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Cuidados de Enfermería con neumonía

Si usted tiene neumonía viral, corre el riesgo de contraer neumonía bacteriana.

El virus de la gripe o influenza es la causa más común de neumonía viral en los adultos. Otros virus que causan neumonía son: el virus respiratorio sincitial, el rinovirus, el virus herpes simplex, el síndrome respiratorio agudo severo (SARS), y más.

  • Neumonía por Hongos

Tres tipos de hongos que habitan en el suelo en algunas partes de los Estados Unidos pueden causar neumonía. Estos hongos son:

  • Coccidioidomicosis: Este hongo se encuentra en el sur de California y el desierto del suroeste.
  • Histoplasmosis:Este hongo se encuentra en el valles de Ohio y río Mississippi.
  • Cryptococcus: Este hongo se encuentra en los Estados Unidos en el excremento de las aves y el suelo contaminados con excrementos de aves. La mayoría de las personas expuestas a estos hongos no se enferman, pero algunas sí y en estos casos requieren tratamiento. Las infecciones graves por hongos son más comunes en las personas que tienen el sistema inmunológico débil debido al uso prolongado de medicamentos para suprimir su sistema inmune o ser portador del VIH / SIDA.
  • Pneumocystis jiroveci, antes conocido como Pneumocystis carinii:A veces se considera una neumonía fúngica. Sin embargo, no se trata con los medicamentos antifúngicos habituales. Este tipo de infección es más común en personas que:
    • Portadores deVIH / SIDA o padecen algún tipo de cáncer
    • Han tenido un trasplante de órganos y / o sangre y trasplante de médula de células madre
    • Toman medicamentos que afectan al sistema inmunológico

Tratamiento

La mayoría de los casos de neumonía puede ser tratada sin hospitalización. Normalmente, los antibióticos orales, reposo, líquidos, y cuidados en el hogar son suficientes para completar la resolución. Sin embargo, las personas con neumonía que están teniendo dificultad para respirar, las personas con otros problemas médicos, y las personas mayores pueden necesitar un tratamiento más avanzado. Si los síntomas empeoran, la neumonía no mejora con tratamiento en el hogar, o se producen complicaciones, la persona a menudo tiene que ser hospitalizada.

Los antibióticos se utilizan para tratar la neumonía bacteriana. En contraste, los antibióticos no son útiles para la neumonía viral, aunque a veces se utilizan para tratar o prevenir las infecciones bacterianas que pueden ocurrir en los pulmones dañados por una neumonía viral. La elección de tratamiento antibiótico depende de la naturaleza de la neumonía, los microorganismos más comunes que causan neumonía en el área geográfica local, y el estado inmune subyacente y la salud del individuo.

El tratamiento de la neumonía debe estar basada en el conocimiento del microorganismo causal y su sensibilidad a los antibióticos conocidos. Sin embargo, una causa específica para la neumonía se identifica en solo el 50% de las personas, incluso después de una amplia evaluación. En el Reino Unido, la amoxicilina y la claritromicina o la eritromicina son los antibióticos seleccionados para la mayoría de los pacientes con neumonía adquirida en la comunidad; a los pacientes alérgicos a las penicilinas se les administra la eritromicina en vez de amoxicilina. En Estados Unidos, donde las formas atípicas de neumonía adquiridas en la comunidad son cada vez más comunes, la azitromicina, la claritromicina y las fluoroquinolonas han desplazado a amoxicilina como tratamiento de primera línea. La duración del tratamiento ha sido tradicionalmente de siete a diez días, pero cada vez hay más pruebas de que los cursos más cortos (tan corto como tres días) son suficientes.

Entre los antibióticos para la neumonía adquirida en el hospital se pueden incluir la vancomicina, la tercera y cuarta generación de cefalosporinas, las carbapenemas, las fluoroquinolonas y los aminoglucósidos. Estos antibióticos se suelen administrar por vía intravenosa. Múltiples antibióticos pueden ser administrados en combinación, en un intento de tratar todos los posibles microorganismos causales. La elección de antibióticos varía de un hospital a otro, debido a las diferencias regionales en los microorganismos más probables, y debido a las diferencias en la capacidad de los microorganismos a resistir a diversos tratamientos antibióticos.

Las personas que tienen dificultad para respirar debido a la neumonía puede requerir oxígeno extra. Individuos extremadamente enfermos pueden requerir de cuidados intensivos de tratamiento, a menudo incluyendo intubación y ventilación artificial.

La neumonía viral causada por la influenza A pueden ser tratados con amantadina o rimantadina, mientras que la neumonía viral causada por la influenza A o B puede ser tratado con oseltamivir o zanamivir. Estos tratamientos son beneficiosos solo si se inició un plazo de 48 horas de la aparición de los síntomas. Muchas cepas de influenza A H5N1, también conocida como influenza aviar o «gripe aviar», han mostrado resistencia a la amantadina y la rimantadina. No se conocen tratamientos eficaces para las neumonías virales causadas por el coronavirus del SRAS, el adenovirus, el hantavirus o el parainfluenza virus.

Factores de riesgo

  • Edades extremas.
  • Mal estado nutricional.
  • Alcoholismo, drogas.
  • EPOC
  • Paciente inmunocompetente
  • Antibioticoterapia
  • Uso de sedantes opiáceos.
  • Terapias ventilatorias invasivas

Cuidados de Enfermería

Los cuidados de Enfermería destinados a  pacientes con neumonía

Los aspectos a considerar a la hora de plantear cuidados para pacientes con neumonía serán la valoración respiratoria, pudiendo observarse taquipnea, disnea, hipoventilación, respiración trabajosa y también puede aparecer fiebre y taquicardia. Se valorará el balance de líquidos, la situación nutricional, la tolerancia a la actividad, el sueño y el reposo, y la ansiedad.

La instrucción al paciente es muy importante ya que conociendo su situación conseguiremos reducir su nivel de ansiedad:

-Proporcionar al paciente y a la familia información sobre el tipo de neumonía que padece, las complicaciones y el tiempo de recuperación.

-Proporcionar al paciente y a la familia información sobre la medicación prescrita, dosis, nombre, acción,  administración y efectos secundarios.

-Explicar la necesidad de una ingesta adecuada de líquidos y nutrientes.

-Explicar a la familia y al paciente el carácter infeccioso de la enfermedad con el fin de evitar el contagio a otras personas.

-Explicar la importancia de evitar el tabaco y los humos que puedan irritar los bronquios.

-Explicar al paciente técnicas de relajación y la importancia del reposo y el sueño

Conclusión

Los cuidados de Enfermería destinados a pacientes con neumonía se basarán principalmente en la administración de antibióticos específicos. Para ello es esencial el diagnóstico previo, que determinará el tipo de patología y el tratamiento a seguir. En la mayoría de casos no es necesaria la hospitalización del paciente. Además, es importante vigilar el balance de líquidos y la nutrición. Otras medidas de importancia son la adecuada información tanto al paciente como a familiares para evitar el contagio, la erradicación de tabaco y humos e incidir en el reposo y horas de sueño adecuadas.

Bibliografía

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3.-  Cotran, Kumar, Robbins (1995). «15». En Schoen, FJ. Patología Estructural y Funcional (5a edición). p. 767. ISBN 84-486-0113-0.

4.-  Marcano Pasquier, Rigoberto. Las neumonías Medicina Preventiva Santa Fe. Consultado el 10 de mayo de 2013.

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