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Comparación de la analgesia postoperatoria para colecistectomía laparoscópica con lidocaína, ketamina y sulfato de magnesio vs buprenorfina

Comparación de la analgesia postoperatoria para colecistectomía laparoscópica con lidocaína, ketamina y sulfato de magnesio vs buprenorfina

Autor principal: Gerardo Hernández Ibarra

Vol. XVIII; nº 2; 38

Comparison of postoperative analgesia for laparoscopic cholecystectomy with lidocaine, ketamine, and magnesium sulfate vs. buprenorphine

Fecha de recepción: 21/12/2022

Fecha de aceptación: 25/01/2023

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. Número 2 Segunda quincena de Enero de 2023 – Página inicial: Vol. XVIII; nº 2; 38

Autores: Hernández-Ibarra Gerardo1, Regalado-Ceballos Airam1, Palacio-Ríos Dionicio1, Espinosa-Galindo Ana María 1

1 Servicio de Anestesiología. Hospital Universitario José Eleuterio González. Monterrey, México.

Los autores de este manuscrito declaran que:

Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.

RESUMEN

Introducción. Uno de los objetivos centrales de la anestesiología es lograr el manejo analgésico en distintas situaciones, entre ellas la principal es la analgesia postoperatoria reduciendo el dolor agudo y crónico con una mejora significativa en la recuperación.

Objetivo. Se evaluó la analgesia postoperatoria para colecistectomía laparoscópica dada por el uso de lidocaína, ketamina y sulfato de magnesio en comparación con el uso de buprenorfina.

Material y métodos. Se realizó un estudio experimental, analítico, prospectivo y longitudinal, en el que se incluyeron pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica. De manera aleatoria fueron asignados a un grupo al que se le administro un esquema analgésico con ketamina y magnesio y al otro con buprenorfina. Posteriormente, se evaluó el dolor y sedación postoperatoria en las primeras 24 horas.

Resultados. Se incluyeron 44 pacientes con una edad promedio 41.12 ±18.21. no se encontró diferencia significativa en el dolor postoperatorio a las 24 horas entre ambos grupos (p=0.357).

Conclusión. La buprenorfina no presento una mejoría analgésica postoperatoria vs la ketamina y magnesio en pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica

Palabras clave: Analgesia, colecistectomía, buprenorfina.

ABSTRACT

Introduction. One of the central objectives of anesthesiology is to achieve analgesic management in different situations, among them the main one is postoperative analgesia, reducing acute and chronic pain with a significant improvement in recovery.

Objective. Postoperative analgesia for laparoscopic cholecystectomy given by the use of lidocaine, ketamine, and magnesium sulfate was evaluated compared to the use of buprenorphine.

Material and methods. An experimental, analytical, prospective and longitudinal study was carried out, in which patients who underwent laparoscopic cholecystectomy were included. They were randomly assigned to a group that was administered an analgesic scheme with ketamine and magnesium and the other with buprenorphine. Subsequently, pain and postoperative sedation were evaluated in the first 24 hours.

Results. 44 patients with a mean age of 41.12 ±18.21 were included. no significant difference was found in postoperative pain at 24 hours between both groups (p=0.357).

Conclusion. Buprenorphine did not present a postoperative analgesic improvement vs ketamine and magnesium in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy.

Keywords: Analgesia, cholecystectomy, buprenorphine.

INTRODUCCIÓN

La colecistectomía laparoscópica es el método estándar en la actualidad para el abordaje de los padecimientos de la vesícula biliar. Por otra parte, es la cirugía de mínima invasión que se realiza con más frecuencia en todo el mundo. La tasa de mortalidad varía del 0 a 0.1% y las tasas de lesiones en el conducto biliar oscilan entre 0.2 al 0.6% (1).

Uno de los aspectos de interés dentro de la colecistectomía es el proceso de recuperación postoperatoria, esto derivado del proceso de incisión, la administración de dióxido de carbono para la producción de neumoperitoneo que permita un mejor campo visual, la reducción de la molestia causada por la irritación ocasionada por dicho gas y la presencia o desarrollo de dolor como un síntoma multifactorial (2). El 77% de los adultos tienen dolor después de la cirugía y de estos el 80% es de moderada a severa intensidad, la meta en el tratamiento del dolor postoperatorio es proveer analgesia efectiva, continua y libre de efectos adversos (3, 4).

Ahí que se han presentado diferentes opciones para el manejo del dolor postoperatorio, dentro de las diferentes opciones de medicamentos y prácticas de las que se beneficia la anestesiología, una ha sido el tratamiento endovenoso con la utilización de diferentes tipos de medicamentos como los opioides. La analgesia basada en la utilización de medicamentos como buprenorfina, tramadol, morfina, fentanilo, etc., a pesar de tener buen resultado en el tratamiento del dolor postoperatorio, no se ha visto exenta de preocupación debido a que se asocia con muchos efectos adversos como lo son la alteración de la inmunidad celular, náusea, vómito, hiperalgesia, constipación, retención urinaria, sedación, somnolencia, deterioro cognitivo, supresión de la tos, alucinaciones, prurito, depresión respiratoria, ansiedad, boca seca, broncoconstricción (3, 5-8).

Sin embargo, dentro de los efectos producidos por la analgesia basada en opioides existe el desarrollo de dolor crónico mediante complejos mecanismos centrales y/o periféricos que alteran la sensibilización de la señal dolorosa. Los opioides identificados como potenciales causantes de hiperalgesia son: remifentanilo, fentanilo y morfina. El factor más asociado a este fenómeno estaría relacionado con la dosis utilizada y específicamente con la concentración del opioide en el receptor (8).

Esto último conlleva a que se busquen o planteen esquemas analgésicos no centrados en los opioides como el uso de la ketamina que puede ser usada a dosis baja como analgesia o sedación en bolo o en infusión continua (9-11). O bien el uso del sulfato de magnesio que se ha empleado para la analgesia desde su implementación en 1996 (12).

OBJETIVO

Se evaluó la analgesia postoperatoria para colecistectomía laparoscópica dada por el uso de lidocaína, ketamina y sulfato de magnesio vs buprenorfina.

MATERIAL Y MÉTODOS

Se realizo un estudio experimental, doble ciego, analítico, longitudinal y prospectivo; en el cual se incluyeron pacientes sometidos a colecistectomía programada en el Hospital Universitario “José Eleuterio González.” En el cual se consideraron personas mayores de 18 años, con clasificación ASA I o II y excluyendo mujeres embarazadas, trastornos neurológicos, falla cardiaca o pacientes que se encontraban en la Unidad de Cuidados Intensivos previo a la cirugía.

Todos los pacientes fueron inducidos con fentanilo 3 mcg/kg, tiopental sódico 5mg/kg, rocuronio 0.6 mg/kg, en una jeringa de 20ml administrado en 10 minutos. Posteriormente se realizará la intubación en forma convencional, inmediatamente después se iniciará la analgesia postoperatoria en una bomba de infusión elastomérica (Homepump), calculando las dosis a peso corregido con lidocaína 1 mg/kg por hora, siempre procurando tener las concentraciones plasmáticas dentro el rango de seguridad para evitar efectos no deseados e intoxicación.

Continuando con la anestesia durante el procedimiento quirúrgico con bolos de fentanilo 1 mg/kg y rocuronio 0.15 mg/kg repitiendo dosis cada hora. Se complementará la analgesia multimodal antes de la finalización del procedimiento administrando intravenosamente 1 g de paracetamol y 75 mg de diclofenaco diluido en 100 ml de solución salina para 1 hora ambos medicamentos. Antes del cierre quirúrgico, las incisiones se infiltrarán con 10 ml. de ropivacaína al 0.75% = a 75 mg. (dosis 1 a 3 mg/Kg).

Los pacientes fueron aleatorizados previo a la cirugía en dos grupos, el grupo A recibió un esquema de inducción con lidocaína 1 mg/kg, ketamina 0.5mg/kg y se impregnó con sulfato de magnesio a 30 mg/kg. Mientras que el grupo B recibió una impregnación con buprenorfina a 1mcg/kg intravenoso diluido en 50 ml de solución salina para 1 hora y manejo una analgesia postoperatoria de buprenorfina a 3 mcg/kg.

Se evaluó la frecuencia cardiaca, respiratoria, tensión arterial sistólica y diastólica al momento del despertar y a las 2, 12 y 24 horas postoperatorias; de igual manera se evaluó el grado de sedación con la escala de Ramsey y el dolor percibido por el paciente empleando la Escala Visual Analógica (EVA).

El presente estudio fue sometido y aprobado por el comité de investigación y ética locales. Todos los pacientes fueron invitados a participar de manera voluntaria y firmaron un consentimiento informado en caso de aceptar. La información de los pacientes ha sido conservada y dispuesta según la Ley de

Protección de Datos Personales. El análisis estadístico fue realizado empleando el programa IBM SPSS v27 (USA), se consideró un resultado estadísticamente significativo cuando p=<0.05

RESULTADOS

En el presente estudio se incluyeron 42 pacientes, de los cuales los hombres representaron el 14.3% (n=6) y 85.7% (n=36) mujeres (Figura 1). Mientras que la edad presento una media de 41.12 ±18.21 años. Ahora bien, de los 42 participantes estos fueron aleatorizados en dos grupos, el grupo A que recibió un esquema de lidocaína, ketamina y magnesio se integró por 24 individuos (57.1%) y 42.9% con buprenorfina que se consideró el grupo B.

Finalmente se compararon las variables de signos vitales, la sedación y el dolor percibido entre ambos grupos como se muestra en la Tabla 1.

DISCUSIÓN Y CONCLUSIÓN

La población de pacientes sometidos a cirugía por colecistectomía laparoscópica estudiada fue predominantemente hombres, lo cual resulta de interés, ya que se ha descrito típicamente que las mujeres son las que son habitualmente sometidos a dicho procedimiento (13-16). Sin embargo, con los datos obtenidos no se tienen elementos que puedan justificar dicha situación

Ahora bien, como se pudo observar en los resultados, el uso de opioides no represento una reducción significativa del dolor en el periodo postoperatorio inmediato y mediato de los pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica. Primeramente, debemos considerar que hasta el momento el uso de la ketamina y magnesio como esquema analgésico sigue en debate, en especial por que los estudios disponibles han presentado datos o resultados no consistentes (17).

Sin embargo, el uso de la ketamina para el manejo del dolor postoperatorio de la colecistectomía laparoscópica ha mostrado resultados favorables e incluso presentan menos dolor con el uso de la ketamina que con opioides como la buprenorfina (18-21). Esto es parcialmente concordante con lo observado, ya que no se observó una mejora directa en el control del dolor con el manejo de la buprenorfina en comparación con el esquema de multimodal de ketamina. Pero no se observó una mejora en la analgesia postoperatoria del esquema basado en la ketamina en comparación al uso de la buprenorfina.

Ahora bien, también se ha reportado que los efectos secundarios son menores con la ketamina que con la buprenorfina, entre lo que se ha señalado reducción de la náusea y vomito postoperatorio; lo que va de la mano con lo observado con el hecho de que la ketamina no presenta mayor sedación significativa vs buprenorfina (21).

El uso de esquema analgésico con Buprenorfina no presenta diferencia alguna en el manejo del dolor postoperatorio mediato en comparación con un esquema basado en el uso de ketamina y magnesio. Sin que tampoco tengan una diferencia en el estado sedativo postoperatorio.

Esto quiere decir que el uso de opioides dentro del esquema analgésico en la cirugía de colecistectomía laparoscópica no brinda ninguna ventaja que justifique su uso. Y si el uso de esquemas basados en la ketamina permite la analgesia de manera segura.

REFERENCIAS Tabla 2. Comparación de las variables estudiadas
Grupo A (lidocaína+ ketamina+ magnesio) Grupo B (Buprenorfina) p
Sexo

Hombre

Mujer

 4 (16.7%)

20 (83.3%)

 2 (11.1%)

16 (89.9%)

 0.611
Edad (años) 42.87 ±18.7 38.89 ±17.86 0.494
Peso (kg) 79.95 ±18.11 81.67 ±15.88 0.88
Talla (m) 1.59 ±0.05 1.62 ±0.1 0.46
IMC 31.57 ±7.9 30.62 ±5.21 0.99
Frecuencia cardiaca inmediata 84.79 ±10.16 15.98 ±3.76 0.189
Frecuencia cardiaca 2 horas 79.43 ±8.13 77.83 ±20.39 0.759
Frecuencia cardiaca 12 horas 77.37 ±8.13 74.17 ±17.04 0.477
Frecuencia cardiaca 24 horas 71.75 ±8.75 74.61 ±12.67 0.446
Frecuencia respiratoria inmediata 20.71 ±25.49 16.22 ±2.07 0.399

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