5.1 DIAGNÓSTICO: Análisis y priorización.
Se va a optar por un programa de educación para salud dirigido a los pacientes de hemodiálisis del Hospital San Juan de Dios (Zaragoza), situado en el barrio de Torrero.
Las enfermeras de la planta detectan múltiples problemas de salud asociados a la situación, de todos ellos las enfermeras eligen el de “conocimientos deficientes” como primordial, por su gran impacto en la patología. 12-16
Para poder mejorar su estado de salud se propone potenciar sus conocimientos sobre el autocuidado.
(Ver tabla nº2, Diagnósticos de enfermería)
A continuación, se hará una relación con NIC y NOC, uniendo los objetivos y las actividades que se van a realizar en el programa.
Ver tabla nª3, Relación NIC y NOC)
5.2.1 Objetivos
-Educar a los pacientes de hemodiálisis acerca de los autocuidados.
-Conseguir que los pacientes modifiquen sus hábitos de vida, conforme a las pautas aprendidas en el programa de salud planteado.
5.2.2 Población diana
El programa de salud va dirigido a todos los pacientes de hemodiálisis del Hospital San Juan de Dios (HSJD). Actualmente en el HSJD se dializan, 140 pacientes, 43 mujeres y 97 hombres, con una media de edad de 70 años, de ellos 76 son portadores de catéter y 64 de FAV.
Los recursos humanos con los que se cuenta son dos enfermeras de la planta con experiencia acerca de la materia tratada. Además se contara con el apoyo de un fisioterapeuta, encargándose de la explicación en profundidad de los ejercicios físicos que tienen que llevar a cabo en sus domicilios, de un dietista y un psicólogo, consiguiendo de este modo un enfoque multidisciplinar.
El programa de educación para la salud se realizará dentro de su horario laboral.
Muchos de los recursos materiales que se necesitan no supondrán un coste adicional, ya que pueden ser cedidos por el hospital. Se precisará: el box donde se realizará la sesión y el gimnasio del hospital, un ordenador, y un proyector portátil.
(Ver tabla nº4, Presupuestos)
5.2.4 Estrategias
Para captar a los pacientes las enfermeras del servicio de hemodiálisis les informaran del programa cuando asistan a la terapia. Además como método indirecto, se colocará en cada sala de hemodiálisis un cartel informativo en el que aparezca información sobre el programa a realizar, la fecha y lugar. (Anexo 1)
Las sesiones se impartirán en el propio box durante su tratamiento de hemodiálisis, excepto una de ellas que realizará en el gimnasio del hospital. En el HSJD existen 6 grupos de diálisis, cada uno de 25 personas, debido al gran número de grupos primero se realizará el programa con los integrantes de los grupos (1,2,3) que se dializan lunes, miércoles y viernes, y posteriormente con los grupos (4,5,6) los martes, jueves y sábado.
Al realizarse el programa en los propios boxes, los integrantes no superarán un número mayor a 10 por box, lo que favorecerá la intimidad y la cercanía.
Cada grupo asistirá al programa un día a la semana dentro de su sesión de diálisis.
5.2.5 Actividades
El programa de educación para la salud “cuida(te)” consta de 4 sesiones. Cada grupo asistirá a una sesión cada semana durante 4 semanas seguidas. Al tener que realizarse la sesión durante la terapia contamos con el posible malestar del paciente, por tanto se considera hacer sesiones cortas con una duración de 1 hora.
En cada grupo se elegirá un coordinador, diferente para cada día, esta persona compartirá con los profesionales al final de la sesión las impresiones propias y colectivas del transcurso de la clase.
SESIÓN 1. CUIDA(TE) IMPORTANCIA DE LA ACTIVIDAD FÍSICA EN EL AUTOCUIDADO.
El objetivo principal de esta primera sesión será concienciar de la importancia de realizar actividad física, además de aprender la diferente tipología de ejercicios.
Las enfermeras comenzarán la sesión explicando la importancia de los autocuidados y la relevancia que tiene en la mejora de su calidad de vida.
(5 min) 17,18
Se procederá a pasar un cuestionario para valorar los conocimientos previos que poseen los pacientes del autocuidado, que constara de 10 preguntas, con cuatro posibilidades de respuesta y una única correcta. (Anexo 2)
(10 min)
En esta sesión las enfermeras de las planta se apoyarán en un fisioterapeuta del HSJD que se presentará y explicará la importancia del ejercicio en la prevención de diferentes enfermedades, así como en la mejora de la calidad de vida.
(10 min)
Se preguntará a los pacientes con qué frecuencia realizan ejercicio físico y qué clase de ejercicios realizan, se dejara tiempo para que compartan sus actividades.
(10 min)
Por último, el fisioterapeuta explicará la correcta ejecución de los ejercicios que deben seguir, con ayuda de vídeos para que les resulte más visual (Anexo 2), informando que todos los pacientes que tengan dudas sobre la realización de dichos ejercicios tendrán la posibilidad de realizarlos conjuntamente en el gimnasio del hospital, al final de la próxima sesión.
Se recomienda el uso de ropa cómoda y llevar una toalla .19
Para todos aquellos pacientes más ancianos, o con una condición física más deteriorada, se propondrá la realización de ejercicios de bicicleta estática durante su diálisis como principal ejercicio físico.21
(25 min)
(Ver tabla nº5, sesión 1)
SESIÓN 2. CUIDA(TE) CONTROL DE LA ANSIEDAD Y DEPRESIÓN.
El objetivo de esta sesión es enseñar a los pacientes el manejo de la ansiedad y depresión en sus vidas diarias.
Se realizará en el gimnasio del hospital, con ayuda de una psicóloga del centro en colaboración con las enfermeras de hemodiálisis.
La psicóloga se presentará y comenzará la sesión explicando los signos y síntomas característicos de una persona que padece ansiedad y depresión, con el fin de capacitarlos para su propio reconocimiento. 22,23
(15 min)
Se pedirá a los pacientes que anoten en un papel las situaciones de su vida y pensamientos que les producen mayor nivel de ansiedad y depresión.
(5 min)
Posteriormente se les explicaran diferentes técnicas de relajación, basadas en la respiración y en la relajación muscular, para saber manejar dichas situaciones que les generan ansiedad. 24
(15 min)
Además como técnica novedosa se les dará unas nociones del funcionamiento del mindfulness y a continuación la psicóloga propondrá poner en práctica las técnicas aprendidas, haciendo uso de música relajante y de las colchonetas del gimnasio. 25, 26
(20 min)
Al final de la clase vendrá el fisioterapeuta de la sesión anterior, y procederá a poner en práctica los ejercicios físicos aprendidos, para todos aquellos que así lo crean necesario. (Anexo 3)
(20 min)
SESIÓN 3. CUIDA(TE) ALIMENTACIÓN
En esta tercera sesión contaremos con la aportación de un nutricionista, además de las dos enfermeras de hemodiálisis, se presentará a los pacientes y procederá al reparto de las encuestas de evaluación, sobre la utilidad y calidad de información que se está aportando, dicha evaluación la realizaran al finalizar la clase. 27 (Anexo 4)
(5min)
Con ayuda del proyector y un power point se les recalcará la importancia de una dieta apropiada para el paciente de hemodiálisis ya que contribuye en gran medida al bienestar y la disminución de riesgo de comorbilidades y mortalidad de este tipo de pacientes. 28
(5min)
También se hará un breve repaso del funcionamiento del aparato digestivo, y de los procesos de absorción, transporte y eliminación. 29
(10min)
Pedimos a nuestros pacientes que hagan una “lluvia de ideas” nombrando los alimentos que crean que son más recomendables para su nutrición, las enfermeras los irán apuntando en la pizarra.
(5min)
El nutricionista ira explicando la cantidad y calidad de alimentos que pueden comer, dentro de las necesidades de agua, proteínas, lípidos, hidratos de carbono, y minerales (Na, K, P) y vitaminas. Haciendo hincapié en el control del K y su relación con la parada cardíaca. Explicamos en qué alimentos se encuentran y las cantidades diarias recomendadas. 30
(30min)
Por último se dará tiempo a los pacientes para que rellenen el formulario entregado.
(5min)
SESIÓN 4. CUIDA(TE) CUIDADO DEL CUERPO Y USO DE LA TERAPIA FARMACOLÓGICA COMO MEDIDA DE AUTOCUIDADO
Esta última sesión será impartida por las enfermeras de hemodiálisis, que con ayuda del proyector y de una presentación power point, explicarán las principales complicaciones que pueden derivar del uso de FAV y de catéteres AV. Así como los correctos cuidados y precauciones que deben de tener para evitar dichas complicaciones. 30, 31, 32
(15 min)
También se les pondrá un video explicativo para que les resulte más entretenido. (Anexo 5)
(10 min)
Posteriormente se procederá a destacar la importancia del riguroso seguimiento de la terapia farmacológica para evitar posibles complicaciones y a la explicación dentro de sus posibilidades de cada uno de los medicamentos. 12, 31 (10 min)
Se hablará de los motivos por los cuales no se tiene adherencia al tratamiento y se propondrá a las personas que tengan dificultades, que pidan ayuda a un familiar o a los profesionales sanitarios, para la realización del tratamiento.
(15 min)
Por último se procederá a repartir el mismo cuestionario que se pasó en la primera sesión para valorar la mejora de conocimientos que poseen los pacientes acerca del autocuidado, constará por tanto igualmente de 10 preguntas, con cuatro posibilidades de respuesta y una única correcta. 33
(10 min)