resto de los estudios revisados, seguida por la glomerulonefritis mesangial, con 27,8 por ciento, la glomerulonefritis proliferativa focal, con 7,8 por ciento, la glomerulonefritis membranosa, con 6,7 por ciento. No hubo ningún caso de lesión del tipo esclerosante. En dicho estudio, se pudo encontrar que existían formas histopatológicas transicionales o mixtas, las cuales fueron incluidas dentro de la glomerulonefritis proliferativa difusa.
En el presente estudio, el 82,22 por ciento fue del sexo femenino, razón por la cual todos los tipos de lesión incidieron mayormente en las mujeres, siendo la glomerulonefritis mesangial, con 84,0 por ciento, la glomerulonefritis proliferativa difusa, con 80,4 por ciento y la glomerulonefritis membranosa, con 66,7 por ciento las más significativas.
Además, la lesión glomerulonefritis proliferativa difusa fue la más frecuente en todas las edades: siendo 44.4 por ciento entre los menores de 20 años, 54,2 por ciento entre los mayores de 30 años y 63,9 por ciento entre los veinte y treinta años. Le sigue la glomerulonefritis mesangial, con 33,3 por ciento entre los menores de veinte años y el mismo porcentaje entre los mayores de treinta años y 22,9 por ciento entre los veinte y 30 años.
Clínicamente, existe un amplio espectro de compromiso renal, que puede ir desde hematuria o proteinuria asintomática, típicas de las formas leves de nefropatía lúpica, hasta la insuficiencia renal rápidamente progresiva.. Algunos síndromes nefrológicos han sido muy relacionados a la histopatología renal; las formas mesangiales se presentan sin clínica renal, en la mayoría de los casos o con proteinuria y/o hematuria mínima, ocasionalmente, mientras que las lesiones proliferativas difusas se acompañan de hematuria y proteinuria en todos los casos, llegando a presentar síndrome nefrótico en un alto porcentaje y cierto grado de insuficiencia renal. En las formas membranosas, la proteinuria masiva y el síndrome nefrótico, es lo más común. En el presente trabajo, las pruebas de funcionalismo renal estuvieron alteradas; el grado de compromiso renal puede reflejarse en el valor sérico de creatinina y clearence de creatinina, sobre todo, en presencia de una insuficiencia renal relativa; sin embargo, es posible que exista un compromiso renal significativo, con un a creatinina sérica normal. En esta investigación, la alteración en el clearence de creatinina, en porcentaje, fue: 25 por ciento para la lesión glomerulonefritis membranosa, 40 por ciento para la lesión glomerulonefritis mesangial, 60 por ciento para la glomerulonefritis proliferativa focal y 68,2 por ciento para la glomerulonefritis proliferativa difusa.
Con respecto a la proteinuria en 24 horas, (sobre una muestra de 73 pacientes) se pudo determinar, al igual que en las investigaciones realizadas por Austin, en 1.994 y Donadio en 1.995, hubo alteración en los valores, ya sea proteinuria en rango nefrótico, o síndrome nefrótico, según el tipo de lesión: glomerulonefritis proliferativa difusa: 61,7 por ciento; glomerulonefritis mesangial: 24,6 por ciento; glomerulonefritis proliferativa focal: 6,8 por ciento. El resto fue menos significativo. Esta proteinuria, en rango nefrótico, refleja un gran compromiso renal, con mayor probabilidad de tener enfermedad proliferativa difusa o membranosa. En este caso, un alto porcentaje de los pacientes presentaron lesiones de tipo glomerulonefritis proliferativa difusa con proteinuria en rango nefrótico, o síndrome nefrótico, no obstante, en los pacientes estudiados en esta investigación, con lesiones de tipo V, o glomerulonefritis membranosa no presentaron una proteinuria en los parámetros antes señalados.
En cuanto al sedimento urinario, como es lo usual en el lupus eritematoso sistémico (LES), es telescopado, porque hay una mezcla del sedimento nefrítico (eritrocitos, cilindros granulosos, hemáticos e hialinos), con cilindros gruesos o céreos, que indican atrofia tubular y proteinuria intensa, traduciéndose en un sedimento urinario activo, al igual que en los estudios de Austin en 1.994 y Ponticelli en 1.987, se consiguió que la lesión histopatológica tipo IV o proliferativa difusa, es la que mayormente cursa con este tipo de sedimento, trayendo como consecuencia alto riesgo de progresión de enfermedad renal terminal.
Con respecto a la leucocituria, según el tipo de lesión, arrojó los siguientes resultados: glomerulonefritis proliferativa focal, 85,7 por ciento; glomerulonefritis proliferativa difusa, 74,5 por ciento; glomerulonefritis mesangial, 68 por ciento; glomerulonefritis membranosa, 50 por ciento.
La microhematuria, según el tipo de lesión, se distribuyó así: glomerulonefritis proliferativa focal, 85,7 por ciento; glomerulonefritis proliferativa difusa, 70,5 por ciento; glomerulonefritis membranosa, 66,7 por ciento; glomerulonefritis mesangial, 64,0 por ciento. .
En relación a la cilindruria, de acuerdo al tipo de lesión se obtuvieron los siguientes resultados: glomerulonefritis proliferativa focal, 71,4 por ciento; glomerulonefritis membranosa, 66,7 por ciento; glomerulonefritis mesangial, 64 por ciento y glomerulonefritis proliferativa difusa, 45,1 por ciento.
Las controversias presentadas ante los resultados de esta investigación, y los realizados previamente, pueden deberse a que la población celular intersticial es un fenómeno dependiente de la fase en que se encuentre la enfermedad, que puede cambiar con la evolución de ésta y la terapéutica utilizada antes de la realización de la biopsia renal.
El presente trabajo, se realizó como un aporte al estudio de las enfermedades inmunológicas del colágeno vascular, como el lupus eritematoso sistémico (LES), en vista de que su incidencia ha aumentado notablemente en los últimos años y la necesidad de conocer cual tipo de lesión histopatológica, en la nefritis lúpica, era la mas frecuentemente encontrada en el Estado Carabobo y áreas circunvecinas, para tener así, un adecuado manejo clínico−terapéutico y mejorar así la calidad de vida de los pacientes con lupus eritematoso sistémico (LES).
CONCLUSIONES
El Lupus eritematoso sistémico (LES), es una enfermedad inflamatoria crónica, de origen autoinmune, que afecta en todas las edades, pero con mayor frecuencia al sexo femenino en edad fértil.
La nefritis lúpica es la afectación visceral, más frecuente en el lupus eritematoso sistémico (LES), produciéndose hasta un 90 por ciento de los casos, daño renal, incluyendo deterioro progresivo del funcionalismo renal.
En la actualidad, se evidencia que hay un aumento en el número de pacientes con lupus eritematoso sistémico (LES) y por ende, con nefritis lúpica, de los cuales, muchos ingresan a planes sustitutivos de la función renal, por deterioro de la misma.
La nefritis lúpica tiene expresiones clínico−patológicas