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Cómo enfermería disminuye ansiedad en los pacientes programados para diversos intervencionismos en una planta de cardiología

Cuidados de enfermería tras de la inserción:

  • Registro y tomas de constantes vitales: tensión arterial, frecuencia cardiaca, saturación de oxígeno y temperatura.
  • Inicio de dieta habitual al llegar a planta.
  • Reposo en cama hasta el día siguiente, manteniendo la extremidad superior izquierda inmovilizada.
  • Vigilar zona de herida quirúrgica: signos de sangrado, hematoma, inflamación…
  • Revisión sutura + apósito hidrocoloide: se retirará a los 10-14 días en consulta de electrofisiología.
  • Revisión vendaje compresivo, reforzado con una placa de hielo: se retirará a las 24h.
  • El personal de enfermería informará de si debe reiniciar su anticoagulante oral la misma tarde o al día siguiente del procedimiento, según prescripción médica.
  • ECG de 12 derivaciones esa misma tarde, y radiografía de tórax al día siguiente, para asegurar correcta colocación de cables, ambas pruebas serán revisadas por el médico que está a cargo del paciente.
  • Administración de analgesia si precisa y antibiótico iv según prescripción médica.
  • Al día siguiente de la inserción, programación del dispositivo en consulta de Electrofisiología cardiaca.
  • Si todo está correcto, el alta se llevará a cabo, a las 24 h tras el implante del DAI.

Educación sanitaria al alta:

  • Tras implante de DAI, no se podrá realizar conducción profesional (camionero, conductor autobús, taxista.)
  • Se debe estar 6 meses sin conducir, si se ha si se ha tenido una descarga del DAI, puede incluso llegar a dejar de conducir si descargas repetidas por el peligro que esto conlleva.
  • Puede alterar el funcionamiento del dispositivo diversos aparatos como los de resonancia magnética, radioterapia, diatermia y cauterización con bisturí eléctrico, aunque puede desactivarse el DAI durante la cirugía.
  • Los electrodomésticos (excepto cocinas de inducción), no suponen ningún problema. Con el uso de microondas no existe ningún tipo de peligro.
  • A la hora de mantener relaciones íntimas, en caso de descarga del DAI se informará que la pareja no sufrirá ningún tipo de daño.
  • La batería de los dispositivos actuales dura aproximadamente entre 5 y 9 años.

ABLACIÓN CARDIACA.

Definición:

Procedimiento capaz de solucionar problemas en el ritmo cardiaco, mediante la cicatrización o destrucción del tejido cardiaco que provoca ritmo cardíaco anormal.

Se utilizan catéteres que se insertan a través de una vena o arteria en la zona de la ingle y que llegan hasta el corazón administrando energía en forma de calor o frío extremo, para así modificar los tejidos del corazón que provocan una determinada arritmia (generalmente fibrilación auricular, taquicardias supraventriculares, Wolff Parkinson White)

Preparación e información al ingreso:

  • Entrevista personal para obtener datos de interés relacionados con el nivel de salud del paciente y el procedimiento que se le va a realizar. El equipo de enfermería aprovechará este momento para presentarse y prestar su ayuda y colaboración.
  • Registro de antecedentes médicos, quirúrgicos, alergias y medicación habitual.
  • Registro y tomas de constantes vitales: tensión arterial, frecuencia cardiaca, saturación de oxígeno y temperatura.
  • Si toma anticoagulantes: mantener días previos y suspender el día anterior al procedimiento según prescripción médica.
  • Si toma antiagregantes: mantener según tratamiento domiciliario.
  • Si toma antiarrítmicos: no administrar el día del procedimiento.
  • Comprobación de consentimiento informado firmado en la historia clínica del paciente.
  • Informar de que se debe retirar cualquier elemento metálico y prótesis dentales antes del procedimiento, aunque sí se puede bajar con audífonos y gafas para favorecer la comunicación del paciente con el equipo de la unidad de electrofisiología.
  • Preparación de la piel: rasurado brazos e ingles y ducha con jabón de clorhexidina (facilitado por el personal) la mañana del procedimiento.
  • Indicación de que debe permanecer en ayunas 8h previas al procedimiento.
  • Por lo general la duración es entre 2 y 4 horas. Si hay varias zonas de tejido anormal, puede requerir algo más tiempo.
  • Ciertas localizaciones del foco arritmogénico pueden ser algo dolorosas, para evitar estas molestias al paciente los procedimientos se realizan bajo sedación e incluso en el caso de la ablación de Fibrilación Auricular se podrá realizar bajo anestesia general (siempre con el previo consentimiento del paciente)

Cuidados de enfermería tras el procedimiento:

  • Registro y tomas de constantes vitales: tensión arterial, frecuencia cardiaca, saturación de oxígeno y temperatura.
  • Al cabo de 2h podrá comenzar a beber agua y tomar dieta blanda. Revisando antes que haya buen nivel de conciencia.
  • Reposo absoluto en decúbito supino durante 6h (si es ablación cardiaca de fibrilación auricular se mantendrá reposo durante 24h), evitando movimiento de la extremidad inferior afectada.
  • Se le realizará ECG de 12 derivaciones esa misma tarde, que será valorado por el medico responsable del paciente.
  • Control de los accesos vasculares: presencia de pulsos y vigilancia de signos de sangrado.
  • Retirada de vendajes compresivos se le hará al cabo de unas horas:
  • Si punción vía braquial: 3-4h.
  • Si punción vía femoral: hasta 24h.
  • Enfermera informará de si debe reiniciar su anticoagulante oral la misma tarde o al día siguiente, según indicación médica.
  • Es posible sentirse un poco dolorido o con molestias en el pecho después del procedimiento, para lo que puede administrarse analgesia prescrita previamente por el médico responsable.
  • Si todo está correcto el alta se llevará a cabo a las 24h.

Educación sanitaria al alta

  • Puede sentir dolor en la zona puncionada (antebrazo o ingle), incluso puede presentar algunos hematomas alrededor y por debajo de la incisión, ambas cosas son completamente normales y forman parte del procedimiento.

La ablación cardiaca tiene una alta tasa de éxito. Habitualmente el tratamiento farmacológico se suspende de por vida, excepto en casos especiales como por ejemplo en las ablaciones de fibrilación auricular en el que se mantiene todo el tratamiento antiarrítmico durante los primeros 3 meses tras el procedimiento cardiaco.

CATETERISMO CARDIACO Y CORONARIOGRAFÍA

Definición:

Procedimiento que permite valorar la anatomía del corazón y arterias coronarias, y estudiar su función.

A través de guías y catéteres, mediante rayos x e inyección de contraste yodado se obtienen imágenes de la circulación coronaria.

El acceso es arterial, inicialmente se intentará a través de la arteria radial desde la muñeca, y en caso de algún inconveniente se accederá por arteria femoral desde la ingle, llevando las guías y catéteres a través de los vasos sanguíneos hasta el corazón.

Preparación e información al ingreso:

  • Entrevista personal para obtener datos de interés relacionados con el nivel de salud del paciente y el procedimiento que se le va a realizar. El equipo de enfermería aprovechara este momento para presentarse y prestar su ayuda y colaboración.
  • Registro de antecedentes médicos, quirúrgicos, alergias y medicación habitual.
  • Deberá tomar su medicación de forma habitual excepto:

    – antidiabéticos orales e insulina.

    – anticoagulantes: los cuales suspenderá la toma 48h antes del procedimiento

  • Registro y tomas de constantes vitales: tensión arterial, frecuencia cardiaca, saturación de oxígeno y temperatura.
  • Si toma antiagregantes (aas, clopidogrel, brilique.) también deberá tomarlos hasta el día del procedimiento de manera habitual. Incluso en caso de no tomarlos, puede que se le administre una dosis de carga previa al intervencionismo todo bajo prescripción médica.
  • Comprobación de consentimiento informado firmado en la historia clínica del paciente.
  • Informar de que se debe retirar cualquier elemento metálico y prótesis dentales antes del procedimiento, pero sí puede bajar con audífonos y gafas para favorecer la comunicación del paciente con el equipo intervencionista.
  • Realizar ECG de 12 derivaciones, medición de peso corporal y talla.
  • Extracción de analítica de sangre y canalización de vía periférica (evitar zona muñeca por acceso arterial).
  • Preparación de la piel: rasurado antebrazos e ingles. Ducha con jabón de clorhexidina (facilitado por el personal) la mañana del procedimiento.
  • Indicación de que debe permanecer en ayunas 8h previas al procedimiento (salvo medicación oral).
  • Se le administrará un fármaco relajante antes del procedimiento, generalmente diazepam, que será prescrito por el médico responsable.

En casos concretos puede que se administre fluidoterapia intravenosa como protección renal al contraste yodado, (según valores de creatinina previos).

En caso de alergia al contraste yodado se le administrará un tratamiento profiláctico bajo indicación médica.

Cuidados de enfermería tras el procedimiento

  • Registro y tomas de constantes vitales: tensión arterial, frecuencia cardiaca, saturación de oxígeno y temperatura.
  • Control de los accesos arteriales: presencia de pulsos y vigilancia de signos de sangrado.
  • Podrá empezar a beber agua. La dieta se reiniciará en el momento que comience a eliminar el contraste yodado tras primera micción urinaria)
  • Deberá mantener reposo en cama e inmovilización de la extremidad afectada hasta que le sea retirado el vendaje compresivo al cabo de unas horas.
  • Acceso vía radial: reposo 2-4h.
  • Acceso vía femoral: reposo mínimo 6h.
  • Enfermería informará de si debe reiniciar su anticoagulante oral la misma tarde o al día siguiente, según indicación médica.
  • Se le realizará ECG de control esa misma tarde, que será valorado por el médico responsable del paciente.
  • Si todo está correcto el alta se llevará a cabo a las 24 h.

Educación sanitaria al alta:

  • Puede sentir dolor en la zona de punción (antebrazo o ingle), incluso puede presentar hematomas alrededor y por debajo de la incisión, ambas cosas son normales y forman parte del procedimiento.
  • Si el punto de acceso fue por brazo no debe levantar peso con esa extremidad ni empujar nada con fuerza.
  • Si el punto de acceso fue inguinal debe limitar la subida y bajada de escaleras, evitar la posición de cuclillas y levantar objetos pesados.
  • Incorporación a la vida laboral lo determinará el médico responsable y el resultado diagnóstico del propio cateterismo.

CONCLUSIONES.

Con toda esta información recopilada el equipo de enfermería va a trabajar bajo una normativa y criterio común, lo que hará que el personal enfermero este más seguro de la información a transmitir y así lo proyecte a pacientes y a sus respectivos familiares, con lo que se reducirá la ansiedad y angustia que sufren estos pacientes desinformados, aumentando la satisfacción de los mismos.

Para Enfermería el paciente es lo primero, y así se lo hacemos saber.

BIBLIOGRAFIA:

1-Arribas F. Peinado R. Vivir con un DAI. Disponible en: https://secardiologia.es/images/stories/documentos/vivir_con_un_dai.pdf.

2-Paneque Sánchez-Toscano I, Carrión Camacho MR, Casado Mejía R, Fernández Pérez JM. Vivir con un desfibrilador automático implantable. Índex de enfermería.2014;23:31-5.

3-Alzueta J, Fernández JM. Registro español de Desfibrilador Automático Implantable. VIII Informe Oficial del Grupo de Trabajo de Desfibrilador Automático Implantable de la Sociedad Española de Cardiología (2011). Revista Española Cardiología; 65 (11):1019–29.  Disponible en: http://www.revespcardiol.org/es/registro-espanol-desfibrilador-automatico-implantable-/articulo/90156799/

4-M. Domingo, L. L. José, R. R Inmaculada, Proceso asistencial del SCA. Sociedad Española de Cardiología. Actualización 2017.

5-Elis S. Intervención coronaria programada: abordaje, técnica y complicaciones. Topol E Editor, Cardiología intervencionista. 4 Ed Madrid: elsevier;2004 p-171-189.

6-Fernandez JM, García FJ, Gómez M. Ramírez P, Rodríguez V. Sánchez EM, Seoane M (eds). Manual de procedimientos de Enfermería en Hemodinámica y Cardiología intervencionista, Madrid, Asociación de enfermería en cardiología,2014 p-99-116.

7-Procedimientos de ablación cardíaca: MedlinePlus enciclopedia médica. Disponible en:

https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/007368.htm.