Caso clínico de paciente con hemorragia digestiva
Autora principal: Elena Vicente Modrego
Vol. XVII; nº 17; 681
Clinical case of patient with digestive hemorrhage
Fecha de recepción: 25/07/2022
Fecha de aceptación: 06/09/2022
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. Número 17 Primera quincena de Septiembre de 2022 – Página inicial: Vol. XVII; nº 17; 681
AUTORES:
- Elena Vicente Modrego. Graduada en Enfermería por la Universidad de Valladolid. Experto Universitario en Geriatría y en Cuidados en la Edad Adulta para enfermería. Experto Universitario en Patología Vascular para enfermería. Servicio de Digestivo. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (España).
- Clara Ansó Jaraute. Graduada en Enfermería por la Universidad San Jorge. Máster Universitario en Enfermedades Tropicales. Máster en Atención de Enfermería en Urgencias y Emergencias. Servicio de Infecciosos. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (España).
- Marta Gimeno Gómez. Graduada en Enfermería por la Universidad San Jorge. Máster en Cuidados Proactivos de Enfermería. Servicio de Digestivo. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (España).
- Andrea Lanas Gascón. Graduada en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Experto Universitario en Cuidados de Anestesia. Experto Universitario en Asistencia Sanitaria a los Accidentados de Tráfico. Hospital de Semana. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (España).
- Javier Laborda Lafuente. Graduado en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Experto en Atención en Neonatología para Enfermería Servicio de Digestivo. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (España).
- Patricia Miñés Fernández. Graduada en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Experto Universitario en Cuidados de Anestesia. Experto Universitario en Asistencia Sanitaria a los Accidentes de tráfico. Máster en cuidados paliativos para enfermería. Hospital de Semana. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (España).
- Estefanía Julvez Barranco. Graduada en Enfermería por la Universidad San Jorge. Servicio de Neumología. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (España).
DECLARACIÓN DE BUENAS PRÁCTICAS:
Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses
La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS).
El manuscrito es original y no contiene plagio.
El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.
Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados.
Han preservado las identidades de los pacientes.
RESUMEN
La hemorragia digestiva es un problema clínico muy frecuente que afecta a gran parte de la población. El 83% de las hemorragias son altas y 17% bajas, 63% son varones y 37% mujeres, 66% son mayores de 60 años. Las principales causas de hemorragia digestiva alta son: úlcera duodenal (24,5%), úlcera gástrica (19,8%) y várices esofagogástricas (15%).
La causa que más predomina es la úlcera péptica gastroduodenal; la forma de presentación más común, la melena; él método diagnóstico por excelencia, la endoscopia; y el tratamiento médico, el tratamiento más eficaz.
En este artículo, presentamos un caso clínico de una hemorragia digestiva y los cuidados de enfermería que se prestan siguiendo la valoración de necesidades según Virginia Henderson y sus diagnósticos de enfermería correspondientes.
PALABRAS CLAVE
Hemorragia digestiva, sangrado, melena.
ABSTRACT
Digestive hemorrhage is a very common clinical problem that affects a large part of the population. 83% of hemorrhages are high and 17% low, 63% are male and 37% female, 66% are over 60 years old. The main causes of upper digestive bleeding are: duodenal ulcer (24.5%), gastric ulcer (19.8%) and esogogastric varices (15%).
The most prevalent cause is gastroduodenal peptic ulcer; the most common form of presentation, mane; it diagnostic method par excellence, endoscopy; and medical treatment, the most effective treatment.
In this article, we present a clinical case of digestive bleeding and nursing care provided following the needs assessment according to Virginia Henderson and its corresponding nursing diagnoses.
KEYWORDS
Digestive hemorrhage, bleeding, melena.
INTRODUCIÓN
Se denomina hemorragia digestiva a todo sangrado que se produce a través de vómitos o deposiciones. Se diferencia: (1) (2)
- Hemorragia digestiva alta (HDA): aquella que se manifiesta por vómitos, cuyo origen se produce en la parte distal del duodeno, proximal a ángulo de Treitz.
Las causas más comunes son la esofagitis, la ulcera duodenal, la gastritis y las varices.
- Hemorragia digestiva media (HDM): abarca desde el ángulo de Treitz hasta la válvula ileocecal.
Las causas pueden ser divertículo de Meckel, poliposis o pólipo aislado, enfermedad de Crohn, duplicación intestinal, ingestión de cuerpo extraño, obstrucción intestinal, parasitosis irritantes, enteritis necrosante, tumores, alergias graves o hiperplasia nodular linfoide.
- Hemorragia digestiva baja (HDB): cuyo sangrado se puede producir desde la válvula ileocecal hasta el ano.
Las causas pueden ser pólipos benignos, cuerpos extraños, prolapso rectal, síndrome urémico hemolítico, colitis linfofolicular, hemorroides, medicaciones abrasivas rectoanales, fisuras. (3)
Estos sangrados se pueden presentar de distintas maneras: (4)
- Hematemesis: emisión de sangre roja u oscura, que suele proceder de origen alto.
- Melena: deposición negra pegajosa. En la mayoría de los casos, suele proceder de origen alto.
- Hematoquecia: eliminación de sangre por el recto, que suele proceder de origen bajo.
- Enterorragia: deposición con sangre roja o coágulos. Suele tener su origen en la zona media.
Para realizar un correcto diagnóstico, es necesario realizar una anamnesis, un examen físico y pruebas complementarias (exámenes de laboratorio y diagnóstico por imágenes). (5)
Se debe realizar una endoscopia en las primeras 24horas del ingreso: (6)
- Endoscopia diagnóstica: Iniciar tratamiento:
- Farmacológico.
- Endoscópico.
En caso de fallar, tratamiento quirúrgico o tratamiento angiográfico.
- Endoscopia no diagnóstica: angioTC, cirugía, angiografía.
El pronóstico dependerá de la intensidad del sangrado y de la enfermedad responsable que la cause.
PRESENTACIÓN DEL CASO
Varón de 76 años, es traslado a urgencias por pérdida de conocimiento tras caída casual. Una vez recuperada la conciencia, refiere caídas de repetición en los últimos días. Vive en albergue municipal sin familia. Procedente de Nicaragua y sin familia residente en España.
En diálisis en Hospital Miguel Servet martes, jueves y sábados. Al ingresar, acude a diálisis, dónde presenta episodio de hematemesis y melenas. Durante el episodio, se produce pérdida de conocimiento. Una vez recuperado, se interroga sobre las melenas y relata que lleva dos días con vómitos con hebras de sangre y heces negruzcas muy malolientes.
Antecedentes:
- Datos clínicos: Enfermedad renal crónica de causa no filiada (probable NAE hipertensiva) y FRA por hipoperfusión. Hemodialisis desde el 3-5-18. FAVI radiocefalica izquierda.
Disección de Aorta tipo B en junio 2012 con hematoma intramural. HTA. HBP, Vejiga retencionista, portador de sonda vesical. - Medicación actual:
Omeprazol 20MG 1.0 cada 24 Horas.
Alopurinol 100MG 1.0 cada 24 Horas.
Seguril 40MG 1 cada 24 Horas.
Duodart 0,5/0,4MG 1.0 cada 24 Horas.
Emconcor COR 2,5MG 1 Día; 24 Horas.
Amlodipino 10MG 1 cada 24 Horas.
- Alergias: Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.
Se realiza exploración general:
- Tensión Arterial: 103/52
- Frecuencia Cardiaca: 90 p.m.
- Temperatura: 36,30 ºC,
- Saturación de Oxigeno: 98 %
- Buen estado general, consciente, orientado, hidratado, normocoloreado. No focalidad neurológica. Dolor palpación zona sacra derecha. Caderas indoloras. rotaciones y flexo-extensión indolora. Apófisis espinosas indoloras.
En la urgencia, realiza dos episodios de vómitos y tres rectorragias oscuras. TA 126/70, fc de 130 lpm, sudoroso, caliente y seco al tacto. ACP. Ruidos cardiacos a 130 lpm. Abdomen distendido, no impresiona doloroso peristaltismo aumentado. En este contexto presenta un pico febril de 39ºC. Estado de atención fluctuante, habla coherente sin afasia, parcialmente orientado en tiempo y espacio. Exploración neurológica sin objetivar focalidad (movilidad conservada en las 4 extremidades, importante debilidad y sarcopenia que limita el movimiento). Impresiona de síndrome confusional en el contexto de anemia por hemorragia digestiva y bacteriemia.
Actividades de enfermería en la urgencia:
- Colocación de sonda nasogástrica.
- Canalización de dos vías periféricas.
- Administración de medicación pautada.
- Perfusión de sueroterapia.
- Transfusión de dos concentrados de hematíes.
- Transfusión de un pool de plaquetas.
Durante el ingreso se realizan interconsultas con otros especialistas:
- Nefrología: para la continuación y programación de sesiones de diálisis.
- Dermatología: valoración de lesión pediculada de unos 4-5 cm en zona sacra, que según refiere el paciente es de años de evolución, ulcerada y sangrante al roce.
- Neurología: por encefalopatía de origen metabólico.
- Rehabilitación: por incapacidad de bipedestación y deambulación.
- Anestesia: colocación de vía central, por dificultad de acceso periférico.
- Urología: por ser portador de sonda vesical permanente y referir durante el ingreso dolor continuo.
Actividades de enfermería durante el ingreso:
- Valoración de enfermería.
- Educación para la salud.
- Administración de medicación.
- Transfusiones de hematíes.
- Sesiones de diálisis.
- Rehabilitación.
- Seguimiento de cura de úlcera en sacro.
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA
Necesidades según Virginia Henderson:
- NECESIDAD DE RESPIRAR: No presenta ninguna alteración a nivel respiratorio. Buena ventilación y perfusión.
- NECESIDAD DE COMER Y BEBER: No presenta ninguna alteración. Come todos los nutrientes necesarios y es capaz de comer y beber por sí solo.
- NECESIDAD DE ELIMINAR: Presenta alteración en la eliminación. Presenta enfermedad renal crónica con necesidad de diálisis. Portador de sonda vesical permanente y dolor continuo en el momento de la micción. Eliminación alterada, deposiciones con sangrados.
- NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER UNA POSTURA ADECUADA: Necesidad alterada. Presenta imposibilidad de ambulación. Es incapaz de moverse por sí solo y necita ayuda total para realizarlo. Por miedo a la caída a perdido toda la movilidad que previamente tenía.
- NECESIDAD DE DORMIR Y DESCANSAR: Patrón de sueño sin alteraciones. Descansa bien y duerme las horas necesarias al día.
- NECESIDAD DE VESTIRSE Y ESCOGER ROPA ADECUADA: Es capaz de escoger la ropa adecuada según el tiempo. No es capaz de vestirse por sí solo por su dificultad de movimiento.
- NECESIDAD DE MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL: Es capaz de expresar si tiene fío o calor.
- NECESIDAD DE MANTENER LA HIGIENE Y MANTENER LOS CUIDADOS DE LA PIEL: Necesidad alterada. Aspecto desaliñado. Descuido personal.
- NECESIDAD DE EVITAR LOS PELIGROS: No es capaz de ver los peligros de su alrededor.
- NECESIDAD DE COMUNICARSE: Dificultad a la hora de comunicarse. No tiene ayuda familiar. Vive en un albergue dónde no tiene relación con ninguna otra persona porque tiende a el aislamiento.
- NECESIDAD SEGÚN SUS VALORES Y CREENCIAS: Es católico y practicante. Acude periódicamente al lugar de culto.
- NECESIDAD DE RECREARSE: Sufre alteración, puesto que es incapaz de realizar una actividad de ocio acompañado, únicamente la asistencia al lugar de culto.
- NECESIDAD DE APRENDIZAJE: Necesidad alterada. Dificultad por falta de interés en el aprendizaje de nuevas cosas.
- NECESIDAD DE AUTORREALIZACIÓN: Alterada. No se siente satisfecho con su vida cotidiana. Necesita motivación para llevar a cabo las actividades de la vida diaria.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA (7)
NANDA: Deterioro de la eliminación urinaria (16): “disfunción en la eliminación urinaria. Relacionado con multicausalidad”.
NOC:
- (1857) Conocimiento: manejo de la enfermedad renal.
- (2302) Aclaración de toxinas sistémicas: diálisis.
NIC:
- (580) Sondaje vesical.
- (640) Micción estimulada.
ACTIVIDADES ENFERMERÍA:
- Enseñar manejo de la sonda vesical.
- Planificación de sesiones de diálisis.
NANDA: Deterioro de la ambulación (88): “limitación del movimiento independiente a pie en el entorno relacionado con barreras ambientales, cambios de humor, dolor, fuerza muscular insuficiente, temor a las caídas, pérdida de la condición física”.
NOC:
- (200) Ambular
- (1828) Conocimiento: prevención de caídas.
- (1909) Conducta de prevención de caídas.
NIC:
- (970) Transferencia.
- (4310) Terapia de actividad.
ACTIVIDADES ENFERMERÍA:
- Ejercicios para fomentar el ejercicio.
- Ofrecer seguridad para quitar el miedo a las caídas.
NANDA: Descuido personal (193): “constelación de conductas culturalmente enmarcadas que implican una o más actividades de autocuidado en las que hay un fracaso para mantener estándares de salud y bienestar socialmente aceptables. Relacionado con elección del estilo de vida, incapacidad para mantener el control”.
NOC:
- (305) Autocuidados: higiene
- (1101) Integridad tisular: piel y membranas mucosas.
NIC:
- (1610) Baño.
- (1800) Ayuda con el autocuidado.
ACTIVIDADES ENFERMERÍA:
- Promoción de la salud bucodental. Explicar el lavado de dientes, facilitarle instrumentos si no los dispone y realizar ejercicios con él para observar como realiza el lavado y corregirle.
- Realizar un calendario con prendas para todos los días de la semana.
- Vigilar y realizar un seguimiento de que cumple las actividades marcadas en consulta.
NANDA: Interrupción de los procesos familiares (60): “cambio en las relaciones y/o en el funcionamiento familiar, relacionado con cambio de roles familiares, cambio en la interacción de la familia”.
NOC:
- (902) Comunicación.
- (1203) Severidad de la soledad.
NIC:
- (6630) Aislamiento.
- (7150) Terapia familiar.
ACTIVIDADES ENFERMERÍA:
- Facilitar un teléfono o la posibilidad de realizar una llamada a Nicaragua una vez a la semana para fomentar la relación. Y si es posible, la visita de algún familiar.
- Fomentar la relación con otros convivientes del refugio dónde vive a través de grupos de apoyo.
- Buscar actividades de ocio para poder compartir con otras personas y así establecer una relación.
NANDA: Riesgo de soledad (54): “vulnerable a experimentar malestar asociado al deseo o necesidad de un mayor contacto con los demás, que puede comprometer la salud”.
NOC:
- (1503) Implicación social
- (1902) Control de riesgo
NIC:
- (5270) Apoyo emocional
- (5430) Grupos de apoyo
ACTIVIDADES ENFERMERÍA:
- Terapias en grupo
NANDA: Dolor crónico (133): “experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionado por una lesión tisular, real o potencial. Relacionado con antecedentes de abuso, edad >50años, condiciones físicas”.
NOC:
- (2102) Nivel del dolor.
- (3102) Autocontrol: Enfermedad crónica.
NIC:
- (2210) Administración de analgésicos.
- (2380) Manejo de la medicación.
ACTIVIDADES ENFERMERÍA:
- Enseñar los distintos medicamentos y hacerle partícipe del seguimiento de su tratamiento para que disponga de una buena adherencia terapéutica.
- Actividades de relajación y respiración para poder controlar el dolor.
- Distribuir las pastillas en días de la semana en un pastillero para que tome cada día las pastillas en los horarios adecuados.
NANDA: Diarrea (13): “eliminación de heces líquidas, no formadas, relacionada con infección, inflamación gastrointestinal”.
NOC:
- (500) Continencia intestinal.
- (501) Eliminación intestinal.
NIC:
- (460) Manejo de la diarrea.
- (4022) Disminución de la hemorragia digestiva
ACTIVIDADES ENFERMERÍA:
- Enseñar los signos de alarma en el hábito de eliminación para poder distinguir y avisar ante sangrados o signos no comunes.
- Fomentar el ejercicio físico para mejorar el hábito del tránsito intestinal.
DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES
La hemorragia digestiva es la pérdida de sangre por el tubo digestivo, que dependiendo de su origen puede ser hemorragia digestiva alta, media o baja.
La hemorragia digestiva es una patología que tiene una alta morbilidad y mortalidad. Una buena anamnesis, valoración y examen físico puede propiciar un diagnóstico precoz que nos ayude a su posterior manejo y tratamiento de la enfermedad y de esta manera, evitar graves complicaciones.
BIBLIOGRAFÍA
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- Johnson M, McCloskey Dochterman J, Butcher H.K, Moorhead S, Swanson E, Bulechek G.M, Maas M.L. Interrelaciones NANDA, NOC y NIC. Diagnósticos enfermeros, resultados e intervenciones. 2 ª ed. ELSEVIER; 2018