Diabetes gestacional: diagnóstico, tratamiento y complicaciones neonatales

Diabetes gestacional: diagnóstico, tratamiento y complicaciones neonatales

Autora principal: Ana Aznar Anadón

Vol. XV; nº 21; 1080

Gestational diabetes: diagnosis, treatment and neonatal complications

Fecha de recepción: 28/09/2020

Fecha de aceptación: 04/11/2020

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XV. Número 21 – Primera quincena de Noviembre de 2020 – Página inicial: Vol. XV; nº 21; 1080

Autora Principal: Ana Aznar Anadón ¹

Autores: Paula Diest Pina ², María Garza Castillón ³, Laura Fructuoso Angulo ⁴, Irene Lorenzo Marín ⁵, Ignacio Villagrasa Alcaine ⁶, Silvia Margolles Gareta ⁷

1. Enfermera especialista en salud mental. Hospital Miguel Servet UCI coronaria. Zaragoza. España
2. Hospital Miguel Servet bloque quirúrgico. Zaragoza. España.
3. Hospital Miguel Servet bloque quirúrgico. Zaragoza. España.
4. Especialista en enfermería obstetrico-ginecológica. Assir. Reus. España.
5. Especialista en enfermería obstetrico-ginecológica. Assir. Reus. España.
6. Hospital Miguel Servet bloque quirúrgico. Zaragoza. España.
7. Médico Interno Residente de Psiquiatría 4º año. Hospital Royo Villanova. Zaragoza. España.

Resumen

La diabetes gestacional (DG) es una afección común hoy en día en las mujeres embarazadas como consecuencia de un aumento en los factores de riesgo y del estilo de vida de la población. Es prioritaria una correcta educación para la salud, una valoración diagnóstica y un tratamiento efectivo de cara a evitar complicaciones tanto en el embarazo como en el neonato. Según numerosos estudios, la diabetes gestacional se relaciona con patologías en el embarazo como la preeclamsia y aborto espontáneo. Además, altera diversos sistemas en el feto pudiendo ser responsable de numerosas complicaciones como malformaciones en el feto, macrosomía, alteraciones metabólicas, neurológicas y esqueléticas.  A largo plazo, los hijos de madres con DG tienen más probabilidades de padecer obesidad, dislipemia e HTA crónica.

Abstract

Gestational diabetes (GD) is a comon condition in pregnant women today as a result of an increase in risk factors and the lifestyle of the population. Correct health education, a diagnostic assessment and effective treatment are a priority in order to avoid complications both in pregnancy and in the newborn. According to studies, gestational diabetes is related to pathologies in pregnancy such as preeclamsia and spontaneus abortion. It also alters different sistems in the fetus so it may be responsible for many complications such malformations in the fetus, macrosomia, metabolic, neurological and skeletal alterations. In the long therm, the children of mothers with GD are more likely to suffer obesity, dyslipemia and chronic arterial hypertension.

Palabras clave: diabetes, gestacional, complicaciones, neonato, hiperglucemia, hipoglucemia, control, embarazo, feto, glucosa, tratamiento.

OBJETIVO

El objetivo de este estudio es revisar la diabetes gestacional como entidad, así como el diagnóstico, el tratamiento y las principales complicaciones en el feto y en el recién nacido. Con la información recabada en este estudio, otro objetivo futuro sería realizar un proyecto de educación sanitaria en el ámbito comunitario a mujeres gestantes con el propósito de favorecer la concienciación, la prevención de la diabetes gestacional y la adherencia al tratamiento para minimizar las complicaciones en el embarazo y en el neonato que puede acarrear un incorrecto control glucémico.

Keywords: complications, gestational, newborn, diabetes, fetus, hyperglycemia, hypoglycemia, control, pregnancy, glucose, treatment

MÉTODO

Para el presente estudio se ha realizado una búsqueda bibliográfica en bases de datos como en Google Académico, Pubmed, Scielo, medline y ScienceDirect desde el año 2008 hasta el 2020 con el fin de obtener una información más actualizada del tema en cuestión. Los MESH utilizados son diabetes gestacional, complicaciones de la diabetes gestacional, tratamiento en diabetes gestacional y diagnóstico de diabetes gestacional.

INTRODUCCIÓN

La diabetes mellitus tipo 2 (pregestacional) se presenta cada vez con más frecuencia en todo el mundo como consecuencia de las también altas cifras de obesidad y sobrepeso que sufre la población, resultado del estilo de vida actual, no solo en países desarrollados sino también en países en vías de desarrollo. En los últimos 10 años, la prevalencia global de diabetes ha alcanzado niveles epidémicos, llegando a detectarse hasta 1,5 millones de casos nuevos de diabetes mellitus por año, siendo una de las causas más frecuentes de mortalidad en hombres y en mujeres. En los últimos años, las mujeres con diabetes mellitus tipo 2 en edad reproductiva han incrementado hasta en un 33%, el 70% de ellas en el rango de edad entre 30 y 39 años. ¹

La diabetes gestacional (DG) se suele definir como una intolerancia a los hidratos de carbono, la cual se detecta o se inicia por primera vez en el trascurso del embarazo, incluyendo la diabetes preexistente al embarazo, pero ignorada y diagnosticada en el momento del mismo. ² La Asociación Americana de Diabetes precisa esta definición postulando que se debe definir la diabetes gestacional como la diabetes que se diagnostica en el segundo o tercer trimestre del embarazo y que no era diabetes tipo 1 o tipo 2 previamente. ³

 En los últimos años la prevalencia de DG se está incrementando en todo el mundo debido al constante aumento del número de mujeres embarazadas con factores de riesgo para desarrollar DG. Estos factores pueden ser factores no modificables como la obesidad pregestacional, edad materna mayor o igual de 35 años, tener algún antecedente de DM en familiar de primer grado, la raza y haber sido diagnosticada de diabetes gestacional en otro embarazo; o factores de riesgo modificables como una dieta inadecuada, sobrepeso/obesidad, sedentarismo e hipertensión arterial crónica. ⁴

La diabetes gestacional hoy en día afecta a entre el 6% y el 10% de todos los embarazos. ^3,4 Las complicaciones que puede acarrear la diabetes gestacional tanto en la madre como en el feto son numerosas; diversos estudios han determinado una relación entre el control glucémico inadecuado y el desarrollo de complicaciones como los trastornos hipertensivos, el riesgo de hemorragia durante el postparto e incluso la muerte materna.³ Hoy en día la mortalidad perinatal es un evento cada vez menos frecuente debido a la implementación de programas de detección precoz y a la educación para la salud y la vigilancia fetal intraparto, sin embargo, la morbilidad sigue siendo elevada. Entre las complicaciones más frecuentes se encuentra la macrosomía fetal, estrechamente relacionado con un mayor riesgo de complicaciones en el parto debido al trauma obstétrico produciendo distocia de hombros, lesión del plexo braquial y cefalohematoma. Otra de las complicaciones más frecuentes es dificultad respiratoria neonatal y la hipoglucemia en los recién nacidos. ^3,5

Por todo ello, es de vital importancia la correcta valoración diagnostica, el seguimiento del embarazo y la eficacia terapéutica para evitar posibles complicaciones neonatales.

DESARROLLO

La diabetes gestacional se produce cuando la placenta libera ciertas hormonas que bloquean la acción de la insulina en el cuerpo de la gestante, produciendo una resistencia a la insulina. Estas hormonas placentarias que impiden la acción de la insulina en el cuerpo materno producen un acúmulo de glucosa en sangre pudiendo alcanzar niveles muy altos. ⁶

El algoritmo para el diagnóstico de la diabetes gestacional lo extraemos del estudio de Malpica Alonso E., 2008, es el siguiente: (Ver tabla 1. Algoritmo de diagnóstico de diabetes gestacional. Malpica Alonso E. 2008)

-Las mujeres con bajo riesgo (menores de 25 años, normopeso, sin antecedentes de DM) no precisan despistaje.

-Las mujeres con riesgo medio (mayores de 25 años sin ningún otro factor de riesgo) se les realiza el despistaje entre la semana 24 y la semana 28 mediante el test de O’Sullivan. El resultado indicará normalidad en caso de que la glucemia sea menor de 140mg/dl. El resultado será patológico en caso de que la glucemia sea mayor de 140 mg/dl, por lo que se realizará la prueba de sobrecarga oral de glucosa con 100g de glucosa en 3h. EL resultado de será normal en caso de que el resultado sea: menor de 95mg/dl en glucemia basal, menor de 180mg/dl en una hora, menor de 155mg/dl en dos horas y menor de 140mg/dl en 3h. El resultado de la SOG será patológico en caso de dos o más de los puntos anteriores sean patológicos, si solo es un punto patológico se repetirá la prueba dos semanas después.

-A las mujeres con alto riesgo (obesidad IMC > 30, glucosuria, antecedentes personales de diabetes gestacional o de patología obstétrica, antecedentes de familiar de primer grado de DM) se les realizará el test de O’Sullivan en el primer contacto o visita. En caso de que la glucemia sea menor de 140mg/dl indicará normalidad, repitiendo el test entre las semanas 24 y 28 de gestación. Si vuelve a salir normal se repetirá de nuevo entre las semanas 32 y 36. Si alguno de estos test diera un resultado patológico se realizaría la prueba de sobrecarga oral de glucosa con 100g de glucosa. ⁶

El tratamiento principal de la DG es la dieta y el ejercicio físico moderado. La educación para la salud es el pilar de la gestión de la DG, las enfermeras y dietistas capacitadas son las más efectivas en este aspecto. El objetivo de la terapia dietética es evitar las comidas copiosas, suprimir por completo los hidratos de carbono simples tales como mermelada o  chocolate, y consumir de forma moderada los hidratos de carbono de absorción lenta tales como pan, pasta, arroz o legumbres. ^7,8

La dieta debe ser completa, es decir, aportar suficientes hidratos de carbono, proteínas y grasas además de aportar minerales, especialmente el hierro y calcio. Está demostrado que la restricción de aproximadamente el 30% del total de las calorías de la ingesta normaliza el perfil  glucémico y mejora el perfil de grasas.  Se recomienda la ingesta de 4 comidas con 2 colaciones o “picoteos” pudiendo ser éstas yogurt, frutas frescas o ensalada de frutas. Éstos e consumirán entre el desayuno y almuerzo o después de la cena. Un manejo adecuado de alimentos y un aumento de peso controlado hará que los niveles de glucemia en sangre se mantengan dentro de los parámetros de normalidad. ⁷

Los antidiabéticos orales como la glibenclamida y metformina y la terapia con insulina son añadidos si los objetivos no se obtienen con las modificaciones del estilo de vida. Se ha demostrado que esta estrategia reduce las complicaciones perinatales en el estudio ACHOIS.^{8, 9, 10}

El tratamiento de la diabetes gestacional intenta disminuir las complicaciones en el embarazo y en el neonato. El tratamiento debe estar basado en niveles de glucosa en sangre independientemente de la etiología de la DG, mediante el automonitoreo de los niveles. Los rangos de niveles glucosa en sangre se muestran en la Tabla 2. ⁸

La diabetes gestacional altera varios sistemas del feto en formación, el pobre control de las glucemias desde el inicio del embarazo afecta a la organogénesis y el control tardío afecta a la composición corporal del feto.¹La principal causa de mortalidad y morbilidad grave en los hijos lactantes de mujeres con diabetes gestacional son las grandes malformaciones congénitas, en especial las de los sistemas cardiovascular, sistema nervioso central, genitourinario y esquelético.⁵ La diabetes gestacional puede producir también aborto espontáneo, embarazo ectópico, macrosomía, embarazo molar, distrés respiratorio, complicaciones metabólicas y nacimiento sin vida. ⁶

Otras complicaciones sistémicas neonatales que pueden resultar de una diabetes gestacional son las siguientes:

-Neurológicas: Convulsiones, irritabilidad, alteración de los nervios periféricos.

-Metabólicas: hipoglucemia, hipocalcemia, hipomagnesemia, déficit de hierro, hiperbilirrubinemia, prematurez.

-Hematológicas: Policitemia: Hemoglobina mayor de 20gr/dl y hematocrito mayor del 65%.

-Cardiorrespiratorias: Atresia pulmonar, trasposición de grandes vasos, defecto septal ventricular, ductus arterioso persistente, síndrome de dificultad respiratoria.

-Esqueléticas: síndrome de regresión caudal, anomalías espinales y siringomielia.

-Renales: hidronefrosis, agenesia renal y quistes renales.

-Malformaciones intestinales: las más frecuentes son la atresia de duodeno y recto o en cualquier otra parte del tracto gastrointestinal. ^1,5

Cabe destacar la hipoglucemia neonatal, tan frecuente en las salas de neonatos. Cuando una mujer embarazada tiene niveles altos de glucosa en sangre, el feto también los tiene. En el momento del parto, esos niveles altos de glucosa se interrumpen en el bebé, pero sigue produciendo insulina, por lo que puede presentar hipoglucemia. Esta es una de las complicaciones más frecuentes de la DG en el neonato. ⁸

Además, a largo plazo, los hijos de madres con DG tienen un mayor riesgo de desarrollar obesidad, dislipidemia, hipertensión arterial e intolerancia a los carbohidratos; aunque estas enfermedades se encuentran estrechamente relacionadas con la carga genética y los estilos de vida, la DG representa un riesgo inminente de desarrollarlas en el futuro. Del mismo modo, la madre que sufrió DG tiene un riesgo del 35 % al 60 % de desarrollar diabetes mellitus tipo 2 en los 10 años posteriores al embarazo actual. ³

CONCLUSIONES

 El adecuado control prenatal y de los factores de riesgo de las mujeres embarazadas, además de un diagnóstico precoz y tratamiento temprano de la diabetes gestacional se ha relacionado con la disminución de complicaciones materno fetales. Es importante el trabajo en equipo de los distintos profesionales de la salud para lograr un correcto abordaje de esta patología con el objetivo de minimizar el impacto de la misma en la población femenina.  La educación es primordial para el desarrollo, no solo de la salud sino de la sociedad como tal. Una población educada se encuentra empoderada y fortalecida; en el caso de la educación diabetológica, reduce grandes costes económicos a los sistemas de salud. Se deben continuar los esfuerzos diagnósticos y terapéuticos, a su vez se deben realizar nuevos estudios que confirmen la disminución del impacto en morbilidad neonatal derivado del actual enfoque y tratamiento de dicha condición.

Ver anexo

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