– Fatiga (00093)
Definición. Sensación sostenida y abrumadora de agotamiento y disminución de la capacidad para el trabajo mental y físico al nivel habitual.
Etiqueta diagnóstica: Sensación sostenida y abrumadora de agotamiento y disminución de la capacidad para el trabajo mental y físico al nivel habitual relacionado con ansiedad, deprivación del sueño manifestado por cansancio y falta de energía
– Patrón respiratorio ineficaz (00032)
Definición. La inspiración o espiración no proporciona una ventilación adecuada.
Etiqueta diagnóstica. La inspiración o espiración no proporciona una ventilación adecuada relacionado con ansiedad, fatiga, hiperventilación manifestado por disminución de la ventilación por minuto y disnea
– Intolerancia a la actividad (00092)
Definición. Insuficiente energía fisiológica o psicológica para tolerar o completar las actividades diarias requeridas o deseadas.
Etiqueta diagnóstica: Insuficiente energía fisiológica o psicológica para tolerar o completar las actividades diarias requeridas o deseadas relacionado con desequilibrio entre aporte y demanda de oxígeno manifestado por disnea
– Temor (00148)
Definición: Respuesta de la percepción a una amenaza que se reconoce conscientemente como un peligro.
Etiqueta diagnóstica. Respuesta de la percepción a una amenaza que se reconoce conscientemente como un peligro relacionado con separación del sistema de soporte en una situación potencialmente estresante (hospital) manifestado por disnea, fatiga y aumento de la frecuencia respiratoria.
-Infección
Definición: Aumento de riesgo de ser invalido por microorganismos patógenos.
Etiqueta diagnóstica: Aumento de riesgo de ser invalido por microorganismos patógenos manifestado por fiebre.
PLAN DE CUIDADOS
OBJETIVOS DEL PLAN DE CUIDADOS – NOC
Estado respiratorio: Intercambio gaseoso (0402)
- Saturación de oxígeno: 1-4
- Cianosis: 4-5
- Facilidad de respiración: 1-3
- Disnea en reposo: 2-3
- Disnea en esfuerzo: 1-3
- Equilibrio entre ventilación y perfusión: 2-4
Estado respiratorio: ventilación (0403)
- Frecuencia respiratoria en el rango esperado: 2 -4
- Disnea en reposo: 2-3
- Disnea en esfuerzo: 1-3
- Dificultad respiratoria: 1-3
- Ritmo respiración:2-3
- Ausencia de utilización de músculos respiratorios: 1-3
- Ruidos respiratorios a la auscultación: 2-3
- Ausencia de dificultad respiratoria: 1-
Estado respiratorio: permeabilidad de las vías aéreas (0410)
- Ausencia de asfixia: 2-4
- Frecuencia respiratoria en el rango esperado: 2-4
Equilibrio hídrico (0601)
- Entradas y salidas diarias equilibradas: 2-4
- Ausencia de ruidos respiratorios patológicos: 2-3
- Ausencia de edemas periféricos: 3-4
Conservación de la energía (0002)
- Equilibrio entre actividad y descanso: 2-4
- Reconoce las limitaciones de energía: 3-4
Tolerancia a la actividad (0005)
- Saturación de oxígeno en el rango esperado en respuesta a la actividad: 2-4
- Frecuencia cardíaca en el rango esperado en respuesta a la actividad: 3-4
- Distancia de caminata: 1-3
- Realización de las actividades de la vida diaria: 2-4
Nivel movilidad (0208)
- Movimiento muscular: 3-4
- Movimiento articular: 3-4
Hidratación (0602)
- Ausencia de edema periférico: 3-4
- Ausencia de dificultad respiratoria: 1-4
- Ausencia de ruidos respiratorios patológicos: 2-4
- Diuresis dentro de los límites de normalidad: 2-4
Nivel de comodidad (2100)
- Bienestar físico referido: 1-4
- Satisfacción referida por el control del síntoma: 1-4
Gravedad del síntoma (2103)
- Intensidad del síntoma: 2-4
- Frecuencia del síntoma: 2-4
- Persistencia del síntoma: 2-4
- Malestar asociado: 2-4
- Disfrute de la vida comprometido: 2-4
- Sueño alterado: 2-3
- Falta de apetito: 2-3
Estado de los signos vitales (0802)
- Temperatura: 2-4
- Frecuencia del pulso apical: 2-4
- Frecuencia del pulso radial: 2-4
- Frecuencia respiratoria: 2-3
- Presión arterial sistólica: 3-4
- Presión arterial diastólica: 3-4
Conocimientos: cuidados de la enfermedad (1824)
- Familiaridad con el nombre de la enfermedad 2-5
- Descripción del proceso de la enfermedad 2-5
- Descripción de la causa o factores contribuyente 2-5
- Descripción de los factores de riesgo 2-5
- Descripción de los efectos de la enfermedad 2-5
- Descripción de los signos y síntomas 2-5
- Descripción de medidas para minimizar la progresión de la enfermedad 2-5
- Descripción de las precauciones para prevenir las complicaciones 2-5
Control del miedo (1404)
- Busca información para reducir el miedo: 3-5
- Utiliza técnicas de relajación para reducir el miedo: 2-5
- Controla la respuesta del miedo: 2-5
INTERVENCIONES DEL PLAN DE CUIDADOS- NIC
Manejo de las vías aéreas (3140)
– Colocar a la paciente en la posición que permita que el potencial de ventilación
sea el máximo posible.
– Eliminar las secreciones fomentando la tos o la succión.
– Fomentar una respiración lenta y profunda, giros y tos.
– Enseñar a toser de manera efectiva.
– Auscultar sonidos respiratorios, observando las áreas de disminución o
ausencia de ventilación y la presencia de sonidos adventicios.
– Administrar broncodilatadores, si procede.
– Enseñar al paciente a utilizar los inhaladores prescritos, si es el caso.
– Administrar tratamientos con nebulizador ultrasónico, si procede.
– Administrar aire u oxígeno humidificados, si procede.
– Regular la ingesta de líquidos para optimizar el equilibrio de líquidos.
– Colocar al paciente en posición tal que se alivie la disnea.
– Vigilar el estado respiratorio y la oxigenación.
Mejorando la tos (3250)
– Fomentar la hidratación a través de la administración de líquidos por vía periférica, si procede.
Oxigenoterapia (3320)
– Eliminar las secreciones bucales, nasales y traqueales, si procede.
– Mantener la permeabilidad de las vías aéreas.
– Preparar el equipo de oxígeno y administrar mediante a través de un sistema calefactado y humidificado.
– Administrar oxígeno suplementario, según órdenes.
– Vigilar el flujo de litro de oxígeno.
– Comprobar la posición del dispositivo de aporte de oxígeno..
– Comprobar periódicamente el dispositivo de aporte de oxígeno para asegurar que se administra la concentración prescrita.
– Controlar la eficacia de la oxigenoterapia (pulsioxímetro, gasometría en sangre arterial), si procede.
– Asegurar la recolocación de la máscara / cánula de oxígeno cada vez que se extrae el dispositivo.
– Observar si hay signos de hipoventilación inducida por oxígeno.
– Comprobar el equipo de oxígeno para asegurar que no interfiere con los intentos de respirar por parte del paciente.
– Observar la ansiedad del paciente relacionada con la necesidad de terapia de oxígeno.
– Observar si se producen roturas de la piel por la fricción del dispositivo de oxígeno.
– Proporcionar oxígeno durante los traslados del paciente.
Monitorización respiratoria (3350)
– Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones.
– Anotar el movimiento torácico, mirando simetría, utilización de músculos accesorios y retracciones de músculos intercostales y supraclaviculares.
– Controlar el esquema de respiración: bradipnea, taquipnea, hiperventilación, respiraciones de Kussmaul, respiraciones de Cheyne-Stokes, Biot y esquemas atáxicos.
– Palpar para ver si le expansión pulmonar es igual.
– Realizar percusión en tórax anterior y posterior desde los vértices hasta las bases de forma bilateral.
– Observar si hay fatiga muscular diafragmática (movimiento paradójico).
– Auscultar los sonidos respiratorios anotando las áreas de disminución / ausencia de ventilación y presencia de sonidos adventicios.
– Determinar la necesidad de aspiración auscultando para ver si hay crepitaciones o roncus en vías aéreas principales.
– Auscultar los sonidos pulmonares después de los tratamientos, y anotar los resultados.
– Observar si aumenta la intranquilidad, ansiedad o falta de aire.
– Anotar los cambios de Sao2, SvO2 y CO2 corriente final y los cambios de los valores de gases en sangré arterial, si procede.
– Comprobar la capacidad del paciente para toser eficazmente.
– Observar si hay disnea y sucesos que la mejoran o empeoran.