2.3. PROCEDIMIENTO:
El método madre canguro se desarrolla en un ambiente tranquilo e íntimo. Esto es muy significativo ya que la madre o el cuidador principal encargado deben transmitir seguridad y confianza. Debemos tener en cuenta que con esta técnica se obtienen los mismos beneficios tanto si es realizada por el padre, como por la madre. 7
El encargado de llevar a cabo el método madre canguro deberá llevar el pecho desnudo o en su defecto una camiseta amplia y elástica (en caso de mujer se deberá prescindir del sujetador). Mientras que el bebé solo lleva un pañal, un gorro y calcetines. Bien es cierto, que en la Guía Práctica de la Organización Mundial para la salud, se aconseja tener en cuenta la temperatura del bebé sabiendo que si está es inferior a 22ºC el bebé deberá llevar una camiseta de algodón sin mangas y abierta por la parte delantera, de manera que el rostro, el pecho, el abdomen y las extremidades permanezcan en contacto piel a piel con el pecho y el abdomen de la madre. 1
El bebé se colocará en el centro del pecho verticalmente, con las caderas y brazos flexionados hacia fuera. En posición “rana”. La cabeza debe estar ligeramente inclinada hacia arriba para facilitar la respiración y la alimentación. 1, 2
Una vez que el prematuro está colocado, se pondrá una faja alrededor de la madre o cuidador principal e hijo; procurando hacer una presión adecuada para impedir que el bebé se caiga. La posición ideal sería a la altura del epigastrio de la madre y del pecho del recién nacido. 2, 1,11 Dicha faja es el único material necesario para la realización de este método. Hay varios tipos y cualquiera de ellos permite a la madre mover ambas manos y desplazarse con facilidad mientras lleva al bebé consigo manteniendo el contacto piel a piel. 1 Esta posición se mantiene hasta que el niño o la madre no puedan tolerarlo más. 11
En la fase intrahospitalaria se recomienda que las visitas tengan la mayor duración posible permitiendo que la madre permanezca cerca de su hijo. Es aconsejable que la madre procure llegar temprano a la unidad para estimular a su hijo y continuar la lactancia materna. Como hemos dicho anteriormente, también pueden ser otros familiares los que se inicien en el manejo del bebé. De esta forma la madre puede descansar mientras se involucran otras personas en el cuidado del bebé. Es importante destacar que si el niño tiene hermanos mayores (8-9 años en adelante) también pueden participar en el cuidado de su hermano y así poder darle una estimulación efectiva diferente (con las medidas de seguridad cubiertas).14
Una vez en el domicilio (fase ambulatoria), el niño debe dormir con alguno de sus padres, los cuales han de colocarse de una forma semisentada para que el bebé no adopte una posición de decúbito disminuyendo el riesgo de que sufra una broncoaspiración. 14
2.4 JUSTIFICACIÓN:
Cada año nacen en torno a 20 millones de prematuros en el mundo. De ellos, un tercio fallece en el primer año de vida 15, 2, 4,1 Las regiones donde más prematuros hay coinciden con las regiones de mayor pobreza; suponiendo un problema ya que el ser prematuro lleva consigo un gasto mayor en tratamientos y cuidados. 11 En los últimos diez años el índice europeo de bebés prematuros se ha incrementado del 4-5% al 7.75%.9 En España nacen alrededor de 31.000 bebés prematuros. 15, 2,4
Los niños prematuros tienen mayor probabilidad de presentar problemas a corto plazo en el desarrollo cognitivo, social, neuro-comportamental y de vinculación afectiva padres-hijo. 11 Por este motivo, consideramos ineludible la búsqueda de nuevos alternativas como el método madre canguro que disminuyan las cifras de mortalidad favoreciendo el contacto piel con piel desde el parto a los siguientes meses de vida.
En los últimos 40 años ha habido grandes avances tecnológicos que han caracterizado la neonatología. Se ha disminuido la mortalidad y morbilidad del neonato. Pero en el mismo tiempo este desarrollo se ha visto acompañado de la observación de un alto nivel de estrés emocional y psicológico en la familia del neonato. Por esta razón, ya existe en varios países unidades con alta tecnología que a su vez cuenta con un ambiente cálido y emocionalmente apropiado que favorece la relación del niño crítico con sus padres. 11
El método canguro se basa en la interacción social entre madre y bebé permite a este desarrollarse de manera precoz. 7 Fundamental para un recién nacido prematuro. Algunos libros como Enfermería Maternal de Masson tratan sobre las prácticas rutinarias que se llevan a cabo en los hospitales de los países desarrollados separando a la madre y el hijo después del parto. Estas actuaciones pueden alterar considerablemente las interacciones de la madre y el bebé. 13, 9 ya que recientemente y gracias a la investigación se ha puesto de manifiesto la capacidad del recién nacido para contactar con el medio le rodea. Siempre que el estado de la madre y del niño lo permitan. 13
Cada vez los investigadores están más seguros de que algunas de las alteraciones que presentan los bebés prematuros se deben al cuidado que reciben tras el nacimiento. 9 Siendo enfermería el principal referente y tutor del cuidado entre padres e hijos. 15 João Carlos Arivabene y María Antonieta Rubio Tyrrell demostraron que al aumentar la confianza en el cuidado del recién nacido se fomentaba una buena relación con el equipo interdisciplinar que cuida al bebé. 16, 2
Por ello, creemos que el método madre canguro se debería dar a conocer tanto a los profesionales de la salud como a la población. Debido a que en la actualidad, sólo lo conocen y de manera superficial las mujeres embarazadas que van a sus centros de atención primaria. 2
2.5 BENEFICIOS:
Autores como Juan Gabriel Ruiz-Peláez, Nathalie Charpak o Luis Gabriel Cuervo creen que el método madre canguro ofrece las condiciones ideales para los recién nacidos estables de bajo peso al nacer y/o prematuros. Afirman que es un método sólido, eficaz y eficiente. Se basan en la evidencia científica de un ensayo realizado en Bogotá (Colombia) donde se evaluó los efectos a largo plazo del método madre canguro. Obteniéndose múltiples beneficios. 17
– Para el bebé: 7,18,19,20,4,2,10,11,12,14,1,6
Los beneficios que se observan al practicar este método aseguran la mejora neuroconductual y un perfil del neurodesarrollo mejor en cuanto habituación y orientación. Favorece el estado de alerta, y la maduración del tono vagal.
Permite mayor estimulación táctil de enriquecimiento sensorial, permite el contacto madre-hijo, dotando al niño de sensaciones de tranquilidad y confianza. Posibilita el establecimiento del vínculo materno-filial con mayor estabilidad emocional presentando menos estrés, disminuyendo el llanto ya que aumenta su umbral del dolor.
Se producen beneficios en la autorregulación y ganancia de peso por semana (hasta 30 g/día). Favorece el sueño tranquilo. Además, estos bebés son capaces de estabilizarse rápidamente teniendo un nivel de oxígeno, respiración y frecuencia cardiaca más estable. El método madre canguro favorece la termorregulación eficaz, adecuando la temperatura corporal de la madre. Asimismo disminuye la probabilidad de padecer infecciones nosocomiales y mejora el sistema autoinmune.
– Para los padres: 7, 18, 19, 20, 4, 2, 10, 11,6
El método madre canguro brinda a la madre unas sensaciones de eficacia, mejora la confianza de los padres para la atención de su hijo. Aumenta el descanso ya que produce mayores niveles de oxitocina proporcionando más tranquilidad y menos ansiedad. Crea un mayor vínculo afectivo por parte de los padres con su hijo. Siendo este vínculo afectivo el eje de nuestro trabajo.
Causa un incremento de la producción de leche materna (favoreciendo el amamantamiento precoz). Ayuda en la involución uterina hasta su tamaño normal por la segregación de hormonas.
– Para el sistema sanitario: 21, 18, 19, 20, 4, 2, 10, 1
Se ha observado una disminución del número de días de incubadora y de estancia hospitalaria. Mejora el índice de infecciones nosocomiales y demuestra que está dotado de una mayor preparación del personal sanitario para realizar educación sanitaria. Esto supone al sistema sanitario unos ahorros económicos debido al consumo de electricidad, mantenimiento, material y personal sanitario.
Aunque dos estudios realizados con 42 lactantes investigaron la estancia hospitalaria en prematuros tardíos y no encontraron diferencias significativas entre los grupos. (Diferencia media DM -95,30 horas, 95% intervalo de confianza IC -368,50177,89) 6
2.6 CONTRAINDICACIONES Y RIESGOS:
El método madre canguro normalmente no tiene efectos perjudiciales sobre el estado fisiológico, físico o psíquico del recién nacido prematuro y/o bajo peso al nacer. Aunque se recomienda comenzar una vez el recién nacido esté estable. 2 En países Escandinavos y California se ha conseguido realizar con bebés de peso inferior a 700 gramos estables, sin que causará ningún efecto perjudicial. 10 Sin embargo, las guías prácticas clínicas basadas en evidencias 2005-2007 realizadas por la facultad de medicina de la Universidad Pontificia Javeriana, exponen que la posición canguro es mal tolerada por prematuros muy enfermos o fisiológicamente inestables. 12