autorregulación, se presenta daño tisular, bien debido a una autorregulación excesiva, a la pérdida completa de la autorregulación o a la pérdida de la integridad vascular (12).
En muchos individuos la primera manifestación clínica es la aparición de un evento agudo: la crisis hipertensiva, que se subclasifican en emergencia y urgencia hipertensiva; definiéndose:
Emergencia Hipertensiva: Cuando en presencia de una hipertensión arterial severa se añaden disfunciones nuevas o agudas de órganos diana, debiendo reducir la tensión arterial en un tiempo menor de una hora.
Urgencia Hipertensiva: Subida tensional brusca en hipertensos moderados y severos que no se acompañan de lesión de órgano diana inmediata pero sí lenta y progresiva. La tensión arterial debe producirse en 24 horas, por lo que se utiliza fármacos por vía oral (2,5).
En el caso de la emergencia hipertensiva Princet ya desde el año 1995 describió que según el daño de órgano diana puede presentarse como insuficiencia ventricular izquierda, enfermedad cerebro vascular (encefalopatía hipertensiva, infarto cerebral, hemorragia cerebral o ataque transitorio isquémico), infarto del miocardio y disección aórtica, lo que requiere un tratamiento mediato parenteral en una Unidad de Cuidados Intensivos (15).
Existe el concepto de que la crisis hipertensiva ocurre usualmente secundario a causas determinadas , sin embargo la causa más común de crisis hipertensiva es el tratamiento inadecuado de la hipertensión arterial (HTA) esencial primaria. La mayor afectación orgánica en las crisis hipertensas se produce sobre el Sistema Nervioso Central, el aparato cardiovascular y el riñón (9).
En nuestro país los cambios socioeconómicos ocurridos a partir del año 1959, trajeron como consecuencia la elevación de la expectativa de vida de la población comparable con los de los países más desarrollados en el campo de la salud y con ello se ha propiciado que una gran cantidad de personas transiten hacía el envejecimiento. La prevalencia estimada en Cuba está alrededor de 2 millones de hipertensos, no obstante, el informe de dispensarización de hipertensos del ministerio de salud publica acordó que solo el 8% de la población adulta está bajo método activo de control muy lejos de la prevalencia demostrada. Es de suponer por ello que una gran cantidad de hipertensos no está detectada, muchos no tratados y similar cuantía no controlados (6, 7,14).
La terapia intensiva tiene un papel determinante en la reducción de la mortalidad por ello el tema de la Emergencia Hipertensiva, dada su incidencia en la morbi-mortalidad, cobra una importancia decisiva. El surgimiento de las Unidades de Cuidados Intensivos en la atención al paciente grave ha podido disminuir la mortalidad y las complicaciones mediante la vigilancia y el empleo de modernas técnicas diagnósticas y terapéuticas.
Objetivo.
Definir la relación de la Emergencia hipertensiva con algunas variables clínico epidemiológica.
Material y Método.
Se realizó un estudio explicativo, no experimental de tipo caso control y transversal, donde el universo estuvo constituido por todos los pacientes ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) y en la Unidad de Cuidados Intermedios (UCIM) del Hospital General Docente “Comandante Pinares” del municipio de San Cristóbal Pinar del Rio. Cuba, desde el 1 de enero del año 2009 hasta el 31 de diciembre del año 2012.
La muestra total se conformó por 2174 pacientes que fueron subdivididos en tres grupos: un grupo de estudio que incluyó todos los ingresados por emergencia hipertensiva, un primer grupo de control ingresados en estas unidades por otras causas que eran hipertensos y un segundo grupo de control constituidos por pacientes dispensarizados como sanos pertenecientes al consultorio de la familia # 30 del municipio de San Cristóbal, los cuales se seleccionaron de manera aleatoria, utilizando para ello la tabla de números aleatorios, del total de pacientes hipertensos ingresados en esta unidad y dispensarizados en dicho consultorio.
Operacionalización de variables.
Variable: Edad
Escala: 15 – 30, 31 – 45, 46 – 60, > 60
Descripción: Según último año cumplido.
Variable: Sexo
Escala: Masculino, Femenino
Descripción: Según sexo biológico de pertenencia.
Variable: Antecedentes patológicos personales
Escala: hipertensión arterial (HTA), Diabetes mellitus, Dislipemia
Descripción: Según datos obtenidos del formulario.
Variable: Hábitos tóxicos
Escala: Tabaquismo, Alcoholismo
Descripción: Según datos obtenidos del formulario.
Variable: Ingestión de sal en la dieta
Escala: Adecuada, No adecuada
Descripción: Según datos obtenidos del formulario.
Variable: Tipo de emergencia hipertensiva
Escala: Enfermedad Cerebrovascular Isquémica y hemorrágica, IMA, Insuficiencia Renal Aguda, y Edema Agudo del Pulmón
Descripción: Según datos obtenidos de la historia clínica individual.
Variable: Cumplimiento del tratamiento
Escala: Cumplimiento del tratamiento antihipertensivo previo e incluye tratamiento medicamentoso, higiénico dietético, ambos o ninguno
Descripción: Según datos obtenidos del formulario.
Métodos de recolección de la información.
Para la recolección de la información se confeccionó un modelo de recolección de datos que se obtuvieron de la revisión de las Historias Clínicas Individuales (ver anexo 1).
Análisis estadísticos.
Para cumplimentar los objetivos propuestos, se analizaron las variables seleccionadas mediante el cálculo del porcentaje (%) y la tasa como medidas de resumen para variables cualitativas.
Se utilizó la prueba estadística Chi-cuadrado de Pearson (x2) como método estándar de análisis para evaluar la posible asociación entre variables con un nivel de seguridad del 95% (α = 0.05). Los resultados se presentan en forma tabular y gráfica, utilizando para su tabulación, cálculos de indicadores, tratamiento del texto y demás componentes del informe final el paquete Office 2003 (Word y Excel), una PC Pentium III, con ambiente de Windows XP.
Aspectos éticos.
Se obtuvo la información previo consentimiento informado comprometiéndonos a cumplir con el requisito de guardar la confidencialidad como corresponde, divulgando los