Cuidados de Enfermería de urgencias en un paciente con cardiopatía isquémica

Diagnóstico

Junto con una revisión del historial clínico y un examen físico completo, las pruebas y los procedimientos utilizados para el diagnóstico de isquemia miocárdica son:

• Electrocardiograma (ECG). Esta prueba registra el ritmo y la actividad eléctrica de su corazón. Una serie de electrodos (pequeños parches adhesivos) se ponen en los brazos, las piernas y el pecho. Los electrodos están conectados a una máquina que registra las señales eléctricas de cada latido del corazón. Ciertas anomalías en la actividad eléctrica del corazón pueden indicar isquemia miocárdica.
• Análisis de sangre. Además de las pruebas de colesterol, puede que tenga que tener una serie de análisis de sangre para controlar la actividad del corazón. Estas pueden incluir pruebas de enzimas cardíacas, que pueden mostrar si ha habido daño reciente al músculo del corazón.
• Prueba de esfuerzo. Una prueba de esfuerzo por lo general consiste en caminar en una caminadora o una bicicleta estacionaria mientras que el ritmo cardíaco, la presión arterial y la respiración son monitorizadas para ver si presenta dolor en el pecho o cambios en su ECG que sugieren que su corazón no está recibiendo suficiente sangre.
• Ecocardiograma de esfuerzo. Un ecocardiograma utiliza ondas sonoras para producir una imagen del corazón. Un ecocardiograma de esfuerzo puede visualizar con precisión el movimiento de las paredes del corazón y de la acción de bombeo cuando se hizo hincapié en el corazón; que puede revelar una falta de flujo de sangre que no siempre es evidente en otros exámenes del corazón.
• Gammagrafía nuclear. En esta prueba pequeñas cantidades de material radiactivo se inyectan en el torrente sanguíneo. Cámaras especiales pueden detectar el material radiactivo a medida que fluye a través del corazón y los pulmones. Las áreas de reducción del flujo de sangre al músculo del corazón aparecen como puntos oscuros en el escáner.
• Angiografía coronaria. La angiografía coronaria, también conocida como prueba del catéter cardíaco, utiliza imágenes de rayos X para examinar el interior de los vasos sanguíneos del corazón. Durante la angiografía coronaria, un tipo de tinte que es visible por rayos X se inyecta en los vasos sanguíneos de su corazón. La máquina de rayos X toma una serie de imágenes (angiografía), que ofrece una mirada detallada en el interior de los vasos sanguíneos.
• Tomografía computarizada (TC) cardiaca. Una  TC utiliza rayos X y una computadora para crear imágenes detalladas del interior de su cuerpo. Durante una TC, usted se acuesta en una cama mientras un pequeño tubo que lleva los rayos X se mueve y gira alrededor de su cuerpo. La TC puede determinar si tiene calcificación de la arteria coronaria, un signo de aterosclerosis coronaria.
• Monitor Holter. Un monitor Holter es un dispositivo pequeño y portátil que registra el ritmo cardíaco.

Tratamiento

El tratamiento de la cardiopatía isquémica implica hacer cambios de estilo de vida, tomar medicamentos, posiblemente someterse a procedimientos quirúrgicos y hacer chequeos regulares.

Estilo de vida

Su médico probablemente le recomendará adoptar un estilo de vida saludable para el corazón. Puede aconsejar que:

• Deje de fumar: Si fuma, déjelo. Si necesita ayuda para dejar de fumar, hable con su médico acerca de las estrategias para dejar de fumar. Evite ser fumador pasivo.
• Gestione afecciones de salud subyacentes: Trate las enfermedades o condiciones que pueden aumentar el riesgo de isquemia miocárdica, como la diabetes, presión arterial alta y el colesterol alto.
• Coma una dieta saludable: Evite los alimentos procesados y adopte una dieta baja en grasas saturadas, baja en sal y baja en azúcar. Coma muchas frutas y verduras. Conozca sus niveles de colesterol y pregunte a su médico si los ha reducido al nivel recomendado.
• Ejercicio: El ejercicio puede mejorar el flujo de sangre al corazón. Haga ejercicio regularmente, pero hable con su médico antes de comenzar un programa de ejercicios.
• Mantenga un peso saludable: Si tiene sobrepeso, hable con su médico sobre las opciones para bajar de peso.
• Disminuir el estrés: Reduzca el estrés tanto como sea posible. Practique técnicas para manejar el estrés, tales como la relajación muscular y la respiración profunda.
• Además de los cambios de estilo de vida saludables, recuerda la importancia de chequeos médicos regulares. Algunos de los principales factores de riesgo para la cardiopatía isquémica – colesterol alto, presión arterial alta y diabetes – no presentan síntomas en las primeras etapas. La detección temprana y el tratamiento pueden sentar las bases para una mejor salud del corazón.

Medicamentos

Si hacer cambios de estilo de vida no es suficiente, se pueden necesitar medicamentos para ayudar a su corazón a trabajar más eficazmente. Los medicamentos que se pueden utilizar para tratar la isquemia de miocardio incluyen:

• Aspirina: En los que no tienen otros problemas cardíacos, la aspirina disminuye el riesgo de un infarto de miocardio. Pregunte a su médico antes de comenzar a tomar aspirina, ya que hay casos en que la aspirina no es apropiada debido al riesgo de sangrado.
• Nitroglicerina: La nitroglicerina abre temporalmente los vasos sanguíneos arteriales, mejorando el flujo de sangre hacia y desde el corazón.
• Bloqueadores beta: Estos fármacos trabajan bloqueando los efectos de una hormona en particular en el cuerpo, lo que ralentiza el ritmo cardíaco y mejora el flujo sanguíneo.
• Medicamentos reductores del colesterol: Estos medicamentos bloquean la formación de colesterol se deposita en las arterias coronarias. Su médico puede elegir entre una amplia gama de fármacos, incluyendo las estatinas, fibratos, y la niacina.
• Bloqueadores de canales de calcio: Los antagonistas del calcio también trabajan para disminuir la presión arterial al relajar los músculos que forman las paredes de las arterias. Esto hace que las arterias se vuelvan más anchas, lo que reduce la presión arterial. Los ejemplos incluyen amlodipino, verapamilo y diltiazem.
• Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA): Tratan la hipertensión y bajan el riesgo de infarto de miocardio. Los ejemplos incluyen ramipril y lisinopril.

Cirugía y otros procedimientos

A veces un tratamiento más agresivo es necesario para mejorar el flujo sanguíneo. Los procedimientos quirúrgicos comunes que pueden ayudar incluyen:

• Angioplastia con balón y colocación de stent: Durante la angioplastia, también llamada intervención coronaria percutánea (ICP), un médico inserta un globo desinflado en un catéter desde la arteria femoral o la arteria radial inguinal a través de los vasos sanguíneos hasta que alcanzan el sitio de la obstrucción en el corazón. En la obstrucción, se infla el balón para abrir la arteria, permitiendo que la sangre fluya. Un stent a menudo se coloca en el lugar de bloqueo para abrir permanentemente la arteria.
• Cirugía de bypass de la arteria coronaria: Durante este procedimiento, las arterias o venas de otra parte del cuerpo del paciente se injertan en las arterias coronarias para eludir el estrechamiento por la aterosclerosis, permitiendo que la sangre fluya alrededor de la arteria coronaria obstruida o estrecha. Debido a que esto requiere cirugía a corazón abierto, se reserva para los casos de múltiples estrechamiento de las arterias coronarias.

Cuidados de Enfermería

• Ubicar al paciente en box o cama de observación según impresione su estado general; preguntar al paciente por las características del dolor, localización, hora de comienzo, causas precipitantes, maniobras que modifican el dolor, síntomas asociados, antecedentes, medicación (nitritos, sildenafilo (viagra): la asociación viagra–nitritos causa hipotensión (hTA) severa). Otros datos a preguntar son factores de riesgo coronario, alergia a fármacos.
• Toma de constantes:
  • Tensión arterial (TA): Hipertensión arterial (HTA), hipotensión arterial (hTA).
  • Frecuencia cardiaca (FC): Bradicardia, taquicardia, pulso paradójico.
  • Temperatura (Tª): Causa de fiebre son neumonía, pericarditis…
• Administración de solinitrina sublingual: Contraindicada en tensión arterial sistólica (TAS) < 90mmHg, FC < 50 latidos por minuto (lpm), ingesta de viagra las 24 horas anteriores.
• Realización de electrocardiograma (ECG) de 12 derivaciones. En función de la clínica, hallazgos en el ECG y respuesta a solinitrina, se sospechará de angina o IAM, habiendo descartado otras causas de dolor torácico.
• Oxigenoterapia:
  • Mascarilla tipo Venturi 24% – 28% a 3 l/min.
  • Gafas nasales a 3 l/min si el paciente no tolera la mascarilla.
• Canalización de vía venosa (nº 18 G, valorar una 2ª vía venosa) con extracción de bioquímica (urea, glucosa, creatinina, iones, CPK-MB, mioglobina, LDH, GOT), hemograma completo y coagulación. Mantener vía con suero glucosado 5% (SG5%) si no existen otras indicaciones (hTA, diabetes…). Obtener gasometría arterial basal (GAB) si el paciente presenta disnea.
• Monitorización de ECG, TA, FC y Saturación O2.
• Tratamiento del dolor:
  • Perfusión de solinitrina 25 mg en 250 ml SG5% en envase de cristal y con sistema de goteo de baja absorción.
  • Cloruro mórfico subcutáneo (SC) ó intravenoso (IV): 1 ampolla contiene 10 mg.
  • Tramadol (Adolonta) IV.

Conclusión

Los cuidados de Enfermería en la atención del paciente con cardiopatía isquémica requieren de una exigente priorización de necesidades reales y potenciales ya que se trata de identificar, tratar y estabilizar a una de las complicaciones más frecuentes que ponen en peligro la vida del paciente. Y que el éxito está en un buen plan de cuidados de Enfermería.

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