instrumental quirúrgico, analizador para la medición de los umbrales de estimulación y sensado de catéteres y conectores estériles.
Estos dispositivos son implantados bajo la piel, mediante una pequeña incisión o corte en el lado izquierdo del pecho, usando aparatos de rayos X tras canalización de vena subclavia (técnica de Seldinger), e introducción de los electrodos de estimulación endocavitarios y tras medición de los valores de implantación con un analizador, son conectados al generador y se coloca éste bajo la piel y tejido subcutáneo, después de realizar manualmente una “bolsa” para la ubicación del generador (en ocasiones se puede implantar en zona subpectoral).
Estos implantes pueden realizarse mediante anestesia local o general, según las indicaciones médicas.
Cuidados de Enfermería prequirúrgicos para el implante de dispositivos de electroestimulación:
- Preparación del quirófano: comprobación del correcto funcionamiento de la máquina de anestesia, monitor de constantes vitales, desfibrilador automático externo, equipo de electrocirugía, equipo de RX
- Recepción e identificación del paciente
- Detección de posibles alergias medicamentosas así como si es portador de cualquier objeto metálico y prótesis dentales
- Colocación en mesa quirúrgica
- Colocación de electrodos para monitorización cardíaca en el monitor de máquina de anestesia y en desfibrilador automático
- Colocación de palas de desfibrilador externas
- Colocación del pulsímetro
- Manguito de presión arterial
- Gafas de oxígeno
- Placa de bisturí eléctrico
- Canalización de vía periférica
- Protección de todas la llaves de vías para evitar la aparición de lesiones
- Profilaxis antibiótica (cefazolina 1gr iv si no hay alergias por norma general)
- Comprobar que todo el personal lleva la protección adecuada frente a RX (delantal plomado y collarín)
- Desinfección de zona de incisión quirúrgica
Los electrodos, así como sus conexiones, la placa de bisturí y su conexión, el pulsímetro y las palas externas del desfibrilador, serán debidamente protegidas con compresas y fijadas con esparadrapo hipo alérgeno para garantizar su correcto funcionamiento durante la intervención.
Cuidados de Enfermería quirúrgicos
Como hemos mencionado anteriormente estos procedimientos se pueden hacer con anestesia local o general. Por lo general, el implante de un marcapasos en nuestra unidad, se realiza con anestesia local (mepivacaína 2%), cuando el implante es un DAI, se puede sedar al paciente y en TRC puede llegarse a intubar con la siguiente monitorización de onda de presión arterial contínua, así como, PVC y sondaje vesical. Por lo cual los cuidados de Enfermería son:
- Preparación y administración anestésica según indicaciones del médico anestesista
- Apoyo durante la intubación del paciente
- Preparación del campo y material para canalización de arteria radial izquierda o arteria femoral derecha generalmente
- Preparación del campo y material quirúrgico para la canalización de vena yugular externa
- Sondaje vesical
- Preparación de mesa de instrumentación: set universal, paños estériles con adhesivos, funda de protección arco de RX, dos o tres bateas estériles (para suero de lavado, betadine y contraste en el caso de TRC) compresas estériles, 3 jeringas de 20cc, hoja de bisturí frio nº 23, terminal de bisturí eléctrico, introductores de 9fr habitualmente, cables conectores estériles, cables de estimulación de aurícula y/o ventrículo según cada caso y el generador correspondiente, suturas: ticron nº o para fijación de cables, dexon nº 2/0 para dermis y grapadora o sutura dexon nº 4/0 para intradermis.
- La caja de instrumentación debe de contener: 1 pinza para pintar el campo quirúrgico, varias pinzas de disección, 1 mango de bisturí frio, separador de Axon, 2 separadores de Farabeu, 2 pinzas Kocher s/d, 3 ó 4 pinzas de mosquito, 1 pinza cangrejo, 1 tijera de disección, 1 tijera cortar hilo y 1 pinza porta agujas.
En las TRC además se preparan las vainas, guías y contraste para acceder al seno coronario, así como, el electrodo de estimulación del ventrículo izquierdo.
Durante la intervención se dará soporte de RX, se controlarán constantes vitales y administración de medicación según indicaciones médicas.
Cuidados de Enfermería postquirúrgicos.
Tras la intervención se coloca apósito estéril y compresivo, por norma general en el implante de un marcapasos, seguido de la inmovilización mediante vendaje de Velpeau del brazo del lado donde se sitúa la incisión. En los implantes de DAIs y TRC se coloca apósito estéril tipo PICO, es un sistema de tratamiento de heridas mediante presión negativa, ayudando a eliminar el exudado mediante una composición de absorción y evaporación.
Posteriormente accedemos al sistema informático Diraya del SAS y completamos el Cheklis dictado según OMS en el que registramos y verificamos las actuaciones de Enfermería, así como, los siguientes parámetros NIC, NOC marcados en el sistema.
Complicaciones que pueden aparecer tras el implante de sistemas de electroestimulación.
- Hematoma o sangrado
- Coágulos
- ACV
- Ataque cardíaco
- Desgarro de un vaso sanguíneo
- Punción del pulmón o músculo cardíaco
- Introducción de aire en el espacio entre el pulmón y la pared torácica
- El cable de una derivación que se desplaza del corazón
- Infección decúbito del marcapasos o DAI
- Mal funcionamiento del sistema, pérdida de captura, frecuencia anormal, baja sensibilidad o sensibilidad excesiva.
En ocasiones es necesario