DIAGNÓSTICO:
Los niños con sospecha de hipotiroidismo deben tener mediciones de TSH y T4 libre. El rango normal de las concentraciones séricas de T4 total (y valores de T4 libre en suero) es ligeramente mayor en los niños que en los adultos.
| Años | T4 libre * (ng / dl) |
T4 (g / dL) |
T3 libre (pg / dl) |
T3 (ng / dL) |
TSH (mU / L) |
TBG (mg / dL) |
| Sangre de cordón | 0,9-2,2 | 7,8-13,1 | 20-240 | 15-75 | 02.02 a 10.07 | 1.4 a 9.4 |
| 1 a 4 días | 02.02 a 05.03 | 9,3-20,9 | 180-760 | 100-740 | 2,7-26,5 | |
| 4 a 30 días | 0,9-3,4 | 8,0-21,8 | 293-508 | 105-387 | 1,2-13,1 | 1.9 a 4.5 |
| 1 a 12 meses | 0,9-2,3 | 7,2-15,7 | 267-521 | 105-245 | 0,6-7,3 | 1.9 a 4.4 |
| 1 a 5 años | 0,8-1,8 | 6,4-13,5 | 273-495 | 105-269 | 0,7-6,6 | 01.06 a 04.02 |
| 6 a 10 años | 1,0-2,1 | 6,0-12,8 | 273-469 | Desde 94 hasta 241 | 0,8-6,0 | 1.4 a 3.7 |
| 11 a 18 años | 0,8-1,9 | 04.07 a 12.04 | 267 hasta 462 | 80-210 | 0,6-5,8 | 1,2-2,9 |
| > 18 años | 0,9-2,5 | 05/03 a 10/05 | 210-440 | Desde 70 hasta 204 | 0,4-4,2 | 1.5 a 3.4 |
- Los niños con hipotiroidismo primario tienen concentraciones de TSH séricas elevadas y valores de T4 libre bajos en el suero.Existen preguntas respecto del límite superior de la normalidad para la concentración de TSH sérica.Niveles de TSH tienen variación diurna, y una serie sugiere que los valores de TSH medidos a las 8 AM son más sensibles para el diagnóstico de hipotiroidismo primario leve en comparación con las mediciones PM.
- En los niños con elevaciones leves de TSH sérica (5 a 10mU / L),la prueba debe repetirse antes de tomar decisiones de tratamiento. Esto se debe a los niveles de TSH son normales en hasta el 70 por ciento de estos pacientes cuando se repite la prueba. Por otra parte, las elevaciones leves de TSH en los niños obesos son comunes y son una consecuencia de la propia obesidad, y no justifican el tratamiento con hormona tiroidea.
- Los niños con «hipotiroidismo subclínico» tienen una TSH elevada y un nivel de T4 libre normal.Existe cierta controversia sobre si debe o no tratar a los niños con hipotiroidismo subclínico.En un estudio hipotiroidismo subclínico no autoinmune era debido a mutaciones en el gen del receptor de TSH en el 29 por ciento de los pacientes.
- La mayoría de los niños con hipotiroidismo central tienen concentraciones de TSH sérica normales o bajos y los valores de T4 libre baja en suero.Sin embargo, unos pocos tienen concentraciones de TSH ligeramente elevada en suero, ya que secretan TSH inmunorreactiva pero biológicamente inactiva.
La tiroiditis autoinmune crónica puede ser confirmada como la causa de hipotiroidismo mediante la medición de anticuerpos antitiroideos, mejor hacerlo midiendo TPO Ab. Aproximadamente 85 a 90 por ciento de los niños con tiroiditis autoinmune crónica tienen una alta concentración de suero TPO Ab, mientras que el 30 a 50 por ciento tienen niveles de Tg Ab positivos. En un estudio, 8 de 83 niños (9,2 por ciento) con tiroiditis autoinmune tenían anticuerpos bloqueantes del receptor de TSH positivos.vPendrin, una proteína apical en las células foliculares de la tiroides, es otro antígeno en la enfermedad tiroidea autoinmune. Anticuerpos Pendrin se encontraron en el 81 por ciento de los pacientes con enfermedad tiroidea autoinmune en comparación con el 9 por ciento de los controles. La medición de anticuerpos Pendrin aún no está disponible comercialmente.
Otros estudios, como la ecografía de la tiroides o la exploración con radionúclidos, rara vez se indican en los niños con hipotiroidismo primario. En un estudio de 105 niños con tiroiditis de Hashimoto anticuerpo positivo, sólo un tercio mostró cambios ecográficos típicos (hipoplasia e hiperecogenicidad) al momento del diagnóstico, durante 7 a 14 meses de seguimiento, más de la mitad de los niños que quedaron, presentaron cambios típicos de ultrasonido. Los niños con hipotiroidismo central deben ser sometidos a imágenes craneales con contraste, imágenes por resonancia magnética de preferencia, y pruebas para otras deficiencias de la hormona pituitaria. Si el paciente tiene un bocio marcado la biopsia por aspiración con aguja fina se indica.
PRESENTACION DEL CASO:
Paciente masculino de 14 años de edad, habitante de Loja, el cual ingresó al servicio de consulta al área de pediatría, en donde refiere presentar, desde hace aproximadamente 7 meses cefalea holocraneana de moderada intensidad, dolor abdominal leve acompañado de estreñimiento, hipodinamia y cabello quebradizo con pérdida progresiva del mismo.
En la exploración física, presenta un peso de 47kg, encontrándose en el percentil 20 en la curva de peso para la edad, cabeza: se evidencian zonas alopécicas, cuello: no se palpan cadenas ganglionares, permanece sin hallazgos de interés, ACP (auscultación cardiopulmonar): murmullo vesicular conservado, latidos cardiacos no patológicos, sin soplos ni extratonos. Extremidades: edema en pies +/4.
Se explica al paciente y familiares que el proceso que presenta tiene características de corresponder a una enfermedad aguda, que puede ser debida a diferentes procesos: inflamación de la glándula tiroidea, cuadro infeccioso, o el debut de alguna enfermedad autoinmune.
Se solicita analítica con: hemograma, bioquímica, lípidos, inmunológicas (anticuerpos antinucleares – ANA, anticuerpos anti-DNA), hormonas tiroideas: T3 L (triyodotironina) y T4 L (tiroxina) y TSH (hormona estimulante del tiroides).
El resultado de las nuevas pruebas complementarias realizadas es el siguiente:
—Hemograma con fórmula y recuento sin alteraciones patológicas, la serie eritrocítica presenta hipocromía leve.
—Bioquímica: glucosa basal 76 mg/dL, urea 25 mg/dL, creatinina 0.8 mg/dL, TGO: 182 U/L, TGP 93 U/L
—Lípidos: colesterol 346 mg/dL, triglicéridos 550 mg/dL
—Hormonas tiroideas por electroquimioluminicencia: T4 L (tiroxina libre): 0.117 ug/dL y TSH (hormona estimulante del tiroides): 326.8 µUI/ml.
—Estudio inmunológico: anticuerpos antinucleares (ANA): negativo, anticuerpos anti-DNA: negativo
Ante los resultados, se solicita repetir examen de hormonas tiroideas para control a los 8 dias sin inicio de terapia farmacológica:
—Hormonas tiroideas por electroquimioluminicencia: T4 L (tiroxina libre): 0.52 ug/dL y TSH (hormona estimulante del tiroides): >100 µUI/ml.
Se informa al paciente y familiares que la enfermedad que presenta puede corresponder a una inflamación benigna de la glándula tiroidea de tipo crónico y que la evolución hacia la remisión total del cuadro es progresiva con el inicio de terapia farmacológica, por lo que se inicia el tratamiento farmacológico con levotiroxina, hasta nueva valoración clínica.