Cuidados de enfermería al paciente crítico con traqueotomía

Para realizar la limpieza y el cambio de cánula de forma rápida y adecuada, es importante poner al paciente en la posición correcta: semi-Fowler sin almohada, hiperextendiendo ligeramente el cuello. Esto ayudará a introducir suavemente la cánula en el estoma con un movimiento curvado hacia arriba y hacia dentro del estoma ^(6,7,11,12).

Evitar utilizar gasas que puedan soltar hilos para la limpieza del estoma, ya que está próximo a la vía aérea (las gasas estériles de algodón son las de uso más común). Se debe usar suero fisiológico y antiséptico, así como proteger la placa cervical para no apoyarla directamente sobre la piel. También es recomendable cubrir el estoma, ya que facilita la respiración y disminuye la tos al filtrar las partículas de polvo y calentar el aire antes de entrar en la tráquea ^(6,11,12).

Si la piel alrededor del estoma está escoriada, se puede proteger aplicando una capa de pomada con oxido de zinc. Señales sugerentes de infección son: piel rojiza, supuración, olor fuerte, inflamación, grietas. Si esto ocurriese, se deben tomar muestras del estoma para cultivo microbiológico ^(6,11,12).

LIMPIEZA DE CÁNULA

Cada paciente suele tener una o dos cánulas internas de repuesto ya que, como se ha comentado anteriormente, la camisa se debe cambiar las veces que se necesite o cada 8 horas, para evitar su obstrucción ^(6,11,12).

La limpieza de las cánulas depende, fundamentalmente, del material con el que estén fabricadas: las de plata son las únicas que pueden esterilizarse pero, antes, es imprescindible retirar cualquier residuo y secar bien las piezas, ya que la humedad o los restos pueden oscurecerlas de igual manera que algunas infecciones ⁽¹¹⁾.

Con respecto a las cánulas de plástico, tras retirar los posibles residuos con un cepillo especial de traqueotomía, se desinfectan remojándolas en líquido antiséptico para, posteriormente, aclararlas con agua destilada o suero fisiológico y secarlas. Quedando así preparada para el próximo cambio ^(7,12).

PRECAUCIONES DURANTE LA ASPIRACIÓN DE SECRECIONES

Es recomendable colocar al paciente con la cabecera a 30º (si no hay contraindicación) durante la limpieza del estoma y el cambio de cánula y tener listo el equipo de succión de secreciones ^(7,12).

El procedimiento de aspiración de secreciones no debe superar los 10 segundos por intento, ni tampoco se debe desinflar el neumotapón, ya que previene de broncoaspiraciones si se estimula el reflejo nauseoso. Tener en cuenta que, si el paciente lleva cánula fenestrada, debe aspirarse con la camisa puesta para evitar lesiones en caso de que la sonda salga por el orificio ^(7,12).

Este procedimiento debe realizarse según necesidad y no por horario fijo, para reducir la exposición a bacterias y prevenir el deterioro de la mucosa. Además, la aspiración puede aumentar la presión arterial o la intracraneal debido a la hipoxia, hipercapnia o estimular el reflejo de tos; también puede estimular la respuesta vagal y producir ansiedad excesiva ya que da sensación de ahogo en el paciente ^(7,12).

CONCLUSIÓN

Para evitar posibles complicaciones, sobre todo durante la manipulación de la traqueotomía, es necesario tomar precauciones tales como la realización aséptica de las actividades antes descritas o mantener el ambiente con la humedad adecuada. Además, todo ello, favorece la correcta cicatrización del estoma y el confort del paciente.

Por otra parte, el someterse a este procedimiento invasivo que conlleva al cambio de imagen corporal, la pérdida de voz (dependiendo del motivo de la intervención) o el estilo de vida supone una gran ansiedad para los pacientes y sus familias. Por ello, a través de las técnicas adecuadas, la resolución de dudas y mostrando conocimientos y seguridad en sus actuaciones, la enfermería tiene un papel fundamental en los cuidados y recuperación del paciente traqueotomizado.

La información, explicación y formación, tanto de la familia como del paciente a lo largo del proceso, fomentarán la autonomía y seguridad de éste así como un aumento y mejora de su calidad de vida.

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