Verbalización, gestos de dolor en las movilizaciones
RESULTADO (NOC): 1306.- DOLOR: RESPUESTA PSICOLÓGICA
INDICADOR: (1306.06) Preocupación por la tolerancia al dolor
ESCALA DE MEDICIÓN:
1 gravemente comprometido
2 sustancialmente comprometido
3 moderadamente comprometido
4 ligeramente comprometido
5 no comprometido
PUNTUACIÓN Inicial: 3
RESULTADO (NOC): 2102.- NIVEL DEL DOLOR
INDICADOR: (2102.01) Dolor referido
ESCALA DE MEDICIÓN:
1 intenso
2 sustancial
3 moderado
4 ligero
5 ninguno
INTERVENCIÓN (NIC)
1400.- MANEJO DEL DOLOR
2210.- ADMINISTRACIÓN DE ANALGÉSICOS
ACTIVIDADES
(1400.16) Evaluar la eficacia de las medidas de alivio del dolor a través de una valoración continua de la experiencia dolorosa
(1400.04) Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes
(2210.01) Administrar analgésicos y/o fármacos complementarios cuando sea necesario para potenciar la analgesia
EVALUACIÓN: El paciente verbaliza que no tiene dolor en las articulaciones.
Puntuación: 5 (no comprometido)
DIAGNOSTICO: ESTREÑIMIENTO (00011)
FACTORES RELACIONADOS: Encamamiento
MANIFESTACIONES CLÍNICAS: Cambios en el patrón intestinal
RESULTADO (NOC): 0501.- ELIMINACIÓN INTESTINAL
INDICADOR: (0501.02) Control de movimientos intestinales
ESCALA DE MEDICIÓN
1 gravemente comprometido
2 sustancialmente comprometido
3 moderadamente comprometido
4 ligeramente comprometido
5 no comprometido
PUNTUACIÓN Inicial: 2
INTERVENCIÓN (NIC): 0450.- MANEJO DEL ESTREÑIMIENTO/IMPACTACIÓN
ACTIVIDADES
(0450.4) Identificar los factores que pueden ser causa del estreñimiento o que contribuyen al mismo.
(0450.16) Administrar el enema o irrigación, cuando proceda
(0450.6) Fomentar el aumento de la ingesta de líquidos, a menos que esté contraindicado
(0450.15) Extraer la impactación fecal manualmente, si fuera necesario
EVALUACIÓN
El paciente mantiene un ritmo intestinal normal, ingiriendo líquidos y una dieta rica en fibra.
Puntuación final: 5 (no comprometido)
DIAGNÓSTICO: RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA (00047)
FACTORES RELACIONADOS: Inmovilización física y factores mecánicos
RESULTADO (NOC): 1101.- INTEGRIDAD TISULAR: PIEL Y MEMBRANAS MUCOSAS
INDICADOR: (1101.13) Piel intacta
ESCALA DE MEDICIÓN
1 gravemente comprometido
2 sustancialmente comprometido
3 moderadamente comprometido
4 ligeramente comprometido
5 no comprometido
PUNTUACIÓN Inicial: 4
INTERVENCIÓN (NIC)
3540.- PREVENCIÓN DE ULCERAS POR PRESIÓN
3590.- VIGILANCIA DE LA PIEL
3500.- MANEJO DE PRESIONES
ACTIVIDADES
(3540.15) Mantener la ropa de la cama limpia, seca y sin arrugas
(3540.22) Vigilar estrechamente cualquier zona enrojecida
(3590.05) Observar si hay enrojecimiento y pérdida de la integridad cutánea
(3590.12) Observar su color, calor, pulsos, textura y si hay inflamación, edema y ulceraciones en las extremidades
(3500.05) Colocar al paciente sobre un colchón/cama terapéutica
(3500.16)Utilizar una herramienta de valoración de riesgo establecido para vigilar factores de riesgo del paciente (ESCALA NORTON, ESCALA BRADEN
EVALUACIÓN
El paciente no presenta lesiones en la piel.
Puntuación: 5 (no comprometido)
DIAGNÓSTICO: 00198.- TRASTORNO DEL PATRÓN DEL SUEÑO
FACTORES RELACIONADOS: Interrupciones (administración de terapias),ruidos
MANIFESTACIONES CLÍNICAS: Dificultad para conciliar el sueño
RESULTADO (NOC): 0004.- HORAS DE SUEÑO
INDICADOR
(0004.01) Horas de sueño
(0004.03) Patrón del sueño
ESCALA DE MEDICIÓN
1 gravemente comprometido
2 sustancialmente comprometido
3 moderadamente comprometido
4 ligeramente comprometido
5 no comprometido
PUNTUACIÓN Inicial: 3
INTERVENCIÓN (NIC)
1850.- MEJORAR EL SUEÑO