La Diabetes Mellitus y sus implicaciones en la salud oral
RESUMEN
Se realizó una revisión bibliográfica exhaustiva sobre el tema en cuestión, en las bibliotecas de las diferentes instituciones de Salud Pública del territorio y en el Centro de Información de Ciencias Médicas de Santiago de Cuba. Además se realizaron búsquedas en sitios de salud nacional y extranjeros a través de Internet, lo cual nos permitió la actualización del tema tratado.
La Diabetes Mellitus y sus implicaciones en la salud oral
Dr. Roberto Felipe Nicot Cos. Estomatólogo Especialista de Segundo Grado en Estomatología General Integral. Máster en Atención de Urgencias Estomatológicas. Máster en Salud Bucal Comunitaria. Profesor Asistente. Investigador principal
Dra. Nersa Abella Hernández. Estomatólogo Especialista de segundo grado en Estomatología General Integral. Máster en Atención comunitaria de salud bucal. Profesor auxiliar. Investigador auxiliar
Dra. Eugenia González Heredia
Estomatólogo Especialista de segundo grado en Estomatología General Integral. Máster en Atención comunitaria de salud bucal. Profesor consultante. Investigador auxiliar
Facultad de Estomatología. Universidad de Ciencias Médicas de Santiago de Cuba
Palabras clave: Diabetes, salud oral
Introducción
La Atención Primaria de Salud se define como la asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnología práctica, científicamente fundados y socialmente aceptable, puesta al alcance de todos los individuos, la familia y la comunidad mediante su plena participación y a un costo aceptable, en todos y en cada una de las etapas de su desarrollo con un espíritu de autorresponsabilidad y autodeterminación. La misma se orienta hacia los principales problemas de salud de la comunidad, que deben ser enfocados de forma intersectorial, y presta los servicios de promoción, prevención, tratamiento y rehabilitación necesarios para resolver estos problemas.
Se la considera la función principal del Sistema Sanitario, que deberá descentralizarse para acercarse a la comunidad. En consecuencia con lo anterior podemos asegurar que el Especialista de Estomatología General Integral constituye un elemento fundamental para el desarrollo de la atención primaria de salud, con lo cual se pretende alcanzar la satisfacción de las necesidades básicas de salud de los diferentes grupos de población, considerando a la familia como unidad básica de atención sanitaria.
El Perfil profesional del Estomatólogo General Integral se basa en las siguientes funciones:
· FUNCIÓN DE ATENCIÓN ESTOMATOLÓGICA INTEGRAL
· FUNCIÓN DOCENTE
· FUNCIÓN DE INVESTIGACIÓN
· FUNCIÓN GERENCIAL
Teniendo como propósito:
Mejorar el estado de salud de la población, mediante la ejecución de acciones integrales de atención estomatológica y cuyos objetivos generales son:
- Alcanzar cambios positivos en el medio social e higiénico-sanitario del individuo, la familia y la comunidad.
- Desarrollar la atención estomatológica integral basada en las acciones de promoción, prevención, curación y rehabilitación.
- Desarrollar la producción de conocimientos, mediante la ejecución de investigaciones y la educación permanente.
Uno de sus objetivos específicos plantea:
- Brindar atención estomatológica integral a pacientes portadores de enfermedades crónicas.
Dentro de las enfermedades crónicas no trasmisibles que se dispensarizan por tener necesidad de una atención especializada está la Diabetes Mellitus
La Diabetes Mellitus es una enfermedad sistémica, crónica con diversos factores etiológicos caracterizada por alteraciones en el metabolismo de la glucosa, lípidos y proteínas. Se debe fundamentalmente a una insuficiencia relativa o absoluta de la secreción de insulina y por una insensibilidad o resistencia concomitante de los tejidos a la acción metabólica de la misma, teniendo como consecuencia un aumento de la cantidad de glucosa en sangre o hiperglucemia que a largo plazo puede producir una afectación extensa en casi todos los sistemas orgánicos.
La clasificación actual de la misma propuesta por un reporte de consultantes de la Organización Mundial De La Salud es:
- Diabetes Mellitus Tipo I: Destrucción de las células beta que lleva a una ausencia absoluta de Insulina:
- Autoinmune
- Idiopática
- Diabetes Mellitus Tipo II: Con insuficiencia relativa de insulina o defecto secretor
- Otros tipos específicos: Defectos genéticos de la función Beta, enfermedades del páncreas, enfermedades endocrinas, infecciones, de origen inmunológicos, entre otros
- Diabetes Gestacional
Las manifestaciones clínicas más importantes de esta entidad pueden er resumidas en:
- Poliuria
- Polidipsia
- Polifagia
- Pérdida de peso
- Prurito genital
- Astenia
- Polineuropatía: afección o trastornos de varios nervios.
- Xerostomía, Alteración del gusto, alteración del aliento
La Diabetes Mellitus es contemplada como un asunto importante en salud pública, pues viven por lo menos 160 millones de diabéticos en el mundo,
La tasa de prevalencia en Cuba en la década de los 90 de esta enfermedad era de 18,4 por cada 1000 habitantes, sin embargo en el año 2003 de 29,2 por 1000 habitantes, en el 2004 fue de 30,5 y en año 2005 de 31,7 por 1000 habitantes y actualmente es de
Es importante tanto para el clínico como para el estomatólogo reconocer las manifestaciones orales asociadas a esta afección, las cuales constituyen causas o consecuencias de la descompensación del paciente, sin embargo resultan infrecuentes los trabajos que analizan en nuestro medio las manifestaciones bucodentarias del paciente diabético lo que nos sirvió de motivación para realizar el siguiente trabajo.
Desarrollo
En la actualidad, una de las causas de mayor morbilidad es la diabetes, manteniéndose entre las diez primeras causas de muerte, debido a los diferentes factores congénitos o adquiridos presentes en nuestro medio, lo que hace indispensable un estudio exhaustivo de dicha patología, aplicada a la estomatología, para lograr así un conocimiento del tema y un correcto desempeño en lo referente al manejo y control de pacientes diabéticos (1,2)
A continuación reflejamos las enfermedades de la cavidad oral que con mayor frecuencia se asocian al paciente diabético (3-6).
- Enfermedades periodontales (Periodontitis, Gingivitis, Abscesos periodontales)
- Alteraciones dentarias (caries dentales, odontalgias atípicas)
- Alteraciones de las glándulas salivares (Xerostomía)
- Alteraciones de la mucosa oral y de la lengua (Moniliasis, Eritema difuso de la mucosa oral, Glosodinia, Lengua saburral )
- Retardo en los procesos de cicatrización
Se calcula que unos 6 000 millones de microbios de medio millar de especies diferentes tratan constantemente de penetrar en las encías y atacar las raíces de los dientes. (7)
Es una realidad palpable que casi una de cada tres personas sufran de inflamaciones que ocasionan hemorragias, encogimiento de las encías y problemas dentales crónicos.
La enfermedad periodontal se presenta con una frecuencia dos a tres veces mayor en la población diabética que en individuos no diabéticos, aumentando el riesgo de mal control metabólico de la diabetes en los años siguientes.
Se han propuesto varios mecanismos biológicos para explicar los efectos adversos de la diabetes sobre la salud periodontal. Estos mecanismos pueden involucrar la interacción de varias maneras complejas que incluyen