- completamente la mucosa oral. Por su presentación multifocal, se requieren varias biopsias. Además, un estrecho seguimiento del paciente con frecuencia en el que se sospecha de lesiones de leucoplasia verrucosas por su poder de malignización a carcinoma.
- El Carcinoma epidermoide es la neoplasia maligna más frecuente de la cavidad oral. Su incidencia aumenta con la edad y es más frecuente en varones que en mujeres. La mortalidad es de 3.8 por 100000 habitantes/año. El VPH ha sido aislado de Carcinomas epidermoides en la cavidad oral. Se localiza principalmente en suelo de la boca y lengua. Histológicamente hay neoplasias que presentan diferentes grados de diferenciación en el tejido queratinizado. El papel de los VPH en la patogénesis del carcinoma de células escamosas bucal es desconocido. La presencia de antígenos capsulados de los VPH demuestran estar directamente relacionados con los grados de diferenciación escamosa. (5)
- El Carcinoma verrucoso es una forma especial de carcinoma epidermoide, de características histológicas específicas. Clínicamente se caracteriza por su benignidad.
Para el diagnóstico de estas lesiones es imprescindible la realización de una biopsia para su posterior estudio histopatológico. En el caso de que la lesión sea extensa se realizara biopsia incisional, que deberá incluir sólo una parte de la lesión, junto a un fragmento de tejido sano. En el caso de que la lesión sea de pequeño tamaño (menor de 2 cm de diámetro) se realizará biopsia excisional dejando un margen de seguridad tanto en profundidad como en periferia. Esta biopsia también se conoce como biopsia terapéutica, ya que elimina totalmente la lesión. (1,6,7)
CASO CLÍNICO.
Mujer de 68 años de edad, no fumadora sin antecedentes de importancia en la historia médica general, que acude a la consulta para tratamiento odontológico observándose en la exploración intraoral una lesión exofítica de color rosáceo y aspecto benigno, menor de 1 cm de diámetro y de aparición súbita hace dos años en la zona derecha posterior del paladar duro (imagen 1 y 2). Se realiza biopsia excisional de la lesión, mediante su exéresis quirúrgica. Se envía un fragmento cuadrangular de 0,6 x 0,6 cm. de coloración blanquecina que presenta una lesión blanquecina preelevada, de bordes regulares bien delimitada, que mide 0,3 cm y que dista 0,2 cm del borde quirúrgico más cercano. Dada su apariencia benigna, su tamaño menor de 1 cm de diámetro y su localización en el paladar, se emite papiloma como diagnóstico de presunción.
El resultado de la anatomía patológica nos describe una lesión en la mucosa del paladar, recogida mediante biopsia excisional, que presenta intensa metaplasia escamosa con lesión excrecente hiperplásica sin displasia epitelial que podría encontrarte en el contexto de una leucoplasia verrugosa.
Actitud. Dado que la leucoplasia verrugosa, aún sin displasia como es el caso, tiene carácter preneoplásico, se somete a la paciente a estrecha vigilancia clínica, pautando revisiones semestrales, indicándole que acuda a consulta si observa cualquier cambio para realizar nueva biopsia.
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
- El VPH está implicado en múltiples lesiones orales, siendo la más común el papiloma oral.
- Es importante el estudio anatomopatológico de estas lesiones, para realizar diagnóstico diferencial con otras lesiones potencialmente malignas.
- Una lesión de aspecto benigno puede ser potencialmente maligna.
- En lesiones menores de 2 cm de diámetro se realizará biopsia excisional.
- En lesiones mayores de 2 cm de diámetro se realizará biopsia incisional.
TABLAS.
Tabla nº1. Lesiones orales asociadas a Papilomavirus Humano y su genotipo
Lesión oral – PVH Genotipo
Papiloma escamoso – 2,6,11,16
Verruga vulgar – 2,4,6,7,16
Condiloma acuminado – 2,6,11,16
Hiperplasia epitelial focal – 13,32
Leucoplasia verrugosa – 16,18
Carcinoma de Células escamosas – 2,3,11,16,18,57
Carcinoma verrucoso – 2,6,11
Modificado de Ceballos Salobreña. A et cols. Medicina Bucal práctica.
IMÁGENES.
Imagen nº 1. Caso clínico. Lesión exofítica en paladar.
Fotografía tomada por P.Puga Guil
Imagen nº 2. Caso clínico. Detalle de la lesión
Fotografía tomada por P.Puga Guil
BIBLIOGRAFÍA
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- Ceballos Salobreña,A; Bullón Fernández P, Gándara Rey JM, et als. Medicina bucal práctica. DANÚ. 2000.