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Cuidados de Enfermería en pacientes que van a ser sometidos a queratoplastia

  • Indicaciones ópticas: El objetivo de este grupo es mejorar la agudeza visual, aunque con las nuevas técnicas y equipos de cirugía refractiva, son muy pocos los casos que requieren un trasplante por motivos puramente ópticos.
  • Indicaciones cosméticas: Son indicaciones más teóricas que prácticas, debido a los riesgos y complicaciones que puedan surgir. Se puede hacer un trasplante en un ojo ciego con atrofia óptica y córnea opacificada de mal aspecto estético pero no dolorosa, para mejorar la imagen; pero hoy en día existen técnicas alternativas más sencillas como la adaptación de una lente de contacto cosmética.
  • Indicaciones tectónicas: Las infecciones corneales severas, los traumatismos, las enfermedades reumáticas, el queratocono, etc. son algunas anomalías que puedan hacer que nos encontremos con un globo ocular perforado o riesgo de ello. En muchos casos, el trasplante de córnea, es la única opción terapéutica para reparar la anatomía corneal y poder salvar el ojo.
  • Contraindicaciones: Incluyen enfermedades graves del paciente que podrían provocar problemas de infección o de seguimiento. También pueden contraindicarlo la ausencia de producción de lágrima y dificultades del cierre palpebral.

TIPOS DE TRASPLANTE CORNEAL

Existen varios tipos de trasplante de córnea según su extensión:

  • Queratoplastia penetrante: Es la forma de trasplante de córnea tradicional y más utilizada por los oftalmólogos. En este tipo de trasplante, se sustituye la totalidad del espesor corneal. Se utiliza en enfermedades de la córnea muy avanzadas, tanto de la parte anterior como de la parte posterior o ambas.
  • Queratoplastia lamelar: En esta forma de trasplante, sólo se sustituyen las capas más externas de la córnea, parte del estroma, membrana de Bowman y el epitelio. Suele emplearse en afecciones como el queratocono y cicatrices anteriores de la córnea. Su ventaja es la disminución del índice de rechazo, al no existir la posibilidad de rechazo endotelial, que es el problema más común de rechazos en la queratoplastia penetrante.
  • Queratoplastia endotelial: Esta forma de trasplante consiste en la sustitución del endotelio dañado por endotelio sano del donante. Encontramos 2 tipos de técnicas:
  • Queratoplastia endotelial automatizada con disección de la membrana de Descemet: Se reemplazará sólo la capa posterior de la córnea (membrana de Descemet y endotelio). En esta técnica, se obtiene el tejido donante a través de una queratotomía realizada mediante un microqueratomo, sin requerir ningún tipo de trepanación. Se permite así, obtener resultados refractivos mucho más controlados, disminuyendo con ella el astigmatismo y consiguiendo asimismo, una reducción del tiempo de recuperación para el paciente.
  • Queratoplastia endotelial de la membrana de Descemet: Es un procedimiento de trasplante parcial donde se elimina de manera selectiva la capa endotelial celular enferma y se sustituye por una sana extraída del donante. Permite sustituir el endotelio corneal seleccionando únicamente las capas más internas de la córnea sin afectar a las capas medias. Esta técnica proporciona al paciente una restauración anatómica casi perfecta y un alto grado de rehabilitación visual. Su mayor inconveniente, es el riesgo de desprendimiento del injerto en el postoperatorio inmediato, siendo éste menor que en la técnica anterior.

FASE PREOPERATORIA

La fase preoperatoria es aquella en la que se decide intervenir quirúrgicamente a un paciente. Antes de la realización de cualquier procedimiento quirúrgico, los pacientes deben ser preparados de forma adecuada para minimizar los riesgos potenciales de la intervención. Esto, incluye una preparación tanto física como emocional. Para ello, se cuenta con herramientas como la consulta preanestésica y la visita preoperatoria.

  • Valoración preanestésica: La realiza un médico especialista en anestesia y reanimación, y tiene el objetivo de asegurar que el paciente sea intervenido en las mejores condiciones y conseguir una mejor calidad asistencial. Se lleva a cabo en el servicio de anestesiología una vez que el paciente es programado para el procedimiento.
  • Visita preoperatoria: El personal de Enfermería debe realizar una completa recogida de información, mediante la entrevista y examen físico al paciente, para reducir riesgos, evitar complicaciones y disminuir la ansiedad que genera el proceso quirúrgico, teniendo como objetivos principales:
  • Aliviar la ansiedad y los temores del paciente.
  • Proporcionar información veraz y aclarar malos entendidos.
  • Permitir al paciente expresar sus sentimientos y conocer su punto de vista sobre la intervención.
  • Orientar y preparar al enfermo y a sus familiares para la cirugía y el período postoperatorio.
  • Contribuir a la cooperación y participación del paciente y facilitar la comunicación.

El día de la intervención, antes de que llegue el paciente a quirófano, las enfermeras deberán:

  • Realizar una comprobación inicial del estado y aparataje básico del quirófano para realizar la intervención quirúrgica en condiciones óptimas.
  • Verificar la dotación del quirófano: Mesas de instrumental, mesa de mayo, reloj de pared, máquina de anestesia, carro de material indispensable, carro de anestesia, cubos de basura, cesto para la ropa sucia, etc.
  • Se calibrará la máquina de anestesia, haciendo una calibración que indicará si ésta cicla correctamente, que no existen fugas para iniciar el nuevo caso y se comprobará el nivel de líquido anestésico de los vaporizadores que nunca debe llenarse en exceso, ya que podría ser bombeado al interior del circuito.
  • Habrá preparados tubos endotraqueales anillados y no anillados, jeringa para insuflar el balón de dichos tubos, mascarillas faciales y laríngeas, mango y pala de laringoscopia, cánula de Guedel, bote de aspiración con sonda (y que aspire adecuadamente), pinzas de Maguill y fiadores de tubos, fonendoscopio para comprobar que el tubo está perfectamente colocado, esparadrapo para fijar el tubo y ambú por si surgiera una complicación y se necesitara ventilar al paciente de forma urgente.
  • Debe haber preparado un carro con la medicación específica de anestesia y de oftalmología en este caso para la intervención del trasplante de córnea.
  • Se verificará que las bombas de perfusión están conectadas a la red eléctrica y que disponemos de mantas térmicas para que el paciente no sufra una hipotermia durante la cirugía. Se revisarán las lámparas quirúrgicas comprobando el haz de luz e intensidad y que sus giros son posibles.

Una vez esté todo chequeado se procede a la preparación específica de la cirugía, material y aparataje.

Con la llegada del paciente al antequirófano se realiza la comprobación de datos. La enfermera circulante es la encargada de verificar la identidad del paciente, así como su historia clínica y de comprobar que la preparación preoperatoria es la adecuada. En la historia clínica se revisarán:

  • Exámenes de laboratorio.
  • Radiografía de tórax.
  • Registro preoperatorio de la unidad de hospitalización.
  • Consentimiento informado comprobando que esté firmado.