Caso clínico. Descompensación diabética

Caso clínico. Descompensación diabética

Autora principal: Estefanía Julvez Barranco

Vol. XVIII; nº 6; 308

Clinical case. Diabetic descompensation

Fecha de recepción: 05/02/2023

Fecha de aceptación: 17/03/2023

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. Número 6 Segunda quincena de Marzo de 2023 – Página inicial: Vol. XVIII; nº 6; 308

AUTORES:

Estefanía Julvez Barranco. Graduada en enfermería .Universidad San Jorge. Neumología Hospital Royo Villanova. Zaragoza, España.
Clara Ansó Jaraute. Graduada en enfermería por la universidad San Jorge. Master universitario en enfermedades tropicales .Master en atención de enfermería en urgencias y emergencias. Servicio de urgencias .Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (España).
Marta Gimeno Gomez graduada en enfermería por la Universidad de San Jorge. Master en cuidados proactivos de enfermería .Servicio de digestivo. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (España).
Elena Vicente Modrego. Graduada en enfermería por la Universidad de Valladolid. Experto Universitario en Geriatría y en cuidados en la edad adulta para enfermería. Experto Universitario en patología vascular para enfermería. Servicio de unidad polivalente. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (España)
Andrea Lanas Gascón. Graduada en enfermería por la Universidad de Zaragoza. Experto universitario en cuidados de anestesia. Experto Universitario en asistencia sanitaria a los accidentados de tráfico. Hospital de semana. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (España).
Javier Laborda Lafuente. Graduado en enfermería por la Universidad de Zaragoza. Experto en atención en neonatología para enfermería. Servicio de UCI pediátrica. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza (España)
Patricia Miñés Fernández. Graduada en enfermería por la Universidad de Zaragoza. Experto Universitario en cuidados de anestesia. Experto Universitario en asistencia sanitaria a los accidentes de tráfico. Master en cuidados paliativos para enfermería. Hospital de semana. Hospital universitario Miguel Servet .Zaragoza (España)

DECLARACION DE BUENAS PRÁCTICAS:

Los autores de este manuscrito declaran que:

Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses. La investigación se ha realizado siguiendo las pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS).

El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.

RESUMEN

La diabetes Mellitus tipo 2 es una de las enfermedades con mayor impacto sociosanitario debido a su elevada prevalencia y morbilidad, afectando a la salud y el bienestar de las personas que la padecen.

Es muy importante concienciar a los pacientes desde el momento que son diagnosticados, para prevenir complicaciones.

El siguiente caso clínico muestra a un paciente que acude a urgencias por descompensación diabética, debido a la falta de motivación, interés y ansiedad que le produce desde que fue diagnosticado de diabetes.

Es necesario realizar un plan de cuidados individualizado para resolver los problemas que presenta nuestro paciente y que pueda llevar una vida lo más independiente posible.

Palabras clave: diabetes mellitus, descompensación diabética, plan de cuidados.

ABSTRACT

Type 2 diabetes mellitus is one of the diseases with the greatest socio-sanitary impact due to its high prevalence and morbidity ,affecting the health and well-being of people who suffer from it.

It is very important for the patients to be aware from the moment they are diagnosed, to prevent complications

The following clinical case shows a patient who goes to emergencies because of diabetic descompensation, due to the lack of motivation, interest and anxiety which has been feeling since he was diagnosed with diabetes.

It is necessary to develo an individualized care plan to solve the problems that our patient presents and so that he can have as indipendent a life as it is possible.

Keywords: Mellitus diabetes, descompensation, care plans.

INTRODUCCION

La diabetes mellitus es una enfermedad metabólica crónica (la más frecuente después de la obesidad), que afecta a diferentes órganos y sistemas debida a una acción insuficiente de la insulina o una resistencia en los tejidos diana. Produce alteraciones a nivel del metabolismo de los hidratos de carbono, de los lípidos y de las proteínas y como resultado de estas alteraciones se mantienen elevados los niveles de glucosa en sangre, pudiendo producir complicaciones tanto a nivel neuropatico como vascular.

Es la enfermedad crónica más frecuente ya que su prevalencia oscila entre el 5-10% de la población general, teniendo más incidencia la diabetes mellitus tipo 2.

La diabetes tipo 2 es una de las enfermedades con mayor impacto sociosanitario debido a su elevada prevalencia y su morbilidad afectando a la salud y al bienestar de las personas que la padecen. Más de un 95% de personas con diabetes presentan la de tipo 2. Entre las causas que favorecen su aparición se encuentran: factores genéticos, edad, obesidad, inactividad física y consumo excesivo de alcohol. Según la OMS, la lactancia materna puede reducir el riesgo de obesidad reduciendo también el riesgo de diabetes tipo 2 e hipertensión arterial. Se puede producir por : un defecto en la secreción de insulina , por una resistencia a sus efectos o por la combinación de ambas.₍₃₎

Aparece generalmente a partir de los 40 años y la instauración es progresiva. El diagnóstico suele ser casual ya que la clínica es leve o ausente. Las personas que la padecen suelen tener una complexión fuerte o estar obesas. La complicación aguda que puede producirse en este tipo de diabetes es el coma hiperosmolar no cetósico.

El tratamiento en este tipo de pacientes debe abarcar los siguientes aspectos: régimen dietético, el ejercicio, educación diabetologica, administración de antidiabéticos orales y en caso de no controlarse con esto, administración de insulina. El objetivo de la instauración del tratamiento es tanto evitar la clínica de hiperglucemia como prevenir las complicaciones de la diabetes ( tanto las agudas como las crónicas).

La dieta es una de las bases fundamentales en el tratamiento de la diabetes mellitus. Es importante realizar una educación sanitaria adecuada tanto de manera individual como grupal, para que el paciente diabético sea capaz de seguir la dieta que mejor se adapte a sus necesidades y características, tanto personales como terapéuticas , por lo que hay que tener en cuenta los gustos, la cultura, y las posibilidades económicas, permitiendo mayor flexibilidad posible.

Los principales objetivos que se buscan con una correcta alimentación en este grupo de pacientes son: mantener un peso adecuado, conseguir unas cifras de glucemia lo más cercanas a los límites normales, prevenir y tratar potenciales complicaciones de la diabetes y mejorar el estado de salud general por una adecuada alimentación.

La ingesta calórica recomendada depende de: la edad, el estado nutricional, la actividad física , y la presencia de otras enfermedades asociadas. Los pacientes con normopeso, es decir con un índice de masa corporal (IMC) de entre 20-25 kg/m2 no necesitan ninguna recomendación especial respecto a la ingesta calórica, independientemente de la edad que tengan .

Los pacientes diabéticos con sobrepeso u obesidad de cualquier grado , deberán reducir el aporte calórico para disminuir la mortalidad . Se recomienda fraccionar la ingesta diaria en 5-6 tomas .En los pacientes con prediabetes y cualquier tipo de obesidad se recomienda un descenso del 7% de peso corporal y realizar una actividad física de intensidad moderada , si no existe contraindicación , de al menos 150 minutos / semana .

En diabéticos que requieren la administración de insulina es importante tener una adecuada distribución de las calorías a lo largo del día para evitar hipoglucemias.

Con respecto al ejercicio físico, otro pilar fundamental que es necesario tratar, ya que su práctica aumenta la sensibilidad a la insulina, disminuye la glucemia basal y posprandial, disminuye la presión arterial, favorece la pérdida de peso y as u vez disminuye las lipoproteínas de baja densidad (LDL) y triglicéridos, aumentando las lipoproteínas de alta densidad ( HDL), mejora la función cardiovascular y aumenta el bienestar .

Es recomendable que los adultos con diabetes mellitus tipo 1 y diabetes mellitus tipo 2 se comprometan a realizar ejercicio físico de intensidad moderada de 150 minutos o más por semana, repartidos en al menos 3 veces por semana, con no más de dos días consecutivos sin realizar actividad física .

La OMS trabaja para obtener medidas eficaces de vigilancia, prevención y control de las complicaciones de la diabetes._(1-3)

INTRODUCCION DEL CASO

Hombre de 56 años, acude a urgencias acompañado de su mujer por descompensación diabética en domicilio (más de 600 mg/dl). Se le ha administrado Tresiba 38, Humalog 34 ui , El paciente no presenta nauseas, ni vómitos, no disuria, si polifagia.

Antecedentes personales: HTA, diabetes mellitus tipo 2, dislipemia, estreñimiento, vitíligo, vértigo, depresión, ansiedad.

No alergias conocidas, ni intolerancias alimentarias.

Exploración general:

Tensión arterial 149/87 ,
Frecuencia cardiaca : 80 latidos por minuto
Temperatura: 36,2º C.
Saturación de oxígeno 97%
Glucosa 465 mg /dl

El paciente presenta buen estado general, consciente y orientado, normo coloreado, sequedad de mucosas. Abdomen blando, depresible, no doloroso a la palpación, no masas, ni megalias, no irritación peritoneal, peristaltismo conservado

Exploración extremidades inferiores.; pulsos pedios, no edemas.

Pruebas complementarias:

Radiografía de tórax
Analítica general
ECG
Gasometría venosa
Analítica de orina

Técnicas y cuidados de enfermería

Acceso venoso /sueroterapia 500 cc en 60 minutos
Venoclisis , catéter 20 G , localización mano derecha
extracción sanguínea
se coloca perfusión de insulina a 8 ml / h., realizando controles cada hora.

Se procede a realizar ingreso a la planta de medicina interna.

A su llegada a la planta, paciente consciente y orientado, valido para las actividades de la vida diaria, acompañado por su mujer.

Constantes estables, glucemia 280 mg/ dl, se procede a disminuir ritmo de perfusión de insulina según pauta médica.

El paciente refiere que desde que fue diagnosticado de diabetes, le cuesta asimilar los cambios que le produce en su vida cotidiana, creándole estados de ansiedad que le inducen a comer en exceso.

Siente miedo y preocupación por su enfermedad.

Pasada una hora tras el ingreso en planta se suspende bomba de insulina, Cifras de glucemia en rango.

VALORACION DE ENFERMERIA SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON.

NECESIDAD DE RESPIRAR NORMALMENTE.

Necesidad no alterada. Saturación 97-98% basal.

NECESIDAD DE COMER Y BEBER ADECUADAMENTE

Paciente refiere que desde que fue diagnosticado de diabetes, tiene episodios de ansiedad que le inducen a comer en exceso.

En planta lleva una dieta basal, diabética e hiposódica.

Se insiste en la ingesta de líquidos, ya que bebe poco.

ELIMINAR POR TODAS LAS VIAS CORPORALES

Presenta estreñimiento. No realiza deposición desde hace tres días.

NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER POSTURAS ADECUADAS

Necesidad no alterada. Reposo relativo. Paciente valido.

NECESIDAD DE DORMIR Y DESCANSAR

Refiere que lleva varias semanas que no descansa bien, y sufre ansiedad por su enfermedad y su mal control glucémico.

NECESIDAD DE ESCOGER LA ROPA ADECUADA, VESTIRSE Y DESVESTIRSE

Necesidad no alterada.

NECESIDAD DE MANTENER LA TERMPERATURA CORPORAL DENTRO DE LOS LIMITES NORMALES ADECUANDO LA ROPA Y MODIFICANDO LA TEMPERATURA AMBIENTAL

Necesidad no alterada

NECESIDAD DE MANTENER LA HIGIENE CORPORAL Y LA INTEGRIDAD DE LA PIEL

Necesidad no alterada

NECESIDAD DE EVITAR LOS PELIGROS AMBIENTALES Y EVITAR LESIONAL A OTRAS PERSONAS

Necesidad no alterada

10 NECESIDAD DE COMUNICARSE CON LOS DEMAS EXPRESANDO EMOCIONES, NECESIDADES TEMORES U OPINIONES

Paciente refiere que desde que fue diagnosticado de diabetes, le ha generado temor, ansiedad y depresión perdiendo el interés por las cosas.

11 NECESIDAD DE VIVIR DE ACUERDO CON LOS PROPIOS VALORES Y CREENCIAS

Necesidad no alterada

NECESIDAD DE OCUPARSE EN ALGO DE TAL FORMA QUE SU LABOR TENGA UN SENTIDO DE REALIZACION

Lleva varios meses, que no se siente realizado. Siente tristeza y vacío.

13 NECESIDAD DE PARTICIPAR EN ACNTIVIDADES RECREATIVAS

Hace tres meses que dejó de realizar ejercicio, ya que no encuentra motivación

14 .NECESIDAD DE APRENDER, DESCUBRIR O SATISFACER LA CURIOSIDAD QUE CONDUCE A UN DESARROLLO NORMAL Y A USAR LOS RECURSOS DISPONIBLES .

Mal control glucémico

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA SEGÚN NECESIDADES_(4).

NANDA .Conocimientos deficientes (00126), relacionado con conocimiento insuficiente de los recursos, manifestado por ansiedad

NOC: Conocimiento: control de la diabetes (1820)

NIC: Enseñanza individual (5606)

Actividades a realizar enfermería

Seleccionar método /estrategias de enseñanza al paciente
Reforzar conductas
Ajustar el contenido de aprendizaje de acuerdo a las capacidades del paciente
Valorar el nivel actual de conocimientos y comprensión de contenidos del paciente
Establecer metas de aprendizaje mutuas y realistas.
Evaluar la consecución de objetivos establecidos, respecto a la enseñanza del tratamiento farmacológico, con el paciente

NIC: Enseñanza medicamentos prescritos (5616)

Actividades a realizar enfermería

determinar el conocimiento que tiene el paciente sobre la medicación
instruir al paciente sobre el cuidado adecuado de los dispositivos utilizados para la administración
enseñar al paciente los procedimientos necesarios antes de administrar la medicación (glucemia)
instruir al paciente acerca de la eliminación de jeringas y agujas
instruir acerca de la dosis, vía y duración de los efectos de cada medicación

NIC: Manejo de la hiperglucemia (2120)

Actividades a realizar enfermería

instruir al paciente en la prevención, reconocimiento y actuación ante la hiperglucemia
fomentar el autocontrol de los niveles de glucosa
instruir al paciente sobre cuándo debe solicitar asistencia sanitaria profesional

NANDA. Gestión ineficaz de la salud (00078) relacionado con falta de motivación para manejar la enfermedad y / o el tratamiento. Manifestado por fracaso al incluir el régimen de tratamiento en la vida diaria

NOC: Autocontrol: diabetes (1619)

NIC: Modificación de la conducta (4360)