DIAGNÓSTICOS, RESULTADOS E INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
00029 Disminución del gasto cardíaco r/c cambios en el color de la piel m/p alteración de la frecuencia cardíaca.
NOC
0401 Estado circulatorio.
Indicadores.
040101 Presión arterial sistólica.
040102 Presión arterial diastólica.
040122 Estado cognitivo.
0401 Disnea.
0404 Perfusión tisular: órganos abdominales.
Indicadores.
0404 Dolor abdominal
0802 Signos vitales.
Indicadores.
080201 Temperatura corporal.
080204 Frecuencia respiratoria.
080209 Presión de pulso.
NIC
4020 Disminución de la hemorragia.
Actividades.
- Presión continua sobre la herida sangrante.
4180 Manejo de la hipovolemia.
Actividades.
- Vigilar el estado hemodinámico.
- Administrar productos sanguíneos si fuera necesario (plaquetas, plasma congelado fresco)
6680 Monitorización de los signos vitales.
00004 Riesgo de infección r/c traumatismo.
NOC
0702 Estado inmune.
Indicadores
070204 Temperatura corporal
070205 Integridad cutánea
NIC
2300 Administración de medicación
Actividades
- Administrar la medicación prescrita vía intravenosa, según posología correspondiente al tipo de tratamiento.
- Valorar si se producen efectos adversos, toxicidad e interacciones en el paciente, consecuencia de los medicamentos administrados.
- Registrar posteriormente la administración de la medicación.
- Valorar los signos vitales del paciente antes, durante y después de la administración de la medicación.
6550 Protección contra las infecciones.
Actividades
- Valorar periódicamente el estado de la herida penetrante.
- Mantener las máximas medidas de asepsia posibles.
- Observar signos y síntomas de infección sistémica y local. Control de la temperatura corporal.
- Observar cambios en el estado general del paciente.
00132 Dolor agudo r/c cambios en el pulso m/p agente lesivo físico.
NOC
1605 Control del dolor.
Indicadores
160501 Reconoce factores causales.
160502 Reconoce comienzo del dolor.
160507 Refiere síntomas al personal sanitario.
2102 Nivel del dolor.
Indicadores
210206 Expresiones faciales de dolor
NIC
1400 Manejo del dolor.
Actividades
- Asegurarnos de que el paciente recibe la medicación analgésica correspondiente.
- Tener en cuenta el tipo y fuente del dolor para seleccionar la estrategia de alivio del dolor adecuada.
- Evaluar la eficacia de las medidas de alivio del dolor mediante una valoración continua.
2210 Administración de analgésicos
Actividades
- Comprobar historia de alergias a medicamentos.
- Administrar analgésicos complementarios cuando sea necesario para potenciar la analgesia.
- Administrar los fármacos en el momento adecuado para evitar picos y valles de la analgesia.
2380 Manejo de la medicación
Actividades
- Minimizar el número y la frecuencia de administración de los fármacos para conseguir el efecto terapéutico.
00146 Ansiedad, r/c amenaza para el estado de salud m/p expresiones verbales.
NOC
(1211) Nivel de ansiedad.
Indicadores:
12117 Ansiedad verbalizada.
12119 Aumento de la presión sanguínea.
(1402) Autocontrol de la ansiedad.
Indicadores:
140215 Refiere ausencia de manifestaciones físicas de ansiedad.
140217 Controla la respuesta de ansiedad.
NIC
(5270) Apoyo emocional.
Actividades:
- Ayudar al paciente a que exprese sentimientos de ansiedad.
- Ayudar al paciente a reconocer sentimientos como la ansiedad, ira y tristeza.
- Escuchar las expresiones de sentimientos.
(5820) Disminución de la ansiedad.
Actividades:
- Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad.
- Identificar los cambios en el nivel de ansiedad.
- Permanecer con la paciente para promover la seguridad y reducir el miedo.
CONCLUSIÓN
El tratamiento del paciente con traumatismo grave debe iniciarse en el lugar del accidente. Se evaluación primaria de forma sistemática, simultánea a la reanimación en el caso de ser necesario. En pacientes con traumatismos abdominales con herida abierta deberá controlarse la hemorragia externa, y el riesgo de shock, es imprescindible establecer un acceso venoso para reposición de volumen y se trasladará de inmediato al centro hospitalario de referencia más cercano.
La correcta realización de la evaluación secundaria y la elección adecuada del medio de transporte son dos factores determinantes en el pronóstico del paciente.
BIBLIOGRAFÍA
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