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Caso clínico. Episodio de reagudización de EPOC

Caso clínico. Episodio de reagudización de EPOC

Autora principal: Clara Pilar García Aznar

Vol. XVIII; nº 2; 47

Clinical case. COPD exacerbation episode

Fecha de recepción: 06/12/2022

Fecha de aceptación: 24/01/2023

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. Número 2 Segunda quincena de Enero de 2023 – Página inicial: Vol. XVIII; nº 2; 47

Autores:

Clara Pilar García Aznar. Hospital Royo Villanova (Zaragoza, España)

Carmela Gerosa Cisneros. Centro de Salud La Jota (Zaragoza, España)

Edelweis Elvira Sáez. Hospital Universitario San Jorge (Huesca, España)

Joaquín Santiago Galindo Muñoz. Hospital General de la Defensa (Zaragoza, España)

Alejandro Guiral Mallart. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza, España)

Celia Gay Aguarón. Centro de Coordinación de Urgencias (Zaragoza, España)

Los autores de este manuscrito declaran que:

Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses.

La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS).

El manuscrito es original y no contiene plagio.

El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.

Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados.

Han preservado las identidades de los pacientes.

RESUMEN

La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) es una de las enfermedades con mayor mobimortalidad a nivel mundial, y que de acuerdo con los datos de la OMS, cada vez es más prevalente.

A continuación se expone un caso clínico sobre un paciente varón de 65 años que acude al servicio de urgencias con un cuadro de disnea de pequeños/moderados esfuerzos y al que se le diagnostica una reagudización de EPOC.

Se ha realizado un Proceso de Atención de Enfermería haciendo uso de las catorce necesidades de Virginia Henderson para la valoración del paciente, además de las taxonomías NANDA, NIC y NOC.

PALABRAS CLAVE

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)

ABSTRACT

Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) is one of the diseases with the highest morbimortality worldwide, and according to OMS data, it is becoming more prevalent.

The following, is a clinical case of a 65-year-old male patient who went to the emergency department with short/moderate effort dyspnea and was diagnosed with a COPD exacerbation episode.

A Nursing Care Process has been developed using Virginia Henderson’s fourteen needs for patient assessment, in addition to the NANDA, NIC and NOC taxonomies.

KEYWORDS

Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD)

INTRODUCCIÓN

El EPOC (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica) se define como aquella enfermedad caracterizada por la aparición de síntomas respiratorios que acompañan a una limitación crónica del flujo aéreo (1).  Esta suele aparecer por la combinación de enfermedades de vías aéreas pequeñas (bronquitis crónica), junto con la destrucción del parénquima pulmonar (enfisema).

Es una enfermedad prevenible y tratable que afecta tanto a hombres como mujeres de todo el mundo. Supone la tercera de causa de muerte mundial según los datos de la OMS (2). En el ámbito nacional, la prevalencia se sitúa en torno al 12,4% de la población comprendida entre los 40 y 80 años (3).

Sus principales síntomas incluyen la tos, la aparición de sibilancias y la dificultad para respirar o disnea.

Uno de los principales factores de riesgo que conllevan el desarrollo de la enfermedad es el tabaquismo (2); los daños producidos por este, se deben a la exposición prolongada al humo de manera tanto directa como indirecta. Es una relación dosis dependiente que a su vez estará influenciada por una gran cantidad de factores como la edad de inicio (5). La contaminación ambiental y la actividad laboral también se consideran factores de riesgo para el desarrollo de EPOC.

El diagnóstico diferencial se lleva a cabo mediante la realización de una espirometría (1). Se considera que un paciente presenta EPOC cuando se obtiene un valor <0.7 entre el cociente de volumen espiratorio máximo en el primer segundo (FEV1) y la capacidad vital forzada (FVC) tras la prueba broncodilatadora.

En cuanto al tratamiento, las medidas farmacológicas recomendadas incluyen la asociación de doble terapia broncodilatadora junto con corticoesteroides inhalados cuando estos están recomendados. La deshabituación tabáquica, la realización regular de ejercicio físico, la vacunación anual contra la gripe y una dieta equilibrada serán precisas para asegurar un abordaje multidisciplinar dentro del ámbito sanitario (4).

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 65 años que acude a urgencias por cuadro de disnea progresiva de 4 días de evolución. El paciente consulto a su médico de cabecera una vez identificado el problema. Este instauró tratamiento antibioterápico y corticoesteroides, que no han sido suficientes para mejorar el cuadro, por lo que decide derivar al paciente al centro hospitalario correspondiente.

A su llegada, la exploración física aporta los siguientes datos:

  • Tensión Arterial: 136/63 mmHg.
  • Frecuencia Cardiaca: 115 ppm.
  • Saturación de Oxígeno: 88 % basal.
  • Temperatura: 37, 4 ºC.
  • Auscultación cardiaca: sin alteraciones
  • Auscultación Pulmonar: se aprecia hipoventilación y sibilancias espiratorias bilaterales.
  • Frecuencia respiratoria: 30 rpm
  • Abdomen: blando, depresible, no doloroso.
  • Edemas en miembros inferiores.

El paciente tiene los siguientes antecedentes clínicos: hipertensión arterial (HTA), Diabetes Mellitus tipo II, EPOC, exfumador desde hace 5 años. No presenta antecedentes familiares de relevancia.

Se le realizan las siguientes pruebas complementarias:

  • Rx tórax
  • Analítica sanguínea y gasometría arterial
  • PCR con resultado negativo tanto para gripe como para Sars Cov 2 y VRS

De acuerdo a los siguientes datos, el tratamiento llevado a cabo en urgencias consiste en nebulización de Salbutamol y Bromuro de ipatropio, además de corticoides intravenosos y aporte suplementario de oxígeno mediante gafas nasales a 2 litros por minuto (lpm) si la saturación es inferior a 91%. Se canaliza una vía de acceso periférico nº22 en mano izquierda, y se deja pautado reposo en cama y dieta absoluta.

Los síntomas mejoran rápidamente, se consigue mantener saturación de 93%, por lo que se reduce el aporte de oxígeno suplementario a 1 litro por minuto y el propio paciente expresa mejoría. Sin embargo, la auscultación pulmonar sigue indicando la persistencia de hipoventación pulmonar, es por ello que se procede a ingresar al paciente en la planta de neumología del hospital.

Juicio clínico: Reagudización de EPOC

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

  1. Respiraración: Presenta disnea de pequeños/moderados esfuerzos además de taquipnea. Saturación basal a su llegada a triage del 88%. Tras inicio de oxigenorterapia saturación de 93%. Exfumador.
  2. Necesidad de comer y beber adecuadamente: dieta variada, baja en grasas y azúcares. Ingesta adecuada de líquidos.
  3. Eliminación: Continente. No estreñimiento ni aumento del número de deposiciones
  4. Movilidad/Postura: Independiente en las actividades básicas de la vida diaria (ABVD). No realiza ejercicio físico suficiente, lleva una vida sedentaria
  5. Dormir/Descansar: necesita mediación para conciliar el sueño.
  6. Vestirse/Desvestirse: Sin alteraciones
  7. Temperatura corporal: Febrícula
  8. Higiene/Integridad piel y mucosas: Íntegra e hidratada. Sin alteraciones.
  9. Evitar peligros: No refiere alergias conocidas. Maneja tratamiento crónico sin problemas
  10. Comunicación/Relaciones sociales: Sin alteraciones
  11. Valores/Creencias: Sin alteraciones
  12. Autorrealización: Sin alteraciones
  13. Entretenimiento: Sin alteraciones
  14. Aprendizaje: Sin alteraciones

DIAGNÓSTIVOS DE ENFERMERÍA: NANDA, NIC Y NOC

  1. (00031) Limpieza ineficaz de las vías aéreas r/n enfermedad pulmonar obstructiva crónica m/p presencia de disnea, producción de esputos, tos ineficaz y taquipnea
  • NOC:
    • 0410 Estado respiratorio: permeabilidad de las vías aéreas
  • NIC:
    • 3320 Oxigenoterapia
      • Controlar la eficacia de la oxigenoterapia
      • Administrar oxígeno suplementario según órdenes
    • 3230 Fisioterapia respiratoria
      • Administrar el tratamiento respiratorio prescrito
      • Observar la tolerancia del paciente mediante la monitorización de la saturación de O2, el ritmo y la frecuencia respiratoria
    • 3140 Manejo de las vías aéreas
      • Administración de oxigenoterapia indicada
      • Administrar tratamientos con aerosol
  1. (0045) Deterioro de la mucosa oral r/c irritantes químicos integrados en el tratamiento m/p la aparición de lesiones, úlceras o irritación
  • NOC
    • 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas
  • NIC
    • 1710 Mantenimiento de la salud bucal
      • Enseñar y ayudar al paciente a realizar la higiene oral
  1. (00092) Intolerancia a la actividad r/c desequilibrio entre aporte y demanda de oxígeno m/p disnea de pequeños/moderados esfuerzos
  • NOC
    • 002 Conservación de la energía
  • NIC
    • 0180 Manejo de la energía
      • Ayudar al paciente a priorizar las actividades
      • Observar la respuesta caridorrespiratoria frente a la realización de actividades
  1. (00126) Conocimientos deficientes sobre la enfermedad y su tratamiento r/c mala interpretación de la información m/p seguimiento inexacto de las instrucciones
  • NOC
    • 1803 Conocimiento: proceso de la enfermedad
  • NIC
    • 5618 Enseñanza: procedimiento/tratamiento
      • Describir las actividades del procedimiento
      • Explicar el procedimiento
    • 5602 Enseñanza: proceso de la enfermedad
      • Evaluar el nivel de conocimientos del paciente sobre la enfermedad

CONCLUSIONES

Dada la elevada prevalencia de la enfermedad y que cada vez es más recurrente, se debe llevar a cabo un abordaje multidisciplinar de aquellos episodios que requieran asistencia, así como educar a los pacientes en todo momento para reducir la frecuencia de los episodios de reagudización.

Una correcta comunicación con estos, así como el uso de las terapias indicadas por las distintas guías en la forma en las que sean prescritas, mejorará el confort y la eficacia de los cuidados así como la comunicación con los pacientes.

BIBLIOGRAFÍA

  1. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, Inc. Guia de bolsillo para el diagnóstico, manejo y prevención de la EPOC. Una guía para profesionales de la asistencia sanitaria. GOLD; Edición de 2017. https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2016/04/wms-spanish-Pocket-Guide-GOLD-2017.pdf
  2. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) [Internet]. Quién.int. 2021 [citado el 30 de julio de 2021]. Disponible en: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/chronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd)
  3. «EPI-Scan 2»: el primer mapa completo de la EPOC en España (Internet). Redacción Médica. (2020). Disponible en: https://www.redaccionmedica.com/secciones/neumologia/-epi-scan-2-el-primer-mapa-completo-de-la-epoc-en-espana-4123 [ Links ]
  4. Alfageme I, de Lucas P, Ancochea J, Miravitlles M, Soler-Cataluña JJ, García-Río F, et al. Nuevo estudio sobre la prevalencia de la EPOC en España: resumen del protocolo EPISCAN II, 10 años después de EPISCAN. Archivos de Bronconeumología. 2019;55(1):38-47.
  5. Vázquez Rosa A, Tarraga Marcos A, Tarraga Marcos L, Romero de Ávila M, Tárraga López P-J. Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica y comorbilidad. J negat no posit results [Internet]. 2020;5(10):1195–220.
  6. Heather Herdman T, Kamitsuru S. Diagnósticos enfermeros. Definiciones y clasificación 2018-2020: NANDA International. 11 ed. Barcelona. 2019.
  7. Butcher HK, Bulechek GM, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7 ed.Barcelona. 2018.
  8. Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Maas ML. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC): Medición de Resultados en Salud. 6 ed. Barcelona. 2018.