Caso clínico. Proceso enfermero en atención a diabético descompensado en riesgo de aislamiento social
Paciente de 52 años que acude a urgencias por malestar y mareo por el que tuvo una caída con golpe en rodilla, acude solo. Comenta que vive con su mujer pero no ha podido acudir.
AUTORAS
Raquel Falcón Polo (enfermera)
Rubén García-Muñío (enfermero)
Pablo Bajén Pellejero (psicólogo)
Diana Modrego Iranzo (enfermera)
María Falcón Polo (Enfermera)
Marta Gil Arqué (enfermera)
RESUMEN
Paciente de 52 años que acude a urgencias por malestar y mareo por el que tuvo una caída con golpe en rodilla, acude solo. Comenta que vive con su mujer pero no ha podido acudir. Ingresa en planta a cargo de endocrino con diagnóstico de Diabetes descompensada. Se establece un plan de cuidados individualizado en base a los patrones funcionales de Marjory Gordon.
Palabras clave: diabetes, educación diabetológica, cuidados enfermeros, plan de cuidados, marjory gordon
ABSTRACT
A 52-year-old patient who goes to the emergency room due to discomfort and dizziness for which he had a fall with a blow to the knee, goes alone. He says he lives with his wife but has not been able to go. Enter the plant in charge of endocrine with a diagnosis of decompensated diabetes. An individualized care plan is established based on Marjory Gordon’s functional patterns.
Keywords: «diabetes», «diabetology education», «nursing care», «care plan», «marjory gordon»
INFORME:
Paciente varón de 52 años que acude a urgencias por malestar y mareo por el que tuvo una caída con golpe en rodilla, acude solo. Comenta que vive con su mujer pero no ha podido acudir.
En la sala de urgencias se le toman constantes, TA: 113/56 FC: 102x’ SatO2:97%, Glucemia: 456 mg/dl, y se le realiza ECG, Rx Tórax, Rx rodilla y AS.
Antecedentes: Diabetes Mellitus tipo II insulinodependiente, DLP, síndrome de Ménière, problemática social.
Tratamiento habitual: serc 24mg, Nolotil, Paracetamol, toujeo 34 UI, novorapid s/p, orfidal s/p.
No tiene alergias conocidas
Evolución en urgencias: permanece apático durante su estancia en urgencias y poco colaborador, tumbado en camilla. ECG de características normales, Rx de rodilla sin hallazgos de alteración y AS con parámetros en rango excepto glucosa: 500 mg/dl. Tras valoración por parte de varios departamentos, se decide ingreso a cargo de Endocrino con diagnóstico de Diabetes descompensada
Tratamiento recibido en urgencias: Nototil IV, Suero Fisiológico 500 + 12 ui de actrapic en Bomba de perfusión continua.
Diagnóstico: DIABETES DESCOMPENSADA
Ingresa en planta a cargo de endocrino con diagnóstico de Diabetes descompensada. Llega en camilla, no acompañado. Consciente y Orientado. Portado de Vía periférica en Brazo derecho con BPC de actrapic. Se realiza valoración de enfermería, Barthel 60, Norton 14. Se toman constantes: TA 95/54 FC:102x’ SatO2 94% Tª 36.5.
Se realiza el seguimiento por endocrino con mejoría de niveles de glucemia.
Se pide colaboración a la trabajadora social, puesto que tiene un desorden familiar, y a educación diabetológica para indicarle cómo debe seguir el tratamiento para su enfermedad desde el domicilio. Tras recibir el tratamiento y regular las cifras de glucosa en sangre, se da el Alta.
VALORACION SEGÚN PATRONES DE M. GORDON
Patrón 1: Percepción de la salud/manejo de la salud
El paciente refiere no cuidarse y que a veces se le olvida ponerse la insulina a pesar de que el médico le dice que es importante. Reconoce que en los últimos meses ha tenido que acudir a urgencias varias veces porque se encontraba mal.
Mantenimiento inefectivo de la salud 00099
NIC
5510 Educación sanitaria
5440 Aumentar los sistemas de apoyo
Actividades:
- Identificar los factores internos y externos que puedan mejorar o disminuir la motivación en conductas sanitarias.
- Determinar el conocimiento sanitario actual y las conductas del estilo de vida.
- Calcular la respuesta psicológica a la situación y la disponibilidad del sistema de apoyo.
- Determinar el grado de apoyo familiar.
- Determinar los sistemas de apoyo actualmente en uso.
- Observar la situación familiar actual.
- Explicar a los demás implicados la manera en la que pueden ayudar.
NOC
1805 Conocimiento: conductas sanitarias
Indicadores:
180503 Descripción de las técnicas efectivas de control del estrés
180505 Descripción de los métodos de planificación familiar
180509 Descripción de los efectos de los fármacos de prescripción facultativa
180516 Descripción del uso adecuado de la autodetección
Patrón 2: Nutricional-metabólico
No presenta lesiones en la piel, pero sí piel seca. Refiere comer cuando tiene hambre sin un control horario y lo que le apetece. Peso al ingreso: 50kg y 180 cm de altura. Faltan piezas en la dentadura.
Desequilibrio nutricional por defecto 00002
NIC
1100 Manejo de la nutrición
5246 Asesoramiento nutricional
Actividades:
- Determinar las preferencias de comidas del paciente.
- Fomentar la ingesta de calorías adecuadas al tipo corporal y estilo de vida.
- Proporcionar un sustituto del azúcar, cuando resulte oportuno.
- Proporcionar al paciente alimentos nutritivos, ricos en calorías y proteínas y bebidas que puedan consumirse fácilmente.
- Determinar la capacidad del paciente para satisfacer las necesidades nutricionales.
- Establecer metas realistas a corto y largo plazo para el cambio del estado nutricional.
NOC
1005 Estado nutricional: determinaciones bioquímicas
1612 Control de peso
Indicadores:
100507 Glucemia
161202 Mantiene una ingesta calórica diaria óptima
161205 Utiliza complementos nutricionales cuando es necesario
161213 Utiliza sistemas de apoyo personal para contribuir al cambio de patrón alimentario
161220 Demuestra progreso hacia el peso objetivo
161221 Alcanza el peso óptimo
Patrón 3: Eliminación
Realiza deposiciones diariamente y eliminación de orina sin molestia. Continente. No precisa medicación para ello.
Patrón 4: Actividad-ejercicio
Pasa mucho tiempo sentado o en cama, ya que los mareos le limitan al caminar. Lo que camina es por casa, para ir al baño o a otras habitaciones.
Patrón 5: Sueño-descanso
Duerme sin despertarse durante la noche. A veces ha tomado orfidal pero normalmente no lo necesita.
Patrón 6: Cognitivo-perceptual
Alteración auditiva motivada por la enfermedad de meniere. Refiere dolor en de rodilla por una caída.
Trastorno de la percepción sensorial: auditiva 00122
NIC
4974 Fomento de la comunicación: déficit auditivo
Actividades:
- Dar órdenes sencillas, de una en una
- Abstenerse de gritar al paciente con problemas de comunicación.
- Acercarse al oído menos afectado.
- Mirar directamente al paciente, hablar despacio, claro y conciso.
- Aumentar el volumen de la voz, si procede.
- Comprobar la comprensión de los mensajes pidiendo al paciente que repita lo que se ha dicho.
NOC
2401 Función sensitiva: auditiva
Indicadores:
240101 Agudeza auditiva izquierda
240102 Agudeza auditiva derecha
240105 Tasa de conducción aérea y ósea
240106 Ausencia de acúfenos
Dolor agudo 00132
NIC
1400 Manejo del dolor
2210 Administración de analgésicos