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Linfoma linfoblástico. A propósito de un caso

Linfoma linfoblástico. A propósito de un caso

HEA: Paciente con antecedentes de aparente buena salud el cual refiere hace ± 6 días comenzó a presentar dolores generalizados en todo el cuerpo sin precisar otras características así como sudoraciones frías nocturnas ocasionales, y mareos sin precisar tampoco otras características. Todo esto asociado con pérdida del apetito y pérdida de peso de aproximadamente 20 libras en las últimas 2 semanas. Niega fiebre constatada termométricamente, aunque refiere “sentirse caliente por dentro”. Con este cuadro acude al cuerpo de guardia del Georgetown Public Hospital Corporation y se decide su ingreso.

Linfoma linfoblástico. A propósito de un caso

Autores:

  • Dra. Reina Genellys Fernández Camps.

Especialista de Segundo Grado de Medicina Interna. Profesor Auxiliar de Medicina Interna. Consultante del Georgetown Public Hospital Corporation. Guyana.

  • Hughley Hanoman

Médico General del Georgetown Public Hospital Corporation. Guyana

  • Taishan Shanks

Médico General del Georgetown Public Hospital Corporation. Guyana

  • Aneisha Udelle Moore

Médico General del Georgetown Public Hospital Corporation. Guyana

Caso Clínico

Nombre: OG. Edad: 19 años. Color de la piel: Negra. Ocupación: Trabajador por cuenta propia. Nacionalidad: Guyanés.

Fecha de Ingreso: 13/2/2014

Fecha de Egreso: 7/3/2014

MI: Dolores generalizados del cuerpo y sudoraciones frías.

APP: No refiere

APF: No refiere

Hábitos tóxicos: alcohol ocasional.

Uso de medicamentos: multivitaminas, vitaminas del complejo B, ácido fólico y panadol

Operaciones: No refiere

Examen físico:

Mucosas normocoloreadas y húmedas.

No edemas.

Sistema Respiratorio: Murmullo vesicular normal, no estertores.

Frecuencia respiratoria (FR): 18 respiraciones x minuto

Sistema cardiovascular: Ruidos cardiacos audibles y rítmicos, no soplos.

Frecuencia cardiaca (FC): 80 latidos x minuto

Tensión arterial (TA): 110/80 mmHg

Abdomen: plano, depresible, doloroso a nivel de hipocondrio izquierdo donde se palpa aumento de volumen que parece corresponderse con esplenomegalia de ± 3cm, no dolorosa, de consistencia firme, bordes bien definidos y superficie lisa. Matidez a nivel de la celda esplénica. También se palpa hepatomegalia de ± 3cm superficial lisa, no dolorosa y bordes finos.

Sistema nervioso central (SNC): Consciente, orientado en  tiempo, espacio y persona, no déficit motor. No signos meníngeos.

SHLP: se constatan adenomegalias de diferentes tamaño, la mayor de ± 3cm de diámetro, no dolorosas en todas las cadenas ganglionares del cuello, que no confluyen, bien delimitadas, no adheridas a planos profundos, movibles, sin cambios de la piel que las recubre, además de las cadenas submaxilar, axilar e inguinal.

Piel: petequias localizadas en ambos miembros inferiores.

Complementarios en el cuerpo de guardia:

Hemograma: hemoglobina (Hb): 13,3g/dL

  • Leucocitos: 234,500/mm3
  • Polimorfonucleares: 0,3%
  • Linfocitos: 88%
  • Blastos: 0,5%
  • Prolinfocitos: 0,4%
  • Proliferación de la línea linfoide
  • Eritrosedimentación: 10mm/h
  • Plaquetas: 70,000/mm3
  • CK – MB: 59U/L (< 160U/L)
  • LDH: 126U/L (80 – 285U/L)
  • Fosfatasa alcalina: 289U/L (35 – 123U/L)
  • GGT: 169U/L (9 – 54IU/L)
  • TGO: 114IU/L (5 – 34IU/L)
  • TGP: 77IU/L (4 – 36U/L)
  • Tiempo de coagulación: 2 minutos (5 – 10 minutos)
  • Tiempo de sangramiento: 3 minutos (1 – 3 minutos)
  • Ionograma: Na: 137,1mmol/L, K: 4,71mmol/L, Cl: 96,0mmol/L

Análisis de orina: negativo

Rx de tórax: Ensanchamiento del mediastino por posible linfadenomegalias mediastinales.

ID: Leucemia Linfoblástica Aguda.

Tratamiento para sala de Medicina:

  • Dieta libre
  • SV cada 8 horas.
  • Rocephin 1 gramos vía intravenosa diario.
  • Panadol 500mg si fiebre.
  • Omeprazol 20mg diarios vía oral.
  • MV 1 tab diaria vía oral.

14/2/2014

Es visto el paciente por primera vez en sala por nuestro grupo básico de trabajo corroborándose los datos aportados por el paciente en la HC del cuerpo de guardia.

Al examen físico se corroboran las adenomegalias generalizadas con hepatoesplenomegalia.

Se indican complementarios:

  • Repetir hemograma con diferencial y eritrosedimentación.
  • Complementarios que midan la función hepática y renal.
  • VIH (test rápido).
  • Ecografía Abdominal.
  • BAAF de ganglio.
  • Medulograma
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