ESCABIOSIS
La escabiosis o sarna es una infección producida por un acaro Sarcoptes Scabiei variedad hominis. Es un parásito humano obligado, no logra sobrevivir si no infesta a un ser humano. Morfológicamente, Sarcoptes Scabie es un artrópodo blanco, oval, vive 30 a 60 días. Su ciclo vital comienza cuando la hembra coloca 2 a 3 huevos por día en surcos en la piel de pocos milímetros hasta varios centímetros. Una vez que las larvas emergen desde los huevos (50 a 72 horas) emergen del surco e inician uno nuevo.
La principal vía de contagio de la escabiosis es el contacto estrecho piel con piel, incluyendo el contacto sexual es importante tener presente que el ácaro es capaz de sobrevivir, e incluso infestar a otra persona, luego de 2 a 6 horas fuera de su huésped. La clínica de la escabiosis varía según la edad del huésped y su condición inmunológica.
En la primoinfección, el huésped puede ser asintomático durante 4 a 6 semanas debido a que el ciclo vital del sarcoptes desde que la hembra pone los huevos hasta la transformación en adulto es de 28 días, lo cual se explica por qué el prurito y las lesiones son mediadas por respuestas de hipersensibilidad tipo IV, en reinfecciones este período dura sólo 1 a 3 días por que el paciente ya está sensibilizado. La primera manifestación clínica es el prurito sobre todo nocturno, los pacientes pueden rascarse durante meses sin que aparezcan lesiones, las lesiones por rascado determinan un polimorfismo, pápulas, placas eccematosas, escoriaciones que pueden estar o no impetiginizadas, las áreas afectadas con mayor frecuencia son zonas interdigital y palmas, área cubital de la muñeca, codos, genitales externos, nalgas, axilas, cintura abdominal, areola del pezón, la sarna siempre respeta la cara excepto en los lactantes que pueden infestar el cuero cabelludo. (Rubinstein 2014 pág. 1846 -1847)
La sarna es una entidad muy frecuente que puede presentarse en individuos de cualquier clase social. El diagnóstico es clínico y se presenta en cualquier edad, que consulta por prurito generalizado persistente. Las lesiones que se encuentran son polimorfas, pero pueden ser mínimas o inexistentes, dándole mayor importancia a las zonas más afectadas que por lo general suelen ser cuello, pliegues de muñecas, codos, rodillas, es útil interrogar sobre otros miembros afectados en la familia.
El tratamiento se basará en el uso correcto de escabicidas, medidas higiénicas y la realización de una adecuada profilaxis en todos los miembros de la familia, es trascendental que todo el grupo familiar lo realice al mismo tiempo, esto consiste en cepillado de uñas, aplicación antes de dormir, desde el cuello hasta los pies con especial cuidado en genitales, excepto en la cabeza, dormir con la medicación y en la mañana bañarse para retirar el medicamento, con repetición al 4to y 8vo día, los agentes escabicidas tópicos tales como la permetrina, lindano, benzoato de bencilo, y azufre al 5 y 10%, son efectivos en el tratamiento de esta patología, además de lo indicado se debe retirar toda la ropa interior, y de cama, colocarla en fundas plásticas durante 3 días con esto se garantiza la muerte del parasito y se evita el lavado y planchado riguroso no muy prácticas para toda la familia. (Pediatría Nelson 18ª edición)
Informes de ácaros de la sarna resistentes a ivermectina y permetrina indican que las razones de esta es la no aplicación correcta, el lindano está contraindicado en niños menores de 2 años, en niños menores de 18 meses el medicamento de elección es el azufre al 5% o al 10% (Scabies: an ancient global disease with a need for new therapies 2015)
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