Errores de medicación en la UCIN, ¿cómo evitarlos?
Resumen: Los errores de medicación representan un gran problema a superar en nuestro sistema sanitario y especialmente los que ocurren en las unidades de cuidados intensivos neonatales (UCIN), puesto que la población neonatal es particularmente vulnerable a un mayor riesgo de daño como consecuencia de estos errores El error de medicación se define como el incidente evitable, secundario a la utilización inapropiada de medicamentos, que causa o puede causar daño al paciente.
Autor: María Jesús Correa Julian
Silvia Correa Julián
Araitz Totorica Arambarri
Palabras clave: errores de medicación, UCIN, neonato, seguridad del paciente
El objetivo de este trabajo es conocer los tipos de errores que ocurren en las unidades de cuidados intensivos neonatales (UCIN), sus posibles causas y las estrategias que se pueden realizar para prevenir estos errores.
Tras realizar una revisión de estudios realizados en los últimos años, existe una clara evidencia entre la falta de formación técnica y los errores de medicación. La mejor estrategia para evitar su aparición es trabajar en equipo en un clima de seguridad.
INTRODUCCIÓN
En medio de los avances científicos y tecnológicos ocurridos en la atención a la salud en las últimas décadas, el sistema actual tiene como gran desafío, la prestación de un cuidado seguro, efectivo e individualizado, en contextos clínicos y normativa ente cada vez más complejos Aunque el problema de los errores de medicación ha sido ampliamente investigado, son de especial importancia los que ocurren en las unidades de cuidados intensivos neonatales (UCIN) puesto que la población neonatal es particularmente vulnerable a un mayor riesgo de daño como consecuencia de estos errores
Se define como error de medicación (EM) a los errores que ocurren durante el proceso de uso de la medicación, bien sea en el curso de la prescripción, dispensación, administración o monitorización de los medicamentos. Se considera un incidente evitable, secundario a la utilización inapropiada de medicamentos y que causa o puede causar daño al paciente.
Se estima que los error de medicación ocurren 8 veces más en las unidades de cuidados intensivos neonatales (UCIN) que en las de adultos hospitalizados. En el período neonatal, los protocolos de administración de fármacos son diferentes de los de otras edades debido a la falta de especialidades farmacéuticas adecuadas a sus necesidades, por las diferencias fisiológicas y por tratarse de una población no homogénea y cambiante que requiere pautas variables en función de la patología, el peso, la edad gestacional y los días de vida.
En este grupo de pacientes es imperativo medir volúmenes pequeños, fraccionar unidades y realizar diluciones complejas; la biodisponibilidad de los fármacos después de dichas manipulaciones es, a menudo, desconocida e impredecible y puede derivar en el uso de dosis tóxicas o ineficaces que, sumado a la variabilidad de los procesos farmacocinéticos y farmacodinámicos de los fármacos (conservantes, estabilizantes, etc.), la gravedad de la patología, un mayor tiempo de estancia hospitalaria, la imposibilidad de comunicación con el paciente, nombres y apellidos semejantes o idénticos, (bebes gemelos)etc., condicionan una mayor dificultad para reconocer los errores.
Los error de medicación pueden producirse en distintos momentos del proceso asistencial desde su indicación hasta su administración. Aunque en el recién nacido (RN) adquiere especial relevancia la prescripción, dispensación y administración, a menudo las causas se originan previamente (etiquetado, envasado, denominación). Por todo ello, por la frecuencia con que ocurren y por su potencial gravedad, su prevención debe construirse desde un enfoque multidisciplinar.
OBJETIVO
Evaluar a través de una revisión bibliográfica los tipos de error de medicación que surgen en la UCIN y las intervenciones para reducirlos determinando qué tipo de estudios se han realizado, que temas se han tratado y cuál ha sido la evolución en los últimos años.
MATERIAL Y MÉTODOS
Revisión en las bases de datos de MEDLINE a través de Clinical key. La búsqueda se llevó a cabo desde 2009 a 2016 realizando revisión sistemática de los artículos seleccionados utilizando las palabras claves error medicación, UCIN, seguridad del paciente y recién nacido. Los idiomas seleccionados fueron inglés y castellano. Los criterios de inclusión fueron la relación con el tema objeto de estudio. Se obtuvieron trabajos adicionales a través de las referencias bibliográficas de los artículos seleccionados.
RESULTADOS
En la base de datos Clinical key se identificaron 72 artículos relacionados con el tema, que tras limitar su búsqueda a los últimos 5 años quedó reducido a 40 con 2 artículos en español. Por lo que se parte de 40 artículos y de estos se excluyeron 24 por no tratar del tema que estudiamos
Análisis de resultados: Destacan el error de dosis como el tipo más común de error y los factores humanos como la causa más común de error.
Los errores más comunes dentro de la Enfermería serían: tiempo de administración incorrecto, preparación incorrecta y dilución de la medicación y administración de dosis extra media.
Especial mención tiene un artículo en el que compara errores de administración a través de la edad. Afirma que mientras los pacientes neonatales experimentan los mismos tipos de errores de medicación que otros pacientes hospitalizados, el proceso de uso de medicación es más complejo y tiene mayores consecuencias en caso de error.
Intervenciones para reducirlos:
- Varios artículos apoyan la incorporación de una cultura de seguridad positiva y sin castigo de errores entre los profesionales sanitarios como intervención de éxito para reducir las tasas de errores con una diferencia de riesgo de 4,1%
- Otros artículos mencionan las Bombas de medicación como técnica clave para minimizar los riesgos.
- Cabe destacar un estudio que menciona que la informatización de las órdenes medicas mejoría de la tasa de errores graves de hasta un 7%.
- La creación y el uso de protocolos, la formación del personal, así como la participación de las autoridades sanitarias, de las agencias reguladoras de medicamentos y de las compañías farmacéuticas.
- Las presentaciones farmacéuticas adaptadas a neonatos, la preparación de unidosis, la especificidad de vías…
CONCLUSIONES
Tras analizar los resultados de todos los artículos seleccionados se puede determinar que existe una clara evidencia entre la formación de la técnica y el aumento de la tasa de éxito en los EM.
El mantenimiento de prácticas farmacoterapéuticas seguras debe ser una prioridad importante para todos los profesionales de la salud. Se necesitan más investigaciones para desarrollar estrategias dirigidas a estos grupos específicos de pacientes.
En los últimos años se han llevado a cabo varios estudios que demuestran cada vez mayor sensibilización por parte de los profesionales sanitarios por la necesidad de mejorar los cuidados en estas unidades
La elevada complejidad tecnológica de los servicios de Neonatología exige el conocimiento actualizado, la protocolización y la valoración y análisis del trabajo realizado. Ante el error no hay que culpabilizar, sino analizar y corregir, mejorar la comunicación entre los profesionales y promover mejores prácticas. No solo hay que crear una cultura de seguridad refiriéndonos a los valores sobre los que se construye esta, sino también hay que crear un clima de seguridad, focalizado en los términos de producción y eficacia, centrando gran parte del esfuerzo en la prevención de los errores de medicación.
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