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Aplicación de la vía subcutánea en cuidados paliativos

Técnica

  • Explicar el procedimiento al paciente y familia y solventar sus dudas y miedos.
  • Lavado de manos.
  • Preparación del equipo a utilizar.
  • Colocación de guantes desechables.
  • Elegir zona de punción y desinfectarla con antiséptico.
  • Purgar la palomilla con suero fisiológico. Las palomillas usadas tienen un diámetro de 21G o 23G.
  • Coger un pellizco con el dedo índice y pulgar.
  • Insertar la aguja en la base del pellizco en un ángulo de 45º.
  • El bisel debe ser introducido hacia arriba y una vez insertada la palomilla se debe girar 180º de modo que el bisel quede hacia abajo para evitar necrosis. Una vez insertada, comprobar que refluye sangre, en caso contrario, se debe retirar la vía.
  • Fijar la palomilla con un apósito transparente que permita la vigilancia de la zona de punción.
  • En caso de administración de medicación en “bolus”, lavar el dispositivo con 0,5ml de suero en caso de palomillas metálicas y 0.2ml en las de Vialon para asegurar la dosis completa de medicación administrada y evitar pérdidas en el circuito.
  • Instruir a la familia o cuidador en caso de que sea preciso.
  • Registrar correctamente el procedimiento en la historia clínica. (4)

Cuidados posteriores

Aunque es una vía menos compleja y con menos complicaciones, el personal de enfermería es el responsable del mantenimiento y vigilancia del dispositivo y de la zona, aunque pueda delegar ciertas actuaciones sobre cuidadores o familiares del paciente.

La palomilla debe cambiarse cada 7-10 días o cuando se aprecien reacciones locales, sospechas de disminución de la absorción o el paciente exprese dolor en la zona.

Es muy importante instruir a la familia y/o cuidadores en su uso, mantenimiento, vigilancia de la piel y signos que alertarían de un mal funcionamiento de la vía. (4)

Uso de fármacos por vía subcutánea

Los más utilizados:

  • Cloruro mórfico. Indicado en el control de dolor, disnea y tos. Es fotosensible por lo que debe cubrirse si se coloca en un infusor.
  • Indicación ante síntomas de ansiedad, agitación, convulsiones y sedación.
  • Indicado en el control de síntomas como náuseas, vómitos, agitación, delirio e hipo. Contraindicado en pacientes con Parkinson.
  • Usado para controlar secreciones respiratorias, en obstrucción intestinal y estertores.
  • Indicado en náuseas y vómitos.
  • Usado en el tratamiento del delirio, la agitación, las náuseas, vómitos e hipo. Puede causar irritación de la zona.
  • Uso en bolus y preferiblemente por el día para evitar excitación nocturna. Adecuado en el control del dolor, astenia, vómitos…
  • No debe mezclarse con otros fármacos y debe ser administrado en bolo. Indicado en fiebre y dolor óseo.
  • Es el AINE mejor tolerado por vía subcutánea. Uso como antiinflamatorio, analgésico y antitérmico.
  • No debe mezclarse y debe ser administrado en bolo. Indicado ante edemas.
  • Ondansetrón. Indicado en vómitos secundarios a quimioterapia y radioterapia.
  • Indicado como tratamiento ante el dolor. (4)

Contraindicados:

El uso de estos fármacos por vía subcutánea no está autorizado por el alto riesgo que existe de necrosis de los tejidos.

  • Metamizol
  • Diazepam
  • Clorpromazina
  • Cloruro potásico (5)

Bibliografía

  1. Soriano, H. Rodenas, L. Moreno, D. Roldán, B. Castaño, E. Palazón, E. Utilización de la Vía Subcutánea en Atención Primaria. Rev Clin Med Fam [Internet]. 2009 Oct [citado 2018 Jun 07] ;2(8):426-433. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1699-695X2009000300008&lng=es.
  2. Guía Salud. Administración de fármacos por vía subcutánea en cuidados paliativos. Guía de Práctica Clínica Sobre Cuidados Paliativos. En: Guías de Práctica Clínica en el SNS. Disponible: http://www.guiasalud.es/egpc/cuidadospaliativos/completa/documentos/anexos/Anexo6_Administracionfarmacos.pdf
  3. Roberts CJC, Keir S, Hanks G. The principles of drug use in palliative medicine. En: Doyle D, Hanks G, MacDonald N, editors. Oxford Textbook of Palliative Medicine. 2nd New York: Oxford University Press; 2001. p. 223-36.
  4. Bescós, M. Zamora, AC. Manual de cuidados paliativos para M.I.R. 2017
  5. Gallardo, R. Gamboa, F. Uso de la vía subcutánea en cuidados paliativos. Monografías SECPAL. 2013; 4.
  6. López Imedio E. La infusión subcutánea continua. Dispositivos y bombas de infusión portátiles. En: López Imedio E, editor. Enfermería en Cuidados Paliativos. Madrid: Editorial Panamericana; 1998. p. 197-208.
  7. NHS Greater Glasgow, Acute Services Division, Palliative Care Practice Development Team. Guidelines for the use of Subcutaneous Medications in Palliative Care. Review March 2009. Disponible en: http:www.palliativecareglasgow.info/pdfguidelines_ subcutaneous_ meds_ corrected.pdf