Caso clínico de paciente con gastroparesia

Caso clínico de paciente con gastroparesia

Autora principal: Elena Vicente Modrego

Vol. XVII; nº 17; 674

Clinical case of patient with gastroparesis

Fecha de recepción: 25/07/2022

Fecha de aceptación: 07/09/2022

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. Número 17 Primera quincena de Septiembre de 2022 – Página inicial: Vol. XVII; nº 17; 674

AUTORES:

Elena Vicente Modrego. Graduada en Enfermería por la Universidad de Valladolid. Experto Universitario en Geriatría y en Cuidados en la Edad Adulta para enfermería. Experto Universitario en Patología Vascular para enfermería. Servicio de Digestivo. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (España).
Clara Ansó Jaraute. Graduada en Enfermería por la Universidad San Jorge. Máster Universitario en Enfermedades Tropicales. Máster en Atención de Enfermería en Urgencias y Emergencias. Servicio de Infecciosos. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (España).
Marta Gimeno Gómez. Graduada en Enfermería por la Universidad San Jorge. Máster en Cuidados Proactivos de Enfermería. Servicio de Digestivo. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (España).
Andrea Lanas Gascón. Graduada en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Experto Universitario en Cuidados de Anestesia. Experto Universitario en Asistencia Sanitaria a los Accidentados de Tráfico. Hospital de Semana. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (España).
Javier Laborda Lafuente. Graduado en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Experto en Atención en Neonatología para Enfermería Servicio de Digestivo. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (España).
Patricia Miñes Fernández. Graduada en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Experto Universitario en Cuidados de Anestesia. Experto Universitario en Asistencia Sanitaria a los Accidentes de tráfico. Máster en cuidados paliativos para enfermería. Hospital de Semana. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (España).
Estefanía Julvez Barranco. Graduada en Enfermería por la Universidad San Jorge. Servicio de Neumología. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (España).

DECLARACIÓN DE BUENAS PRÁCTICAS:

Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses
La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS).
El manuscrito es original y no contiene plagio.
El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.
Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados.
Han preservado las identidades de los pacientes.

RESUMEN

Existe una gran variedad de patologías relacionadas con el estómago. Una de las menos conocidas, de la que se desconoce su prevalencia real, es la gastroparesia; la cual, se aborda a continuación. Consiste en el enlentecimiento del paso de los alimentos del estómago al intestino, produciendo severos problemas en el caso de que no se trate.

En el presente caso clínico, se aborda los signos, etiología, síntomas, métodos diagnósticos y tratamientos más utilizados en esta patología, así como, el papel tan importante que realiza enfermería en pacientes que padecen dicha alteración gástrica. Dicho abordaje se realiza a través de la teoría de las necesidades de Virginia Henderson.

PALABRAS CLAVE

Estómago, deglución, medidas higienodietéticas.

ABSTRACT

There is a great variety of pathologies related to the stomach. One of the least known, whose real prevalence is unknown, is gastroparesis, which is discussed below. It consists in the slowing of the passage of food from the stomach to the intestine, producing severe problems if left untreated.

In this clinical case, the signs, etiology, symptoms, diagnostic methods and treatments most commonly used in this pathology are discussed, as well as the important role played by nursing in patients suffering from this gastric disorder. This is based on Virginia Henderson’s theory of needs.

KEYWORDS

Stomach, swallowing, hygienic and dietary measures.

INTRODUCCIÓN

La gastroparesia es una enfermedad crónica que consiste en la alteración de la motilidad gástrica, produciendo un enlentecimiento del paso de los alimentos del estómago al intestino. Se suele producir por el deterioro de los músculos de las paredes del estómago, bien por causa desconocida (gastroparesia idiopática) o como consecuencia de algunas enfermedades como la diabetes mellitus, esclerodermia, lupus, por una intervención quirúrgica o por el tratamiento prolongado de algunos fármacos.¹

Actualmente, se desconoce la prevalencia real de ésta. A pesar de ello, se estima un 20-40% en pacientes diabéticos y un 25-45% en pacientes que padecen dispepsia funcional (molestias y/o dolor que se produce en la parte alta del abdomen). Sí que se ha observado, que es más común en mujeres que en hombres debido a la progesterona, debido a que la progesterona reduce la contractilidad de los músculos gástricos. ²

Los síntomas más característicos son: sensación de plenitud después de las comidas, pérdida de peso, náuseas y vómitos. ³

Se diagnostica a través de diferentes pruebas como son técnicas radiológicas con contraste baritado, vaciamiento isotópico gástrico (técnica de elección para el diagnóstico definitivo), test del aliento con isótopos estables, electrogastrografía, manometría antro duodenal, ultrasonografía, marcadores radiopacos o resonancia magnética.

Tratamiento que se utiliza: ^4,5

Medidas higienodietéticas. Se aconseja una dieta baja en grasa, disminuir la cantidad de comida y distribuirla en 5-6 comidas diarias, evitar sustancias como el tabaco o el alcohol que empeoran el dolor. A nivel de enfermería este punto es el más importante, se puede realizar una educación para la salud basada en medidas higienodietéticas como una dieta que asegure un buen aporte de nutrientes y un seguimiento desde atención primaria.
Control glucémico. Vigilar que se encuentra en el rango adecuado.
Tratamiento farmacológico: neuromoduladores, antieméticos, procinéticos.
Inyección de toxina botulínica.
Tratamiento quirúrgico.

VALORACIÓN Y DESARROLLO DEL CASO CLINICO

Datos Clínicos: Trastorno esquizoafectivo bipolar. Esquizofrenia. Trastorno ansioso-depresivo. Depresión mayor. PNP mixta sensitiva motora. Atrofia muscular neurógena y vejiga neurógena. Gastroparesia. Disfagia motora, episodios de broncoaspiración, Neumonías de repetición. Síndrome de dolor regional complejo. Parkinson. Insuficiencia respiratoria por hipoventilación alveolar. OCD diurna y BIPAP nocturno. Osteomielitis pie I por UPP. TVP (2004). Artropatía múltiple. Espondiloartropatía L5-S1. Gammapatía monoclonal. Divertículos. Ingreso por Neumonía por SARM en diciembre de 2020. Último ingreso en marzo de 2021 en Digestivo por suboclusión intestinal. IQ: codo y cataratas AO.

Medicación Actual:

Amoxicilina/ácido clavulanico. 875mg/125mg 30 sobres polvo suspensión oral 3 cada 1 Día.
Duloxetina 30MG 28 Cápsulas gastroresistententes 1.0 cada 24 Horas.
Paracetamol 1 gramo. 1 comprimido cada 8 horas.
Leponex 100Mg 40 comprimidos. 2 cada 1 Día.
Hidroferol 0,266 mg. 1 cápsula 15 días.
Rivotril 0,5mg. 0 cada 24 Horas.
Atrovent 10ml solución inhalación. 1 inhalación cada 8horas.
Urolosin 0,4mg. 1 comprimido cada 24 Horas
Budesonida INH SUSP 2 inhalaciones al día. 1 cada 12horas.
MST 10 continus 10mg. 1 cada 1 Día.
Dexketoprofeno 25mg 20 COMPRIMIDOS 2 cada 1 Día
Furosemida 40mg 30 COMPRIMIDOS 1.0 cada 24 Horas
Molaxole polvo para solución oral EFG, 30 sobres 3 cada 1 Día;
Lansoprazol 15mg. 1 comprimido cada día.

Alergias: Apósitos de silicona y esparadrapo.

Paciente que llega a urgencias trasladado en ambulancia desde la residencia por náuseas, vómitos en varias ocasiones, dolor abdominal, intolerancia a la alimentación vía oral, fiebre y deposiciones líquidas desde hace días.

EXPLORACIÓN GENERAL

Tensión Arterial: 113/56,
Temperatura: 38,50 ºC,
Saturación de Oxigeno: 98.
CORP, Nh, NC.
AC: RsCsRs a 110 lpm, sin soplos.
AP: roncus bilaterales.
ABD: blando y depresible, doloroso sin defensa en hemiabdomen izdo.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

AS: Bicarbonato: 38.3* mEq/L ; pCO2: 48.1* mm Hg ; Sodio en sangre (gasometría): 146.0* meq/L ; Potasio en sangre (gasometría): 2.9* meq/L ; Glucosa en sangre (gasometría): 149.0* mg/dL ; pH: 7.51* ; INR : 0.99 ; Neutrófilos #: 11.5* 10^3/µL ; Leucocitos: 13.8* 10^3/µL ; Urea en suero: 81.1* mg/dL ; Creatinina en suero: 1.33* mg/Dl
Rx: sin alteraciones agudas.
Ag covid: Negativo.
TAC Abdominal: Importante dilatación de cámara gástrica pese a SNG (extremo distal de sonda normoposicionado) con abundante contenido líquido interno y niveles hidroaéreos. Realce y grosor mural de pared gástrica conservada, sin neumatosis mural. Duodeno de calibre preservado, sin identificar lesiones endoluminales estenóticas en unión GD. No líquido libre intraperitoneal ni burbujas ectópicas de neumoperitoneo
Abundante contenido fecal en ampolla rectal, sin dilatación patológica colónica retrograda. Divertículos colosigmoidea aislada no complicada. Interposición del ángulo hepático del colon por delante del hígado (Sd Chilaiditi). Hígado de tamaño y densidad dentro de la normalidad, sin identificar lesiones focales. Vesícula biliar (sin litiasis radiodensas), vías biliares y bazo sin hallazgos significativos
Atrofia grasa pancreática. Adenoma suprarrenal derecho de 15mm, conocido y cambios
Riñones de morfología normal, sin ectasia de vías excretoras. Vejiga vacía, no valorable.

ACTIVIDADES ENFERMERIA:

Toma de constantes.
Valoración de enfermería.
Extracción de analítica sanguínea.
Canalización de vía periférica en extremidad superior izquierdo nº20.
Colocación de sonda nasogástrica tipo salem nº 16 de dos luces.
Colocación de sonda vesical tipo Foley nº16.
Administración de tratamiento farmacológico pautado.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DURANTE EL INGRESO:

Ceftriaxona 2g iv vial. 1 vial cada 24horas.
Duloxetina 30mg cap via oral. 1 capsula cada 24horas.
Clozapina 100mg comp via oral. 1 comprimido cada 12 horas.
Clonazepam 0.5 comp via oral. 1 comprimido cada 24 horas.
Gabapentina 300mg cap. vía oral. 1 capsula cada 24 horas.
Ipatropio bromuro 20mcg/pulsación solución para inhalación. 1 inhalación cada 8horas.
Morfina 10 mg comp lib (MST CONTINUS) vía oral. 1 comprimido cada 12 horas.
Paracetamol 1g intravenosa. Si precisa.
Sueroterapia: Glucosalino 5% 0.33% bolsa 500 ml + 10MEQ/10ml potasio cloruro. Cada 6horas.
Omeprazol 40mg vial intravenoso. 1 vial cada 24 horas.
Furosemida 20mg amp intravenosa. 1ampolla cada 24 horas.
Sodio fosfato solución rectal. Si no deposición espontánea.

VALORACIÓN DE ENFERMERIA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VRGINIA HERDENSON

NECESIDAD DE RESPIRAR: Precisa oxigenoterapia durante el día y BiPAP nocturna.

NECESIDAD DE COMER Y BEBER: Alterada. Padece disfagia motora. Paciente presenta intolerancia a la alimentación vía oral. Es incapaz de comer o beber sin referir nauseas o vómitos. A la llegada a urgencia, se realiza sondaje nasogástrico a aspiración suave.

NECESIDAD DE ELIMINAR: El paciente presenta atrofia muscular neurógena y vejiga neurógena. En urgencias, es necesario realizar sondaje vesical. En cuanto a la eliminación, realiza de manera adecuada y con una frecuencia normal.

NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER UNA POSTURA ADECUADA: Necesidad alterada. No puede moverse por sí solo. Las transferencias las realiza con ayuda de una persona entrenada y la movilización con ayuda de una silla de ruedas. Sí que es capaz, de mantenerse sentado por sí solo.

NECESIDAD DE DORMIR Y DESCANSAR: Patrón de sueño sin alteraciones.

NECESIDAD DE VESTIRSE Y ESCOGER ROPA ADECUADA: Presenta alteración en esta necesidad puesto que por sí solo no es capaz de vestirse. Necesita ayuda total para llevar a cabo esta necesidad.

NECESIDAD DE MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL: Sin alteraciones. Es capaz de expresar si tiene frio o calor.

NECESIDAD DE MANTENER LA HIGIENE Y MANTENER LOS CUIDADOS DE LA PIEL: Necesidad alterada. Precisa ayuda total para la higiene y para mantener de manera correcta los cuidados de la piel.

NECESIDAD DE EVITAR LOS PELIGROS: Sin alteraciones.

NECESIDAD DE COMUNICARSE: No presenta alteración. Es capaz de comunicarse con su entorno.

NECESIDAD SEGÚN SUS VALORES Y CREENCIAS: católico practicante.

NECESIDAD DE RECREARSE: Se ve alterada por las distintas limitaciones que posee tanto físicas como psicológicas.

NECESIDAD DE APRENDIZAJE: Sin alteraciones.

NECESIDAD DE AUTORREALIZACIÓN: Alterada. No se siente autorrealizado porque no puede realizar actividades por sí solo.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERIA

Deterioro de la deglución (103): funcionamiento anormal del mecanismo de la deglución asociado con déficit de la estructura o función oral, faríngea o esofágica. Relacionado con problemas con la conducta alimentaria.

NOC: Estado nutricional (1004), estado de deglución (1010), función gastrointestinal (1015).

NIC: Alimentación (1050), Manejo de la nutrición (1100), Terapia de nutrición (1120).

Actividades: Realizar una dieta rica en nutrientes y especializada, realizar lista de alimentos que le apetecen.

Deterioro de la eliminación urinaria (16): disfunción en la eliminación urinaria. Relacionado con multicausalidad.

NOC: Nivel de autocuidado (313), continencia urinaria (502),

NIC: Sondaje vesical (580), cuidados del catéter urinario (1876).

Actividades: enseñar el manejo de la sonda vesical.

Deterioro del intercambio de gases (30): Exceso o déficit en la oxigenación y/o eliminación de dióxido de carbono en la membrana alveolo-capilar. Relacionado con desequilibrio en la ventilación-perfusión.

NOC: Estado respiratorio: intercambio gaseoso (402), Estado respiratorio: ventilación (403) estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias (410).

NIC: Manejo de la ventilación mecánica no invasiva (3302), Manejo de la vía aérea (3140), oxigenoterapia (3320).

Actividades: administración de oxígeno, vigilar saturación, enseñar a utilizar el oxígeno domiciliario.

Deterioro de la ambulación (88): limitación del movimiento independiente a pie en el entorno. Relacionado con pérdida de la condición física, temor a las caídas, fuerza muscular insuficiente.

NOC: Tolerancia de actividad (5), Ambular (200), Movilidad (208), Marcha (222), Adaptación a la discapacidad física (1308).

NIC: Fomento del ejercicio (200), terapia de ejercicios: ambulación (221), Inmovilización (910), transferencia (970).

Actividades: ayudar con el manejo de la silla de ruedas para favorecer la autonomía, rehabilitación, ejercicios para el domicilio.

Déficit del autocuidado: vestido (109): Deterioro de la capacidad para realizar o completar por uno mismo las actividades de vestirse. Relacionado con debilidad, ansiedad, barreras del entorno, fatiga.

NOC: Autocuidados: vestir (302), imagen corporal (1200), autonomía personal (1614), vestir (1630).

NIC: Ayuda con el autocuidado: vestirse/arreglo personal (1802), Ayuda con el autocuidado: transferencia (1806),

Actividades: Hacerle partícipe de la elección de la ropa escogiendo la ropa de toda la semana según su gusto.

Riesgo de deterioro de la religiosidad (170): vulnerable a un deterioro en la confianza en las creencias religiosas y/o en la práctica en los rituales de una tradición de fe particular, que puede comprometer la salud. Relacionado con ansiedad, depresión, miedo a la muerte.

NOC: Esperanza (1201), Deseo de vivir (1206), Autocontrol de la ansiedad (1402), salud espiritual (2001).

NIC: Apoyo espiritual (5420), facilitar la práctica religiosa (5424), facilitar el crecimiento espiritual (5426).

Actividades: Facilitar la asistencia al culto religioso para que pueda practicar los distintos rituales.

Nauseas (134): fenómeno subjetivo desagradable en la parte posterior de la garganta y el estómago que puede o no dar lugar a vómitos.

NOC: Control de náuseas y vómitos (1618), Náuseas y vómitos: efectos nocivos (2106), nivel de malestar (2109).

NIC: Manejos de las náuseas (1450), Manejo del vómito (1570), Cuidados de la sonda gastrointestinal (1874).

Actividades: técnicas de relajación y respiración.

DISCUSIÓN FINAL

La gastroparesia es una enfermedad que afecta a la motilidad del estómago, enlenteciendo el paso de los alimentos causando dolor abdominal y dificultando la actividad diaria del paciente.

El papel de enfermería es esencial en los cuidados de una persona con gastroparesia tanto en la anamnesis del paciente para valorar síntomas, como en especial, en la actuación de las recomendaciones dietéticas y en el control glucémico en el tratamiento de dicha alteración gástrica.

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