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Clasificación histopatológica de la nefropatía lúpica

90, se decía que en mujeres de raza blanca, la incidencia es de 2 a 3 por cada 100.000 y entre la raza negra, la cifra se elevaba, de 7 a 9 por cada 100.000. Las cifras de prevalencia variaban entre 1 y 10 por cada 10.000 habitantes en la población general, pero es posible que lleguen hasta 1 de cada 100 entre los familiares de pacientes. La prevalencia del lupus eritematoso sistémico (LES) entre los negros, aborígenes norteamericanos y diversos grupos étnicos de Asia, es mayor a la registrada entre los blancos. El índice máximo de presentación de la enfermedad se ha registrado durante la segunda, tercera y cuarta década de la vida. (Tan et al, 1.990).

La incidencia del lupus eritematoso sistémico (LES) es mayor en mujeres que en el hombre. En los adultos, la proporción de casos mujeres−hombres, es aproximadamente 10:1, pero en el sexo femenino, este predominio es menos pronunciado en los casos de lupus infantil, cuyo comienzo precede a la pubertad. Tanto en los grupos pre−púberes, como post−menopáusicos, la proporción de incidencia mujeres−hombres, es 3:1. Recientes estudios epidemiológicos indican que la enfermedad tiene una incidencia mucho mayor en relación a las décadas anteriores; se calcula que aparecen 70 casos nuevos por año, con una prevalencia aproximadamente de 500 enfermos por millón de habitantes. (Ponticelli et al, 1.995).

El riñón es afectado en la mayoría de pacientes con lupus eritematoso sistémico (LES); la realización de la biopsia renal, en todos los pacientes con lupus eritematoso sistémico (LES), especialmente en aquellos con evidencia de lesión renal, es recomendable.

En los pacientes con sospecha de nefritis lúpica, la biopsia es utilizada para clasificar el tipo de lesión renal, evaluar actividad de la enfermedad y determinar pronósticos y definir terapéutica. (Grande, et al 1.998)

La investigación se hace necesaria, debido a que en los últimos años se ha incrementado el número de pacientes con lupus eritematoso sistémico (LES) y por consiguiente con nefritis lúpica, trayendo como consecuencia que un 70 por ciento de los casos ameriten tratamiento sustitutivo renal, por lo que se requiere el diagnóstico precoz y terapéutica adecuada para evitar, la morbimortalidad del lupus eritematoso sistémico (LES) y/o retardar el deterioro progresivo del funcionalismo renal.

En base a lo planteado, surge la siguiente interrogante: ¿Cuál es el tipo de lesión histopatológica presente en la nefropatía lúpica, estudiada en la unidad de Nefropatología del Post-grado de Nefrología de Universidad de Carabobo/CHET?

OBJETIVO GENERAL

Analizar los tipos de lesiones histopatológicas en pacientes con nefropatía lúpica, estudiadas en la unidad de Nefropatología del Post-grado de Nefrología de Universidad de Carabobo/CHET.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Conocer los diferentes tipos de lesión histopatológica en la nefropatía lúpica.

Determinar la lesión histopatológica más frecuente, según el sexo, en la nefropatía lúpica.

Determinar la lesión histopatológica más frecuente, según la edad, en la nefropatía lúpica.

Conocer las manifestaciones renales más frecuentes, de la nefropatía lúpica.

JUSTIFICACIÓN

En los tiempos actuales, es indispensable tener un estudio que relacione sexo, edad, condiciones hematológicas, serológicas, de funcionalismo renal, tipo de lesiones histopatológicas en la nefropatía lúpica, para utilizarlas en el diagnóstico, pronóstico y posterior tratamiento de la misma, con un margen de confianza elevado, con la finalidad de mejorar la calidad de vida de los pacientes con lupus eritematoso sistémico (LES). Este medio es un aporte que ayudará en el avance de los estudios sobre nefropatía lúpica, siendo de gran beneficio para los pacientes con lupus eritematoso sistémico (LES).

CAPITULO II

MARCO TEÓRICO

ANTECEDENTES

Las investigaciones realizadas en los últimos 30 años, en pacientes con lupus eritematoso sistémico (LES), a nivel internacional y nacional, han permitido identificar y hacer correlaciones clínico-patológicas en nefropatía lúpica, siendo Edmund Lewis, Austin, Donadio, Ponticcelli y Balow entre otros, quiénes han investigado sobre lupus eritematoso sistémico (LES) y nefropatía lúpica; a nivel internacional; sin embargo, en los últimos años, se han realizado estudios en México, Colombia, España, Perú y Argentina, sobre correlación clínico-patológicas de la nefropatía lúpica.

A nivel nacional, específicamente en Caracas, el Dr. Marcos Boisier, ha realizado investigaciones al respecto, así como el Dr. José A. Pinto, médico patólogo, de la UCV, con el cual se sostuvo una comunicación verbal, en donde informó acerca de la última investigación realizada sobre lupus eritematoso sistémico (LES) y Nefropatía Lúpica silente, estudiada en un grupo de pacientes lúpicos, en este año, y en Valencia, Estado Carabobo, no se habían hecho investigaciones que correlacionaran el diagnóstico clínico-patológico, en pacientes con nefropatía lúpica hasta 1.984, cuando se crea la Unidad de Nefropatología del Post Grado de Nefrología de Adultos, y se inicia la evaluación de biopsias renales en pacientes lúpicos con manifestaciones renales, lo cual ha permitido el análisis retrospectivo de los noventa (90) casos estudiados en el presente trabajo.

El aporte de este trabajo es el conocer la incidencia de la nefropatía lúpica, en el Servicio de Nefrología de adultos de la C.H.E.T; lo cual, antes de la creación del Servicio de Nefropatología del Post-Grado de Nefrología de Adultos de la C.H.E.T, no era posible estudiar a los pacientes con nefropatía lúpica.

En “Predicting renal outcomes in severe lupus nephritis: contributions of clinical and histologic data”, (Austin, et al, 1.994), “Prognostic determinant in lupus nephritis: a long term clinicopatologic study lupus” (Donadio, et al, 1995) y “Long−term prognosis of diffuse lupus nephritis”, (Ponticelli, et al, 1987), son algunos de los estudios que contienen información al respecto, en los cuales se observa que el tipo de lesión histopatológica más frecuentemente encontrada en los pacientes con nefropatía lúpica es la glomerulonefritis proliferativa difusa, (OMS tipo IV).

BASES TEÓRICAS

El Lupus eritematoso sistémico (LES), es una enfermedad autoinmune crónica, causada por los depósitos tisulares de inmunocomplejos ADN-AntiADN, con el anticuerpo dirigido contra el antígeno nuclear del huésped. Se presenta con un amplio rango de manifestaciones clínicas, siendo la nefritis lúpica la