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Cuidados de Enfermería al Paciente con Sepsis de Punto de Partida Respiratorio. Un Enfoque desde el modelo de Virginia Henderson

cuidados.

  • Actividad y Ejercicio:

La Srta. MM está hospitalizada desde el 12/02 bajo efectos de sedoanalgesia y relajación solo tiene 2 días de estar sin drogas, se puede mover pero le cuesta un poco ya que tiene 10 días sin pararse de la cama, tiene miedo de realizar movimientos, ya que lo ha intentado y se cansa mucho le cuesta respirar. Refiere que antes era muy activa salía todos los días, iba a fiestas, caminaba. Desde su ingreso la Srta. MM es totalmente dependiente del personal de Enfermería.

  • Auto- percepción / Auto Concepto:

La Srta MM manifiesta que está un poco triste, quiere terminar de recuperarse para poder irse a su casa, quiere volver a su vida de antes refiere: no me gusta estar aquí y que me tengan que hacer todo, ni puedo ir al baño sola, tengo esperanza y fe de salir pronto.

  • Sexualidad / Reproducción:

Paciente refiere tengo mi pareja con la que tengo relaciones sexuales, nunca he tenido ninguna enfermedad de transmisión sexual pero tampoco me controlo con ningún ginecólogo desde hace varios años, cree que ir al ginecólogo no es una prioridad

VIII Interrogatorio Funcional Por Sistemas:

  • Respiratorio: La Srta. MM manifiesta que desde pequeña ha sufrid de asma y gripes recurrentes y tos. Actualmente me cuesta respirar, tengo una infección en los pulmones y mucha tos con flema abundante
  • Genitourinario: Paciente refiera que ha tenido infecciones urinarias
  • Musculo esquelético: La Srta. indica que no tiene fuerzas para pararse de la cama, debido al tiempo que tiene sin hacerlo, siente los brazos y las piernas débiles. pero anterior mente no tenía ninguna dificultad
  • Obstétricos: Paciente refiere haber tenido 1 aborto natural hace 4 años

Datos Objetivos:

1.- Examen Físico General:

  • Edad Aparente: Acorde a la edad.
  • Biotipo: Normolíneo
  • Facies: De apariencia delgada y ojerosa, coloración: palidez cutáneo-mucosa
  • Vestimenta: Acorde a la unidad de cuidados intensivos
  • Actitud o Posición: Se observa en posición semifowler.
  • Marcha: Ausencia de marcha
  • Piel: se observa piel morena deshidratada, normotérmica al tacto, se evidencian hematomas en ambos miembros superiores, causadas por la toma de muestras para gasometría arterial
  • Panículo Adiposo: 94 CMS de circunferencia Abdominal.
  • Estado de Conciencia: Se encuentra consciente, orientada en tiempo, espacio y persona.
  • Memoria: Presente memoria reciente y remota.
  • Estado Nutricional: Peso actual: 68 kgs
  • Talla: 1,64 mts.

Signos Vitales:

  • Temperatura: 38,5 ºC    Pulso: 68 x’ Resp: 21 x’ Presión Arterial: 110/70mmHg

PVC: 12 cmH2O.

1b.- Examen Físico Segmentario:

  1. Cabeza y Cuello:
  • Cabello:

Inspección: se observa cabello de color negro corto, buenas condiciones higiénicas.

Palpación: se evidencia buena implantación.

  • Cuero Cabelludo:

Inspección: coloración blanca, en buenas condiciones higiénicas, sin lesiones.

Palpación sin tumoraciones ni puntos de dolor

  • Ojos:

Inspección: simétricos, alineados, de color negro, escleróticas blanquecinas pupilas isocóricas de 4mm aproximadamente, normoreactivas a la luz, pares craneales II,III,IV, VI indemnes

Palpación: no edema palpebral

  • Oídos:

Inspección: se observan pabellones auriculares simétricos, ambos de tamaño mediano, no hay presencia de lesiones. Par craneal VIII conservado.

Palpación: no se evidencias zonas dolorosas.

  • Nariz

Inspección: se observa nariz de tamaño adecuado, sin desviación aparente del tabique nasal, no se observan lesiones, se evidencia sonda nasogástrica permeable para alimentación enteral cada 4 horas.

Palpación: sin puntos dolor o masas detectables. Senos paranasales sin dolor a la palpación.

  • Boca:

Inspección: se observan labios poco hidratados, sin evidencia de lesiones. Cavidad oral húmeda de coloración rosada, sin lesiones. Lengua móvil e hidratada, úvula presente alineada. Par craneal V IX X XII conservado

  • Cuello:

Inspección: se observa cuello simétrico, no ingurgitado, sin lesiones evidentes; realiza movimientos del cuello.

Palpación: presencia pulso carotideo no se palpan ganglios y no se encuentran masas o dolor a la palpación. Par craneal XII conservado

B-            Tórax

  • Cardiovascular:

A la Inspección: piel hidratada, morena, Tórax simétrico, hipotrófico, hipoexpansible, ápex no visible. FC.

A la Palpación: Se palpan pulsos rítmicos y regulares, pulso regular. Ausencia de dolor a la palpación.

A la Auscultación: ruidos cardiacos

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