DIAGNÓSTICO Y PLANIFICACIÓN
DIAGNÓSTICOS DE INDEPENDENCIA: para formular estos diagnósticos utilizamos la taxonomía NANDA II, donde reflejamos el diagnóstico, los resultados (NOC) y las intervenciones (NIC).
Anosognosia r/c ictus isquémico m/p déficit del autocuidado, del miembro afectado, y de reacción ante estímulos.
Resultados
- Estimular y ayudar a integrar el miembro afectado
- Adaptar el entorno a las necesidades de la paciente
- Evitar lesiones
Intervenciones
- Manejo de la energía 0180
- Acercarse por el miembro afectado
- Situar los estímulos en el lado no afectado
- Asegurarse que tome conciencia del déficit
- Ayuda al autocuidado 1800
Intolerancia a la actividad r/c déficit motor m/p falta de movimiento, coordinación y comprensión. 00092
Resultados (NOC)
- Autocuidados: AVD 0300
- Tolerancia de la actividad 0005
Intervenciones (NIC)
- Ayuda con los autocuidados: alimentación 1803
- Ayuda con los autocuidados: aseo 1804
- Ayuda con los autocuidados: baño/higiene 1801
- Ayuda con los autocuidados: vestir/arreglo personal 1802
- Cambios de posición 0840
- Monitorización de los signos vitales 6680
- Oxigenoterapia 3320
Disminuida capacidad adaptativa intracraneal r/c HTA y descenso de la perfusión cerebral m/p ACVA 00049
Resultados (NOC)
- Estado neurológico 0909
- Perfusión tisular cerebral 0406
Intervenciones (NIC)
- Mejora de la perfusión cerebral 2550
- Administración de medicación 2300
- Monitorización de los signos vitales 6680
- Vigilancia: seguridad 6654
Deterioro de la comunicación verbal r/c disminución de la circulación cerebral y debilitamiento del sistema músculo-esquelético m/p dificultad e incapacidad para expresarse, comprender, usar expresiones corporales y faciales. 00051
Resultados (NOC)
- Comunicación 0902
- Elaboración de la información 0907
Intervenciones (NIC)
- Escucha activa 4920
- Contacto 5460
- Disminución de la ansiedad 5820
- Presencia 5340
Deterioro de la deglución r/c deterioro muscular m/p desaturaciones, anomalía en la fase oral evidenciada por un estudio de deglución e incapacidad para vaciar la cavidad oral. 00103
Resultados (NOC)
- Estado de deglución 1010
- Prevención de la aspiración 1918
Intervenciones (NIC)
- Precauciones para evitar la aspiración 3200
- Alimentación enteral por sonda 1056
- Mejorar la tos 3250
- Vigilancia 6650
Desatención unilateral r/c lesión cerebral por problemas vasculares cerebrales m/p falta de conciencia de su posición, marcada desviación de la cabeza, tronco y ojos hacia el lado no afectado ante estímulos y actividades en ese lado. 00123
Resultados (NOC)
- Autocuidados: AVD 0300
- Adaptación a la discapacidad física 1308
Intervenciones (NIC)
- Ayuda al autocuidado 1800
- Manejo ambiental: seguridad 6486
Deterioro de la memoria r/c lesión cerebral m/p déficit neurológico 00131
Resultados (NOC)
- Estado neurológico 0909
- Orientación cognitiva 0901
Intervenciones (NIC)
- Mejora de la perfusión cerebral 2550
- Administración de medicación 2300
- Manejo de la medicación 2380
- Vigilancia 6650
- Orientación de la realidad 4820
Hipertermia r/c proceso infeccioso m/p aumento de la temperatura corporal por encima del límite normal, calor y rubor en la piel 00007
Resultados (NOC)
- Signos vitales 0802
- Termorregulación 0800
Intervenciones (NIC)
- Monitorización de los signos vitales. 6680
- Regulación de la temperatura 3900
- Manejo del shock 4250
- Aplicación de calor o frío 1380
- Tratamiento de la fiebre 3740
Riesgo de aspiración m/p disminución del reflejo de la tos, secreciones respiratorias y digestivas. 00039
Resultados (NOC)
- Estado de deglución 1010
- Estado respiratorio: ventilación 0403
- Prevención de la aspiración 1918
Intervenciones (NIC)
- Precauciones para evitar la aspiración 3200
- Alimentación enteral por sonda 1056
- Aspiración de las vías aéreas 3160
Riesgo de infección m/p por los días que lleva colocada la vía y falta de movimiento de secreciones 00004
Resultados (NOC)
- Curación de la herida: por primera intención 1102
- Severidad de la infección 0703
Intervenciones (NIC)
- Cuidados de las heridas 3660
- Cuidados del paciente encamado 0740
- Manejo de la hiperglucemia 2120
- Control de infecciones 6540
Riesgo de deterioro de la integridad cutánea m/p disminución de la movilidad, hemiparesia, posiciones corporales y alteración del estado nutricional. 00047
Resultados (NOC)
- Consecuencias de la inmovilidad: fisiológicas 0204
- Integridad tisular: piel y membranas mucosas 1101
Intervenciones (NIC)
- Cuidados del paciente encamado 0740
- Manejo de presiones 3500
- Prevención de las úlceras por presión 3540
- Vigilancia de la piel 3590