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Linfadenitis mesentérica por tuberculosis en una niña

Linfadenitis mesentérica por tuberculosis en una niña

RESUMEN

En la última década se ha visto un incremento en la incidencia de tuberculosis en el ámbito mundial, entre otras causas debido a la aparición del virus de inmunodeficiencia humana.

En este trabajo presentamos un caso poco frecuente de tuberculosis extrapulmonar en una niña de 12 años, que ingresa a nuestro hospital por presentar un cuadro de ascitis acompañado de fiebre, pérdida de peso y dolor abdominal difuso; con la sospecha diagnostica de tumoración abdominal. Refiere hospitalización tres meses antes de su ingreso y ecografía abdominal que reporta moderada cantidad de líquido en cavidad abdominal.

Linfadenitis mesentérica por tuberculosis en una niña

Vielma Franco, Reina (*) Chacón Mariana (**) Agreda Sonia (*) Carrero Tamara (*)

* Pediatra adjunto del Departamento de Pediatría

** Estudiante de Medicina quinto año Universidad de Carabobo

Hospital Universitario «Dr. Ángel Larralde”

Valencia, estado Carabobo. Venezuela

Correspondencia: Mariana Chacón

Al momento de su ingreso presenta en exámenes paraclínicos anemia y VSG elevada; TAC abdominal reporta: ascitis moderada con imágenes nodulares en mesenterio y discreta efusión pleural. Se realiza paracentesis y toracocentesis para estudio completo de líquidos, obteniéndose resultado de reacción de cadena de polimerasa en líquido ascítico positivo para Mycobacterium, con lo cual se confirma el diagnóstico de TUBERCULOSIS DE GANGLIOS MESENTÉRICOS.

La técnica de reacción en cadena de la polimerasa fue decisiva el diagnóstico de esta paciente, evitándose un procedimiento invasivo de laparotomía y biopsia, permitiéndonos instaurar tratamiento específico en un tiempo relativamente corto con una evolución satisfactoria de la paciente.

SUMMARY

MESENTERIC LYMPHADENITIS IN A GIRL

There has been an increase in the incidence of tuberculosis worldwide since the past decade mainly because of the increase incidence of the human immunodeficiency virus.

This is a clinical case of extrapulmonary tuberculosis in a 12 years old girl that was admitted to our hospital with ascites, fever, weight loss and diffuse abdominal pain, with the suspected diagnosis of abdominal tumor. Three months before the current symptoms she was hospitalized and an abdominal ultrasound was performed reporting moderate amount of fluid in the abdominal cavity. At the time of admission laboratory test results showed anemia and elevated ESR; abdominal CT reported: moderate ascites with nodular images on the mesentery and discrete pleural effusion. Paracentesis and thoracentesis were performed obtaining a polymerase chain reaction positive for Mycobacterium, thereby confirming the diagnosis of TUBERCULOSIS OF MESENTERIC LYMPH NODES.

The polymerase chain reaction was important in diagnosing this patient, avoiding an invasive procedure like laparotomy or biopsy, allowing us to establish the proper treatment in order to obtain a satisfactory patient recovery

LINFADENITIS MESENTÉRICA POR TUBERCULOSIS EN UNA NIÑA.

Autores: VIELMA FRANCO, REINA* CHACÓN MARIANA** AGREDA SONIA* CARRERO TAMARA*

HOSPITAL UNIVERSITARIO “DR. ÁNGEL LARRALDE”

* PEDIATRA ADJUNTO DEL DEPARTAMENTO DE PEDIATRÍA

** ESTUDIANTE DE MEDICINA QUINTO AÑO UNIVERSIDAD DE CARABOBO

VALENCIA, ESTADO CARABOBO. VENEZUELA

Introducción

La tuberculosis es una enfermedad infecciosa causada por Mycobacterium Tuberculosis y excepcionalmente, por Mycobacterium Bovis u otras Mycobacterias, que se caracteriza por la formación de granulomas en los tejidos.

Aunque se trata principalmente de una enfermedad pulmonar puede afectar cualquier órgano de la economía. Su presentación clínica depende de los órganos comprometidos y puede simular otras enfermedades. La Tuberculosis ganglionar representa la tercera parte de todos los casos de Tuberculosis y cuando su presentación es abdominal, el diagnóstico es un verdadero reto para el clínico. El caso que presentamos es una forma inusual de presentación de la Tuberculosis extrapulmonar en niños.

Revisamos las estadísticas de la coordinación regional del programa integrado de control de tuberculosis (INSALUD- estado Carabobo) y encontramos que en el quinquenio del año 1997 al 2011 se reportan 182 casos de tuberculosis extrapulmonar, de los cuales 19 casos son en menores de 15 años; la mayoría de los casos (10) se presentaron en el grupo de edad de 6 a 10 años; no hay diferencias significativas en cuanto al sexo y la mayor frecuencia la ocupa la tuberculosis ganglionar

Presentación del caso

Paciente escolar femenina de 12 años de edad, procedente de Puerto Cabello, estado Carabobo, quien comienza su enfermedad en el mes de octubre de 2009, con fiebre y dolor abdominal difuso. Para el 09/10/09 le realizan Ecografía abdomino-pélvica donde observan órganos intra-abdominales y pélvicos normales, sólo llama la atención moderada cantidad de líquido en cavidad abdominal. Concluye: “Efusión intra-abdominal de EAP”. Realizan exámenes de laboratorio con examen de orina patológico por lo que es hospitalizada durante 7 días tratada como “infección urinaria” y egresa por mejoría.

La paciente permanece aparentemente asintomática hasta el 22/01/10, cuando la madre nota aumento de volumen del abdomen, el 27/02/10 se asocia hipertermia de 38,5 ºC, concomitantemente tos seca y nauseas por lo que consulta a hospital de Puerto Cabello, donde le solicitan TAC de abdomen y es referida a nuestro centro con el diagnóstico provisional de ¿Tumoración abdominal?.

Antecedentes de importancia:

Perinatales y familiares: producto de II gesta, ESAT controlado, obtenido por vía vaginal. Peso al nacer 3060 gr y Talla al nacer 47 cm

Madre de 31 años hipertensa, padre con antecedentes de drogadicción falleció 4 años antes por sobredosis de drogas, 2 hermanos sanos, abuelo por línea paterna falleció hace 12 años por enfermedad pulmonar probable tuberculosis (TBC) pulmonar?

Personales: lactancia materna hasta los 4 años, introducción de alimentos sólidos a los 6 meses, niega contactos con tuberculosis (TBC), aunque refiere contacto con vecina tosedora crónica. Patológicos: varicela, ascaridiasis tratada en diciembre 2009, disminución de peso no cuantificada en los últimos meses.

Examen físico de ingreso:

Temperatura: 39ºC

Peso: 35 Kg

Talla: 137 cm

Tensión arterial: 110/70