Cuidados al paciente con fracturas costales: a propósito de un caso
Paciente varón de 52 años que sufre accidente de tráfico cuando circulaba en moto, presentando traumatismo torácico derecho con fracturas costales. Se realiza la valoración y el plan de cuidados basándonos en el modelo de las necesidades básicas de Virginia Henderson.
AUTORES:
Nemesio Maldonado Estévez, Enfermero Hospital Torrecárdenas de Almería.
Vanesa Haro Vicente, Enfermera Hospital Torrecárdenas de Almería.
Patricia Alcaraz López, Enfermera Hospital Torrecárdenas de Almería.
PALABRAS CLAVE: Analgesia, Dolor, Fracturas costales, Plan de cuidados.
OBJETIVOS
- Realizar un plan de cuidados estandarizado para los pacientes con fracturas costales
- Identificar los principales diagnósticos de enfermería para los pacientes con fracturas costales según la taxonomía NANDA
CASO CLÍNICO
Paciente varón de 52 años que presenta fracturas costales tras accidente de tráfico. Antecedentes de dislipemia. No presenta alergias medicamentosas conocidas. Medicación habitual: sinvastatina 20 mg.
Exploración y pruebas complementarias: consciente y orientado, bien hidratado y estable hemodinámicamente. Eupneico, tolera decúbito. La analítica presenta valores normales. Se realiza TAC de tórax mostrando fracturas de las 3-4 y 5 costillas derechas.
VALORACIÓN SEGÚN VIRGINIA HENDERSON:
- Necesidad de respirar
Eupneico con aporte de oxigeno a 2 litros por minuto en cánulas nasales. Frecuencia respiratoria 18 rpm. SatO2 98%
- Necesidad de alimentarse e hidratarse
No presenta problemas para la alimentación. Peso 84 kilos. Ligero sobrepeso.
Dieta reducida en grasas por antecedentes de dislipemia.
- Necesidad de eliminación
No presenta problemas para orinar
Patrón de eliminación fecal normal
- Necesidad de movilización
Normalmente no presenta problemas de movilidad. Actualmente reposo relativo por dolor y fracturas costales
- Necesidad de dormir y descansar
No presenta alteración con la analgesia pautada
- Necesidad de vestirse
Normalmente autónomo, ahora ligera limitación por dolor
- Necesidad de termorregulación
Presenta temperatura normal: 36’4 ºC
- Necesidad de mantener la higiene corporal y la integridad de la piel
Aseado. Piel integra. No presenta riesgo de upp. EMINA: 1 punto
- Necesidad de seguridad
No alergias conocidas
- Necesidad de comunicación y relación
Consciente y orientado. Comunicativo, lenguaje fluido. Casado, tiene 2 hijos
- Necesidad de creencias y valores
Católico
- Necesidad de autorrealización
Trabaja en un taller mecánico en el que dice encontrarse bien integrado con su compañero y sigue aprendiendo cada día
- Necesidad de actividades recreativas
Sale a caminar casi a diario durante una hora
- Necesidad de aprender
Realiza preguntas sobre su problema de salud y sobre el tratamiento que deberá seguir
Diagnóstico de enfermería y plan de cuidados:
- Deterioro de la movilidad física relacionado con dolor y manifestado por limitación de los movimientos (00085)
NOC:
Movilidad (0208)
Dolor: efectos nocivos (2101)
NIC:
Manejo del dolor (1400)
Enseñanza: actividad-ejercicio prescrito (5612)
- Dolor agudo relacionado con fracturas costales y manifestado por expresiones verbales manifestadas por el pacietne (00132)
NOC:
Control del Dolor (1605)
Nivel de comodidad (2100)
Nivel de dolor (2102)
NIC:
Manejo del dolor (1400)
Administración de analgésicos (2210)
Manejo de la medicación (2380)
- Riesgo de infección relacionado con procedimientos invasivos (00004)
NOC:
Control del riesgo: proceso infeccioso (1924)
NIC:
Control de infecciones (6540)
Protección contra las infecciones (6550)
- Ansiedad relacionada con cambio en el estado de salud manifestada por nerviosismo (00146)
NOC:
Autocontrol de la ansiedad (1402)
NIC:
Disminución de la ansiedad (1850)
Manejo de la medicación (2380)
BIBLIOGRAFÍA
- Herdman Heather T. NANDA internacional. Diagnosticos enfermeros: definiciones y clasificación: Barcelona: Elservier; 2012
- Bulechek GM, Butcher HK, McCloskey Dochterman J. Clasificación de intervenciones de enfermerías (NIC) Barcelona: Elservier; 2013
- Moorhead S, Johnson M, Maas ML, Swanson E. Clasificación de resultados de enfermería (NOC) Barcelona: Elservier; 2013