un puntaje mayor a 8 sugiere una alta probabilidad apendicitis aguda. Se ha enfatizado la necesidad de mayores estudios y vigilancia en los niños con puntajes de 6 a 7, ya que estos puntajes suelen ser más frecuentes en etapas tempranas del proceso inflamatorio (1,9,11).
Nosotros confirmamos esta condición, en donde la extensión de los estudios de imagen permitió descartar la posibilidad de una apendicitis y con ello una cirugía no indicada. El único caso en que observamos un diagnóstico falso positivo por ultrasonido fue en un niño con un puntaje de 6. Este caso pudo ser vigilado por unas horas y revalorar el puntaje, con ello evitar un procedimiento quirúrgico innecesario. Esta estrategia de vigilar y revalorar en tiempos establecidos ha sido previamente analizada en otro estudio con resultados prometedores (3,12). Con respecto a la realización de estudios de imagen estudios previos sugieren que solo deberán realizarse en los casos en los que exista duda, esto con la finalidad de evitar exponer al paciente a la radicación innecesaria con el uso de la de la tomografía computarizada. (3,12,14).
Por otro lado, puntajes de 9 y 10 son altamente sugestivos de apendicitis. Por tanto, la decisión quirúrgica debe ser pronta y evitar los estudios imagen que retrasan el tiempo de la intervención. En este sentido, nosotros no pudimos evidenciar una asociación entre el tiempo de espera al procedimiento quirúrgico con la progresión o gravedad de la apendicitis. Sin embargo, se observó que a mayor tiempo de espera quirúrgica, mayor riesgo de complicaciones existe.
La principal fortaleza de este trabajo fue su carácter prospectivo e independiente de las decisiones de los cirujanos. Con ello, pudimos evaluar el posible impacto del uso de la escala en la atención de los niños. Nuestro tamaño de muestra consideramos fue aceptable para observar todo el espectro de la gravedad de los pacientes, desde los niños sin apendicitis hasta aquellos en fase IV.
Durante el estudio se observó que en la valoración de los pacientes es común que los cirujanos exploren signos, síntomas y soliciten estudios de laboratorio incluidos en la escala, sin embargo no le otorgan una puntuación objetiva, pero si los consideran durante su análisis subjetivo. Por tanto, pensamos que la escala tiene un efecto positivo al hacer consciente la probabilidad y con ello, facilitar la decisión quirúrgica.
Conclusiones: El uso de la Escala de Alvarado en niños con dolor abdominal agudo representa una herramienta diagnostica útil para la decisión terapéutica. Pacientes con un puntaje ≤ 5 es poco probable que presente un cuadro de apendicitis aguda, por lo que podrán ser egresados a casa. Un puntaje de 6 a 7 sugiere la posibilidad de apendicitis aguda por lo que estos pacientes ameritaran una breve vigilancia, pudiendo ser revalorados mediante la aplicación de la escala y con ello evitar la realización innecesaria de estudios de imagen. Pacientes con Puntaje de 8 requieren una vigilancia estrecha ya que tiene una alta sospecha de presentar apendicitis aguda, mientras que pacientes con un puntaje de 9 o 10 deberán de recibir atención quirúrgica inmediata sin necesidad de realizar estudios de imagen.
Anexos
Tablas – Impacto de la Escala de Alvarado en el diagnóstico de apendicitis aguda en Pediatría
Tablas – Impacto de la Escala de Alvarado en el diagnóstico de apendicitis aguda en Pediatría
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