Gastrotomía. Cuidados de Enfermería

CUIDADOS TRAS LA COLOCACIÓN DE LA GASTROSTOMÍA ENDOSCÓPICA PERCUTÁNEA:

Es recomendable el reposo en cama durante 6 horas y el control de constantes. Vigilar la aparición de dolor abdominal, fiebre o sangrado digestivo. Debe mantener dieta absoluta durante 6 horas por si aparecen complicaciones.

VENTAJAS DE LA ALIMENTACIÓN POR GASTROSTOMÍA ENDOSCÓPICA PERCUTÁNEA:

• La posibilidad de la permanencia de la sonda de gastrostomía por largo tiempo.
• Buena aceptación del paciente.
• Fácil manejo.
• El tubo puede ser ocultado debajo de la ropa en aquellos pacientes que tienen una vida social activa.
• La nutrición por gastrostomía endoscópica percutánea disminuye el tiempo de administración de los alimentos, ya que permite la colocación de un tubo de mayor diámetro, beneficiando no sólo al paciente sino a quienes tienen la función de cuidarlos.
• Menor posibilidad de derrame gástrico; menor lesión de la piel, que otros estomas.
• Tiene buena relación coste-eficacia y mejor tolerancia que la sonda nasogástrica.

CUIDADOS GENERALES DE LAS GASTROSTOMÍAS:

La formación específica de los profesionales y cuidadores encargados de manejar estos dispositivos garantiza su uso continuado y minimiza el riesgo de complicaciones.

Los cuidados de la sonda se deben realizar a diario. Es importante que las manos y las superficies de trabajo se laven con agua caliente y jabón o con una solución antiséptica antes de iniciar los cuidados. Debemos cuidar la higiene bucal de los pacientes. Deben cepillarse los dientes con pasta dentífrica 2 veces al día como mínimo, intentando no tragar. Se recomienda también efectuar enjuagues con agua o con una solución antiséptica para refrescar la boca y el aliento. Si la zona de incisión no presenta irritaciones, el paciente se podrá duchar al cabo de una semana. Se recomienda la ducha en lugar del baño por el peligro de posibles infecciones.

CUIDADOS DEL ESTOMA:

Comprobaremos que alrededor de la incisión no existe irritación cutánea, inflamación, secreción, zona enrojecida o dolorosa. Si aparece alguno de estos signos o síntomas deberá avisar al médico. Durante los primeros 15 días, limpiar la zona con una torunda, agua y jabón haciendo movimientos en círculo desde la sonda hacia fuera sin apretar. Secar toda la zona y aplicar una solución antiséptica. A partir de la tercera semana lavar sólo con agua tibia y jabón y, a continuación secar.

El soporte externo puede levantarse o girarse ligeramente para poder limpiar mejor, pero nunca hay que tirar de él. Si observa suciedad debajo del mismo, límpiela con una torunda humedecida en agua y seque cuidadosamente la zona. Es recomendable poner una gasa debajo del soporte para minimizar el riesgo de maceración o irritación de la piel; esta gasa también deberá cambiarse diariamente.  Sólo se pondrá apósito sobre la sonda en aquellos casos de que exista riesgo de tirar de ella, y se utilizará entonces una gasa pequeña.

 CUIDADOS DE LA SONDA DE GASTROSTOMÍA ENDOSCÓPICA PERCUTÁNEA:

• Limpiar diariamente la parte externa de la sonda y el soporte externo,así como el conector-adaptador de sonda con una torunda, agua tibia y jabón suave. Aclarar bien y secar.
• Girar diariamente la sonda al menos una vuelta completa, cada día para un lado, para evitar que quede adherida a la piel. Si la sonda no gira avise al médico.
• Comprobar todos los días que el soporte externo no oprima la piel del paciente. Si se observa que el soporte está demasiado ajustado (porque el paciente ha aumentado de peso o por cualquier otra razón), súbalo un poco para aumentar la distancia entre él y el estoma.
• Antes de cada toma deberá comprobarse que la sonda no se haya movido y que su posición sea la correcta. La graduación en centímetros de la sonda, ayudará a verificarlo.
• Incorporar al paciente 30º-45º antes de iniciar la nutrición y mantenerlo en esa posición posteriormente durante una hora.
• Después de cada nutrición o tras la administración de medicamentos, se infundirán por la sonda 50 ml de agua. En caso de nutrición continua, esta operación se realizará cada 4-6 horas. Es importante no mezclar los medicamentos con los alimentos. Los medicamentos se administrarán por la entrada lateral de la sonda.
• Cerrar los tapones de la sonda cuando no se usen.
• No pellizcar ni pinchar la sonda.
• Cambiar la sonda aproximadamente cada 6-12 meses. Si se oscurece deteriora avisar al médico de referencia.
• SI SE TRATA DE UNA SONDA CON BALÓN, cada dos semanas, aproximadamente, debe comprobarse su volumen. Para ello hay que aspirar con una jeringa el agua o el aire del balón a través de la entrada lateral de color. Si se observa que el volumen es el adecuado, vuelva a inflar el balón. En caso de que se desinfle, se desplace al exterior o exista pérdida por el estoma, deberá avisar al médico para que valore la conveniencia de sustituir el balón.

EDUCACIÓN SANITARIA DEL ESTOMA Y ALIMENTACIÓN:

El objetivo principal de la educación sanitaria estará encaminado a ofrecer la información necesaria sobre los conocimientos y habilidades para que el paciente/cuidador se pueda adaptar a su nueva situación de salud.

Las recomendaciones de Enfermería se basarán en los siguientes puntos:

1. Mantenimiento y cuidado de la sonda:
   1. Rotación de la sonda sin traccionar durante la primera semana cada 24 horas después de su colocación para que no se formen adherencias.
   2. Cura diaria durante 7 – 10 días tras la colocación.
   3. Mantener la sonda permeable pasando siempre 30-50 ml de agua antes y después de finalizar la administración de la alimentación y fármacos (pasar siempre triturados).
2. Signos y síntomas de alarma:
   1. Informar de la necesidad informar a su médico responsable o de acudir al centro de salud o urgencias si se observan signos o síntomas como fiebre, pérdida de peso, estreñimiento, diarreas persistentes o inhabituales, náuseas o vómitos persistentes y dolor que puedan indicar posibles complicaciones potenciales.
   2. Indicar también que la administración de medicación debe ser separada de los alimentos, siempre triturada y diluida en agua, limpiar también al finalizar.

COMPLICACIONES POTENCIALES.

• INMEDIATAS:
  • Broncoaspiración.
  • Hemorragia.
• TARDÍAS:
  • Neumonía o broncoaspiración tras administración de nutrición.
  • Peritonitis por lesiones en órganos abdominales durante la colocación de la sonda. – Infección del estoma (fiebre, enrojecimiento, celulitis).
  • Desplazamiento de la sonda.
  • Formación de fístulas (tardía).
  • Obstrucción o isquemia del intestino delgado.
  • Neumoperitoneo.
  • Íleo paralítico.

RETIRADA Y CAMBIO DE SONDA.

La sonda de gastrostomía debe cambiarse siempre que esté deteriorada, en general con un uso y limpieza adecuados pueden mantener un buen estado de conservación durante 1 año. Existen dos formas de realizar el cambio de una sonda de gastrostomía, la primera mediante endoscopia, ésta modalidad cuenta con la ventaja valorar el estado del estómago y su correcta colocación.

En este caso, la sonda se coloca de la misma forma en la que se ha descrito anteriormente, con la única diferencia de que el estoma en la pared abdominal está ya formado. La segunda opción es colocarla sin control endoscópico desde la pared abdominal, siempre y cuando la sonda que vayamos a retirar y colocar sea de tipo balón (Foley) o de botón. En el caso que se haya resuelto la causa por la que se indicó la colocación de una gastrostomía endoscópica percutánea, procederemos a la retirada definitiva mediante endoscopia o de forma externa sin control endoscópico, dependiendo siempre del tipo de sonda. El estoma suele cicatrizar y cerrarse por si sólo en un espacio breve de tiempo.

CONCLUSIONES:

En conclusión, la gastrostomía endoscópica percutánea es una técnica sencilla de realizar, fácil de aprender, con poca morbilidad y baja mortalidad inmediata. Debe considerarse como técnica de elección en pacientes incapaces de alimentarse o mantener sus necesidades nutricionales por vía oral con sistema digestivo indemne, y en los que se presupone que necesitarán el soporte nutricional durante un período de más de 4 semanas. En todos los casos debe individualizarse la indicación, proporcionarse una amplia explicación al paciente y familiares y valorarse los factores de riesgo de presentar complicaciones. La neumonía por aspiración es la complicación más frecuente, especialmente en los pacientes referidos para la colocación de una GEP que presenten una historia de aspiraciones previas.

BIBLIOGRAFÍA:

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• RECOMENDACIONES DE ENFERMERÍA DESPUÉS DE LA GASTROTOMÍA PERCUTÁNEA. UNIDAD DE ENDOSCOPIA SERVICIO DE DIGESTIVO. HOSPITAL DE FUENLABRADA. MADRID.
• http://www.enfermeriadeciudadreal.com/educacion-a-pacientes-por-sonda-de-gastrostomia-140.htm.