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Caso clínico: paciente ingresado por COVID-19 en planta hospitalaria

Caso clínico: paciente ingresado por COVID-19 en planta hospitalaria

Autora principal: María Garza Castillón

Vol. XV; nº 24; 1217

Clinical case: patient admitted for COVID-19 in hospital floor

Fecha de recepción: 11/11/2020

Fecha de aceptación: 21/12/2020

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XV. Número 24 –  Segunda quincena de Diciembre de 2020 – Página inicial: Vol. XV; nº 24; 1217

AUTORES:

María Garza Castillón (Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España)

Marta Garza Castillón (Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza. España)

Rosana Gómez Conte (Centro de Rehabilitación Psicosocial Nuestra Señora del Pilar, Zaragoza. España)

Cristina Cases Jordán (Hospital Materno Infantil, Zaragoza. España)

Rubén García Muñío (Centro de Salud Las Fuentes Norte, Zaragoza. España)

Ángel Gascón Marzal (Centro de Salud Casetas, Zaragoza. España)

Laura Abenia Moreno (Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza. España)

RESUMEN:

Mujer de 70 años que acude a urgencias por diarrea y fiebre, que no remite ni con medicación vía oral, tras haber dado positivo para COVID-19 siete días antes. Refiere empeoramiento de los síntomas en las últimas 24 horas, presentando ligera ansiedad por la situación. Tras el ingreso sufre empeoramiento clínico precisando aporte de oxígeno con mascarilla de reservorio a 10lx’ para conseguir niveles de saturación de oxígeno en sangre estables e inicio de tratamiento para mantener los niveles de ansiedad bajos.

Palabras Clave: COVID-19, coronavirus, neumonía, cuidados enfermeros, enfermería, ansiedad.

ABSTRACT:

A 70-year-old woman who comes to the emergency room for diarrhea and fever, which does not remit even with oral medication, after having tested positive for COVID-19 seven days before. She reports worsening of symptoms in the last 24 hours, presenting slight anxiety about the situation. After admission, he suffered a clinical deterioration, requiring oxygen supply with a reservoir mask at 10lx ‘to achieve stable blood oxygen saturation levels and initiation of treatment to keep anxiety levels low.

Keywords: covid-19, coronavirus, pneumonia, nursing care, nursing, anxiety.

INFORME:

Paciente femenina de 70 años que acude a urgencias por fiebre sin foco.

Antecedentes personales: Sin antecedentes médico quirúrgicos de interés.

Alergias: Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.

Enfermedad actual: Test de Ag ante Covid 19 positivo el pasado día 29 de octubre de 2020, encontrándonos por lo tanto en el día 7 de síntomas. Hoy acude a urgencias por empeoramiento de la sintomatología. Con fiebre de 38’1º esta mañana tras haberse tomado un Paracetamol. Presenta odinofagia y diarrea desde ayer. No presenta otros signos como tos, cefalea, agencia o anosmia. Se aprecia ligera ansiedad por la situación de agravamiento de sintomatología.

Exploración general: Tensión Arterial de 139784, Frecuencia Cardiaca de 89 lpm, Temperatura de 36’7º, Saturación de Oxígeno de 91% sin aporte de O2, por lo que precisa GN a 2lx’.

Pruebas Complementarias: En la radiografía de tórax se observan opacidad alveolointersticiales bilaterales con banda de fibrosis subpleural en campo medio izquierdo sugestivo de COVD-19 evolucionado. En el electrocardiograma no se observan alteraciones, ritmo sinusal a 76 lpm. En la analítica de sangre no se observan valores alterados.

Impresión Diagnóstica: Neumonía por coronavirus.

Tras 24 horas de ingreso en planta y con tratamiento de corticoterapia, la paciente comienza a desaturarse hasta llegar a 86% con GN a 6lx’.

Se coloca mascarilla con reservorio a 15lx’, remontando así hasta 96%, se pauta bajada de O2 conforme vaya tolerando la paciente, encontrándose finalmente en saturaciones en torno a 94% con mascarilla de reservorio a 10lx’. La paciente refiere ansiedad por el empeoramiento, miedo y dificultad respiratoria que achaca a la mascarilla con reservorio.

Tratamiento actual:

  • Metilprednisolona 40mg, vía parenteral (IV) cada 12 horas.
  • Dexametasona 4mg, vía parenteral (IV) cada 8 horas.
  • Lorazepam 1mg, vía oral cada 24 horas.

VALORACIÓN SEGÚN PATRONES DE M. GORDON:

PATRÓN 1: Percepción de la salud/manejo de la salud.

La paciente se encuentra aislada de su familia y amigos, acompañada por otra señora de edad parecida en la habitación de la cual no puede salir. Recibe la visita únicamente del personal cada 3 horas aproximadamente, o menos si es necesario. No tiene su móvil en la habitación hasta pasados 4 días que su familia puede traérselo tras haber dado negativo en la prueba para COVID-19. Refiere empeoramiento y demanda atención debido a la soledad que siente.

NANDA:

Manejo efectivo del régimen terapéutico

NOC:

Conducta de cumplimiento (01601)

Indicadores:

  • Confianza en el profesional sanitario sobre la información recibida.
  • Acepta el diagnóstico del profesional sanitario.

NIC:

Apoyo emocional (5270)

Actividades:

  • Comentar la experiencia emocional con el paciente.
  • Apoyar el uso de mecanismos de defensa adecuados.
  • Ayudar al paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad, ira o tristeza.
  • Comentar las consecuencias de profundizar en el sentimiento de culpa o vergüenza.
  • Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias.
  • Facilitar la identificación por parte del paciente de esquemas de respuesta habituales a los miedos.
  • Favorecer la conversación o el llanto como medio de disminuir la respuesta emocional.
  • Permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de seguridad durante los periodos de más ansiedad.
  • Proporcionar ayuda en la toma de decisiones.

PATRÓN 2: Nutricional – metabólico

Paciente bien nutrida e hidratada al ingreso. Refiere comer de todo, conserva la mayor parte de la dentadura original. Integridad de la piel. Peso de 62kg, talla de 163cm. Pérdida del apetito al ingreso, de modo que se le añaden suplementos proteicos durante el ingreso (un batido hiperproteico en el desayuno y otro en la merienda), ya que refiere que la pérdida del apetito está ligada a la comida hospitalaria.

NANDA:

Desequilibrio nutricional por defecto

NOC:

Estado nutricional: ingestión de nutrientes (01009)

Indicadores:

  • Ingesta calórica
  • Ingesta proteica
  • Ingestión de grasas
  • Ingestión de hidratos de carbono

NIC:

Manejo de la nutrición (1100)

Actividades:

  • Determinar las preferencias de comidas del paciente.
  • Determinar, en colaboración con la dietista si procede, el número de calorías y tipo de nutrientes necesarios para satisfacer las exigencias de alimentación.
  • Fomentar la ingesta de calorías adecuadas al tipo corporal y estilo de vida (adaptación al medio hospitalario).
  • Ofrecer tentempiés (bebidas proteicas), cuando sea preciso.

NANDA:

Riesgo de déficit de volumen de líquidos

NOC:

Control del riesgo (01902)

Indicadores:

  • Reconoce el riesgo
  • Se compromete con estrategias de control del riesgo
  • Evita exponerse a las amenazas para la salud
  • Reconoce cambios en el estado de salud

NIC:

Manejo de los líquidos (4210)

Actividades:

  • Vigilar el estado de hidratación (membranas mucosas húmedas, pulso adecuado y presión sanguínea ortostática), según sea el caso.
  • Controlar resultados de laboratorios relevantes en la retención de líquidos (aumento de la gravedad específica, aumento del BUN, disminución del hematocrito y aumento de los niveles de osmolaridad de la orina).
  • Administrar líquidos, si procede.
  • Favorecer la ingesta oral (Proporcionar pajita para beber, ofrecer líquidos entre comidas, cambiar el agua con hielo de manera rutinaria, insistir en la ingesta de agua y utilizar recipientes pequeños de medicamentos), si procede.

 

PATRÓN 3: Eliminación

Debido a la imposibilidad de salir de la habitación y la dimensión de la misma, la paciente tiene movilidad reducida para realizar paseos como hacía por su barrio.

Por la baja actividad física existe un riesgo de disminución de la motilidad intestinal.

También puede ocurrir todo lo contrario, diarreas, ya ha habido episodio previo de la misma y es un síntoma que produce el COVID-19 con frecuencia.

NANDA:

Riesgo de estreñimiento

NOC:

Eliminación intestinal (00501)

Intervenciones:

  • Patrón de eliminación en el rango esperado (ERE)
  • Color de las heces dentro de los límites de la normalidad (DLN)
  • Ausencia de estreñimiento
  • Ausencia de diarrea
  • Ruidos intestinales

NIC:

Manejo del estreñimiento (450)

Actividades:

  • Vigilar la aparición de signos y síntomas de estreñimiento.
  • Comprobar movimientos intestinales, incluyendo frecuenta, consistencias forma, volumen y color, si procede.
  • Vigilar la existencia de sonidos intestinales.
  • Fomentar la ingesta de líquidos, a menos que esté contraindicado.

NANDA:

Diarrea

NOC:

Eliminación intestinal (00501)

Intervenciones:

  • Patrón de eliminación en el rango esperado (ERE)
  • Color de las heces dentro de los límites de la normalidad (DLN)
  • Ausencia de estreñimiento
  • Ausencia de diarrea
  • Ruidos intestinales

NIC:

Manejo de la diarrea (460)

Actividades:

  • Obtener muestra para análisis en caso de diarrea persistente.
  • Descartar medicación y/o alimentos que pudieran desencadenarla.
  • Enseñar al paciente el uso correcto de los medicamentos antidiarreicos.
  • Identificar los factores (medicamentos, bacterias y alimentos por tubo) que puedan ocasionar o contribuir a la diarrea.
  • Observar signos y síntomas de diarrea.
  • Observar turgencia de la piel regularmente.
  • Observar piel perianal para ver si hay irritación o ulceración.

 

PATRÓN 4:  Actividad – ejercicio

Habitualmente el patrón de ejercicio y actividad física es moderado. Diariamente pasea y se reúne con amistades. No ha presentado caídas. En urgencias: Tensión Arterial: 139/84, Frecuencia cardiaca 89x’, habitualmente están en rango. Tras el ingreso, toda la actividad que realizaba se ve mermada. Le cuesta caminar sin ayuda y se cansa con el mínimo esfuerzo, debido a la dificultad respiratoria.

NANDA:

Riesgo de síndrome de desuso (00040)

NOC:

Consecuencia de la inmovilidad (0024)

Indicadores:

  • Úlceras por presión
  • Estreñimiento
  • Disminución del estado nutricional
  • Alteración del movimiento articular
  • Hipotensión ortostática
  • Capacidad vital disminuida

NIC:

Terapia de ejercicios: movilidad articular

Actividades:

  • Determinar las limitaciones del movimiento articular y actuar sobre la función.
  • Colaborar con el fisioterapeuta en el desarrollo y ejecución de un programa de ejercicios.
  • Determinar el nivel de motivación del paciente para mantener o restablecer el movimiento articular.
  • Explicar al paciente / familia el objeto y el plan de ejercicios de las articulaciones.

PATRÓN 5: Sueño – descanso

En su domicilio refiere descansar bien, sin precisar medicación.

Durante el ingreso debido al estado de ansiedad de la situación se prescribe tratamiento.

NANDA:

Deterioro del patrón del sueño

NOC:

Descanso (3)

Indicadores:

  • Tiempo del descanso
  • Patrón del descanso
  • Calidad del descanso

NIC:

Fomentar el sueño (1850)

Actividades:

  • Ayudar a eliminar las situaciones estresantes antes de irse a la cama.
  • Controlar la ingesta de alimentos y bebidas antes de irse a la cama para determinar productos que faciliten o entorpezcan el sueño.
  • Determinar el esquema de sueño – vigilia del paciente.
  • Ayudar al paciente a evitar a la hora de irse a la cama los alimentos y bebidas que interfieran el sueño.
  • Ayudar al paciente a limitar el sueño durante el día disponiendo una actividad que favorezca la vigilia, si procede).
  • Regular los estímulos del ambiente para mantener los ciclos día-noche normales.

PATRÓN 6: Cognitivo – perceptual

Consciente y orientada en tiempo y espacio. Sin alteraciones de los órganos de los sentidos.

Conversación fluida y discurso coherente. No refiere dolor.

Ligero estado de ansiedad por la situación actual.

PATRÓN 7: Autopercepción – autoconcepto

Refiere estar baja de ánimo debido a la baja energía para la realización de paseos por la habitación y la sensación de fatiga al mínimo esfuerzo.

NANDA:

Baja autoestima situacional

NOC:

Autoestima (01205)

Indicadores:

  • Verbalización de autoaceptación
  • Aceptación de las propias limitaciones
  • Mantenimiento de una postura erecta
  • Mantenimiento del cuidado y la higiene personal.

NIC:

Potenciación de la autoestima (5400)

Actividades:

  • Observar las frases del paciente sobre su propia valía.
  • Determinar la posición de control del paciente.
  • Determinar la confianza del paciente en sus propios juicios.
  • Animar al paciente a identificar sus virtudes.
  • Fomentar el contacto personal al comunicarse con otras personas.
  • Reafirmar las virtudes personales que identifiquen al paciente.
  • Proporcionar experiencias que aumenten la autonomía del paciente, si procede.
  • Ayudar al paciente a identificar las respuestas positivas de los demás.
  • Comprobar la frecuencia de las manifestaciones negativas de sí mismo.
  • Observar la falta de seguimiento en la consecución de objetivos.
  • Observar los niveles de autoestima, si procede.

PATRÓN 8: Rol – relaciones

Hasta el momento del ingreso, vive con su marido en casa, tiene dos hijas, las cuales aportan un gran apoyo ya que la llaman todos días por teléfono.

Mantiene amistades de hace tiempo y también recibe llamadas de ellas.

Ligero aislamiento social debido a que su comunicación personal se limita únicamente al personal de la planta y a la compañera de habitación.

PATRÓN 9: Sexualidad – reproducción

No se explora en la valoración.

PATRÓN 10: Adaptación – tolerancia al estrés

La nueva situación y el aislamiento por la enfermedad dentro del hospital le están causando a la paciente un aumento de los niveles de estrés.

NANDA:

Ansiedad

NOC:

Control de la ansiedad (01402)

Indicadores:

  • Elimina precursores de la ansiedad
  • Disminuye los estímulos ambientales cuando está ansioso
  • Planea estrategias para superar las situaciones estresantes
  • Mantiene la concentración
  • Controla la respuesta a la ansiedad
  • Cumple el régimen terapéutico

NIC:

Diminución de la ansiedad (5820)

Actividades:

  • Utilizar un enfoque sereno que dé seguridad.
  • Establecer claramente las expectativas del comportamiento del paciente.
  • Explicar todos los procedimientos, incluyendo posibles sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento.
  • Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre la situación estrenaste.
  • Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico.
  • Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo, en la medida de lo posible.
  • Reforzar el comportamiento si procede.
  • Animar a la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos.
  • Identificar los cambios de nivel de ansiedad.
  • Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, si están prescritos.

PATRÓN 11: Valores y Creencias

No se explora en la valoración.

BIBLIOGRAFIA

  1. Bulecheck G, Butcher HK, Mccloskey J. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 5ª ed. Madrid: Mosby. Harcourt, 2009.
  2. Moorhead S, Johnson M, Maas ML, Swanson E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 4 ª ed. Barcelona: Elsevier, 2009.
  3. NANDA Internacional. Diagnósticos Enfermeros. Definiciones y Clasificación 2009-2011. Madrid: Elsevier España, 2010.