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Calidad y seguridad al paciente en la sala de radiología intervencionista de cirugía cardíaca

retirar los electrodos. Las causas más frecuentes son:

  • Infección
  • Desplazamiento o migración que producen arritmias
  • Problemas de detección
  • Rotura del conductor
  • Bloqueo de salida
  • Embolias de fragmentos
  • Trombosis

Extracción de electrodos de marcapasos y desfibrilador mediante técnicas percutáneas.

La infección es una de las complicaciones mas frecuentes relacionadas con la colocación de electrodos de electroestimulación. Habitualmente comienza en la bolsa del generador y el germen más frecuente es el stafilococo.

Mecanismos de patogenia:

  • Contaminación local durante la implantación
  • Erosión cutánea o necrosis de la bolsa del generados, actuando como puerta de entrada de microorganismos
  • Colonización del electrodo por otros microorganismos que proceden de un foco infeccioso a distancia

La infección del electrodo debe ser sospechada en pacientes con bacteriemia persistente refractarios al tratamiento antibiótico.

La decisión de la extracción del electrocatéter es individualizada y depende de las características clínicas del paciente. Se aconseja la extracción percutánea del cable cuando el tiempo de implantación del sistema no sea superior a seis meses, las vegetaciones no sean mayores de 10mm y la infección esté circunscrita al cable.

Esta técnica es altamente efectiva y segura realizada por un equipo de cirugía cardiovascular. Ha reemplazado la extracción por toracotomía.

Material necesario para la extracción de electrodos.

  • Todo el material que utilizamos para la implantación de un marcapasos y DAI
  • Mango de bisturí nº 11
  • Hoja de bisturí nº 11
  • Ligaduras
  • Guias de electrodos de varios números
  • Equipo de vainas dilatadoras de giro controlado Evolution RL: se componen de una vaina de polímero interior, conectada a un mango capaz de girar mecánicamente la vaina, y una vaina de polímero telescópica exterior. La vaina interior tiene una punta de acero inoxidable en su extremo distal. Tamaño de la vaina: 9 Fr, 11 Fr, 13 Fr. Pueden utilizarse junto con los siguientes dispositivos para la extracción de catéteres o cables:
  • Estilete de fijación
  • Extensor de cables. Liberator
material-extraccion-marcapasos
Material de extracción de marcapasos

Complicaciones:

  • desplazamiento o daño de un cable que no se desee extraer
  • hematoma en la pared torácica
  • trombosis
  • arritmias
  • bacteriemia aguda
  • hipotensión aguda
  • neumotórax
  • infarto cerebral
  • migración de un fragmente del catéter
  • embolia pulmonar
  • laceración o desgarro de estructuras vasculares
  • taponamiento cardíaco
  • hemotórax
  • muerte

RESULTADOS.

El presente estudio se enmarca en un enfoque cuantitativo descriptivo. Son datos recogidos desde Julio del año 2014 hasta Julio del año 2015 en la unidad de cirugía cardiovascular del Hospital General Virgen de las Nieves de Granada, sin realizar seguimiento a los pacientes ni a la evolución de su enfermedad.

Los sujetos estudiados son:

  • Hombres y mujeres
  • Con edad comprendida entre 25 y 90 años
  • Pertenecientes al SAS
  • Que requieren un implante de marcapasos, DAI y TRC

Total de pacientes con implante de electrodos de electroestimulación: 157 casos

Total de curetajes de zona de incisión quirúrgica: 12 casos

Total de retirada y/o recolocación de electrodos: 10 casos

Podríamos decir que en la unidad hay una proporción del 14% de complicaciones derivadas de la implantación de estos sistemas de electroestimulación.

EL conocimiento, entrenamiento y praxis de todo el equipo de profesionales en el quirófano, hace que el número de complicaciones sea relativamente bajo en función del número total de implantes.

La calidad de los cuidados de Enfermería y la seguridad del paciente se demuestra en la ausencia de: lesiones derivadas de roces de las llaves de administración de medicación, fallos en la administración de la misma, quemaduras por bisturí eléctrico, fallo en el uso de palas de desfibrilador externas, reacciones alérgicas medicamentosas, fallos en los equipos de monitorización cardíaca y anestesia.

CONCLUSIONES.

La terapia de estimulación cardíaca con marcapasos ha supuesto un gran avance en la medicina cardiovascular. Este avance está permitiendo luchar contra la muerte súbita por medio del desfibrilador automático implantable y contra la insuficiencia cardíaca avanzada, por medio de dispositivos resincronizadores, como tratamiento coadyuvante de la terapia farmacológica. La estimulación biventricular disminuye los reingresos hospitalarios y mejora la sintomatología, la calidad de vida y la capacidad de ejercicio.

El conocimiento y entrenamiento de todo el personal sanitario que colabora en el implante de estos dispositivos, incluido Enfermería, hacen posible y facilitan el beneficio de este tipo de pacientes.

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