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Cuidados al bebé con ictericia; a propósito de un caso

Cuidados al bebé con ictericia; a propósito de un caso

Autora principal: Alba Rivera Bielsa

Vol. XV; nº 12; 597

Care for the baby with jaundice; About a case

Fecha de recepción: 23/03/2020

Fecha de aceptación: 16/06/2020

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XV. Número 12 –  Segunda quincena de Junio de 2020 – Página inicial: Vol. XV; nº 12; 597

AUTORAS:

  1. Alba Rivera Bielsa. Diplomada en enfermería. Lugar de trabajo; IASS Residencia Ciudad de Huesca, España.
  2. María Gairín Lacambra. Diplomada en enfermería. Lugar de trabajo; Hospital de Barbastro, España.
  3. Alejandra María Laia Betato Araguas. Graduada en enfermería. Lugar de trabajo: Hospital San Jorge Huesca, España.

Resumen;

Neonato de 3 días de vida que presenta ictericia en zona III y pérdida de peso mayor al 10%.  Acude a la cita de control con su pediatra en el centro de salud y es derivada al Hospital para valoración de bilirrubina en sangre y posible ingreso en fototerapia.  Acompañado de sus padres.

Se realiza valoración y plan de cuidados basándose en el modelo de las necesidades básicas de Virginia Henderson.

Palabras clave; recién nacido, ictericia, fototerapia, plan de cuidados.

Abstract;

3-day-old neonate with jaundice in zone III, weight loss greater than 10%. She goes to the control appointment with her pediatrician at the health center and is referred to the Hospital for blood bilirubin assessment and possible admission to phototherapy. Accompanied by his parents.

Assessment and care plan is made based on the Virginia Henderson’s basic needs model.

Keywords; newborn, jaundice, phototherapy, care plan.

Introducción;

La ictericia es la coloración amarillenta de piel y mucosas debido a la bilirrubina. Algo menos de la mitad de todos los recién nacidos a término y en un mayor porcentaje en prematuros presentan ictericia, el pico máximo se da a los 2-3 días de vida en bebés a término y a los 4-5 días en prematuros.

La elevación de la bilirrubina es fisiológica en la mayor parte de los recién nacidos.

La mayoría de los tipos de ictericia desparecen por sí solos. Hay algunos tipos que requieren tratamiento para bajar la concentración de bilirrubina en la sangre del bebé.

Desarrollo del caso;

Neonato pretérmino de edad gestacional 36 semanas, con 3 días de vida que presenta ictericia en zona III que ha ido incrementando en las últimas horas y pérdida de peso mayor al 10%.

Antecedentes perinatales; madre de 30 años, primípara, primigesta. Grupo Sanguíneo A +. Sana, embarazo controlado.

Parto a las 36 semanas, distócico vaginal con kiwi. Peso al nacer 2.690 gr. No precisa reanimación al nacer.

Durante su estancia en el hospital tras nacimiento presenta pérdida de peso, peso al alta 2.510gr. lactancia materna exclusiva, se observa ictericia cutánea, se indica valoración por pediatra en centro de salud a las 24 horas para valoración pérdida de peso e ictericia.

Acude a la cita de control con su pediatra en el centro de salud y es derivada al Hospital para valoración de bilirrubina en sangre y posible ingreso en fototerapia, por aumento de ictericia y continua con  de pérdida de peso 2.400gr. Se pauta además suplementos de leche artificial.  La bebé va acompañada de sus padres.

En el hospital se realiza medición bilirrubina transcutánea 16mg/dl. y se realiza bilirrubina capilar con resultado de 19 mg/dl. Se le diagnostica de hiperbilirrubinemia y se decide ingreso en unidad neonatal para tratamiento de fototerapia. Se continúa con lactancia materna a demanda más suplementos de leche artificial.

Exploración y pruebas complementarias, consciente, buena hidratación y estable hemodinámicamente.

  • No alergias medicamentosas conocidas.
  • Antecedentes de interés; parto pretérmino.
  • Exploración física; Talla 48.3 cm.

                               Peso; 2.400 gr.

                               Consciente

                               Piel integra, cordón umbilical presente.

  • Constantes vitales; FC; 130 x´

                               Temperatura; 36º

                               Saturación; 98%

Organización datos según Virginia Henderson.

  1. Necesidad oxigenación; no precisa oxigenoterapia.
  2. Necesidad nutrición e hidratación; lactancia materna más suplementos leche artificial.
  3. Necesidad eliminación; meconio y micción en primeras 24 horas de vida.
  4. Necesidad de mover y mantener postura; sin alteraciones.
  5. Necesidad de dormir y descansar; sin alteraciones.
  6. Necesidad de vestirse y desvestirse; sin alteraciones, lo hacen sus padres.
  7. Necesidad de mantener temperatura corporal; afebril
  8. Necesidad de mantener higiene corporal; apariencia general e higiene adecuada.
  9. Necesidad de evitar peligros y entorno; consciente.
  10. Necesidad de comunicarse; sin alteraciones.
  11. Necesidad de vivir según sus creencias y valores; católica.
  12. Necesidad de trabajar y sentirse realizado; vive con sus padres.
  13. Necesidad de participar en actividades recreativas;
  14. Necesidad aprendizaje;

 Plan de cuidados (NANDA/NIC/ NOC)

(00194) Ictericia neonatal r/c edad del neonato de 1 a 7 días y patrón de alimentación mal establecido m/p coloración de la piel amarillo anaranjado. 

NOC;

0118 Adaptación del recién nacido.

         011823 Concentración de bilirrubina.

0117 Adaptación del prematuro.

        011706 Coloración cutánea.

NIC;

6924 Fototerapia del neonato.

         Observar signos de ictericia.

         Explicar a los padres los procedimientos y cuidados de la fototerapia.

         Aplicar gafas para cubrir los ojos, evitando ejercer demasiada presión.

         Vigilar signos vitales.

         Colocar las luces encima del bebé a la altura adecuada.

          Cambiar la posición del bebé cada cuatro horas o según protocolo.

(00104) Lactancia materna ineficaz r/c prematuridad m/p insuficiente oportunidad de succionar los pechos.

NOC;

1002 Mantenimiento de la lactancia materna.

         100218 Técnicas para prevenir la hipersensibilidad mamaria.

          100208 Reconocimiento de signos de disminución del aporte de leche.

1001 Establecimiento de la lactancia materna; madre

        100118 Satisfacción en el proceso de lactancia.

         100113 Reconoce rápidamente los signos de hambre.

NIC;

1054 Ayuda en la lactancia materna.

        Proporcionar formulas suplementarias solo en caso necesario.

         Controlar la integridad de la piel de los pezones.

         Animar a la madre a usar los dos pechos en cada toma.

        Facilitar la comodidad y la intimidad al dar el pecho.

       Vigilar la capacidad del bebé para mamar.

(00115) Riesgo de conducta desorganizada del lactante r/c sobrestimulación ambiental y procesos dolorosos.

NOC;

0118 Adaptación del recién nacido.

         011817 Respuesta a estímulos.

0801 Termorregulación del lactante.

        080108 Uso de postura conservadora de calor.

NIC;

6482 Manejo ambiental; confort.

         Evitar interrupciones innecesarias y permitir periodos de reposo.

          Crear ambiente tranquilo y de apoyo.

6880 Cuidados del recién nacido.

       Mantener contacto con él bebé y hablar mientras se le administran cuidados.

        Responder a la necesidad de cuidados del recién nacido para desarrollar su confianza.

       Comprobar el buen estado del bebé.

Evolución;

Se optó por ingreso en unidad neonatal para tratamiento con fototerapia. Se pautó fototerapia continua con pequeños descansos para lactancia materno y si es necesario tras la toma un suplemento y control analítico a las 24 horas del inicio de la fototerapia.

En la analítica se obtuvo como resultado una bilirrubina capilar de 16 mg/dl. se continúa con la fototerapia 24 horas más.

En el control de peso 2.450gr. se continúa con suplementos tras las tomas.

A las 48 horas del inicio de fototerapia se realiza de nuevo control bilirrubina capilar dando como resultado 10mg/dl.

Se procede al alta del bebé de la unidad de neonatos tras mejoría en valores bilirrubina y aumento de peso.

Continúa con control de peso por su pediatra del centro de salud.

Conclusión.

El cuidado de enfermería es de gran importancia para el éxito y el mantenimiento del proceso de la fototerapia, debido a que un cuidado adecuado mejora la eficacia y minimiza las posibles complicaciones.

Este Proceso de Atención de Enfermería sigue el modelo de Virginia Henderson, y a su vez nos ayudamos de las etiquetas diagnosticas de la NANDA, de los NIC y de los NOC, utilizamos un lenguaje enfermero común.

Bibliografía;

  1. Kaplan M, Bromiker R, Hammerman C. Hyperbilirubinemia, hemolysis, and increased bilirubin neurotoxicity. Semin Perinatol. 2014; 38(7): 429-37.
  2. (American psychological association) : Herdman. T.h. (2012) (Ed.) NANDA International Diágnosticos Enfermeros. Definiciones y clasificación: 2012 -2014 . Barcelona: Elsevier
  3. Bulechek, GM, Butcher, HK, Dochterman JM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 5th ed. Barcelona: Elsevier, España; 2009.
  4. Moorhead, Johnson, Maas & Swanson. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 4th ed. Barcelona: Elsevier, España; 2009.