Fisiológico.
  • Revisión del canal del parto. En el caso de presentar episiotomía se debe suturar en este momento. También se valorarán posibles desgarros y suturar si precisa. Dependiendo de la profundidad de los desgarros, estos se pueden clasificar en:
    • Desgarros de primer grado: solo afecta a la piel y no requiere sutura. Sanan con facilidad.
    • Desgarros de segundo grado: es el más común. Afecta piel y músculo, y se extiende hasta la mitad del perineo. Requiere sutura en las diferentes capas afectadas.
    • Desgarros de tercer grado: incluye piel y músculo hasta el esfínter anal.
    • Desgarros de cuarto grado: afecta a la totalidad del perineo, esfínter anal y la pared del ano. Una herida de este tipo presenta mayor riesgo de infección y tarda más en curar. (18-19)

CUIDADOS POSTERIORES DEL CORDÓN UMBILICAL

            Hasta que no se comenzó con las técnicas de asepsia del cordón, las muertes por infección del cordón eran bastante frecuentes.

5- CONCLUSIONES

Tras lo anteriormente expuesto, queda justificado que el retraso del pinzamiento del cordón umbilical en los recién nacidos a término sanos, puesto que supone un aumento en el volumen de las concentraciones tempranas de hemoglobina, mayor peso al nacer y aumento de las reservas de hierro hasta los primeros seis meses de vida. Como inconvenientes se presenta un mayor riesgo de padecer ictericia, pero teniendo disponibilidad de la lámpara de fototerapia, el riesgo beneficio es mucho mayor.

La transfusión de sangre placentaria al recién nacido prematuro, pinzando el cordón entre 60 y 120 segundos en lugar de un pinzamiento anticipado, parece que se asocia con menor necesidad de administración de sangre transfundida, lo que mejora la estabilidad hemodinámica, disminuye las hemorragias y disminuye el riesgo de enterocolitis necrosante. Sin embargo, sigue habiendo escasos estudios para establecer conclusiones definitivas acerca de los efectos comparativos entre una y otra técnica.

Finalmente, con los resultados obtenidos en esta revisión, y en concordancia con otras publicaciones, se puede llegar a la conclusión de que el pinzamiento del cordón tardío (más de sesenta segundos), puede producir en ocasiones situaciones de hiperbilirrubinemia no patológica en el recién nacido a término sano y sin otros factores de riesgo para presentar ictericia. Se considera, por tanto, segura la práctica de retrasar el pinzamiento del cordón umbilical en cuanto a que solo se refiere a niveles de bilirrubina y de volumen en sangre.

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