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Manejo clínico del paciente anticoagulado-antiagregado en Odontología

Manejo clínico del paciente anticoagulado-antiagregado en Odontología

Breve resumen:

El número de pacientes anticoagulados o antiagregados ha aumentado notoriamente debido al mayor riesgo tromboembólico de la población por un aumento de factores de riesgo. Hoy día aumenta el número de personas jóvenes con este riesgo que acuden a la consulta de odontología con el problema de hemorragia que estos pacientes conllevan al realizarle tratamientos invasivos tales como exodoncias dentales.

Manejo clínico del paciente anticoagulado-antiagregado en Odontología

Control de la hemorragia

Eva Reyes Gilabert. Licenciada Odontología. Universidad de Sevilla. Máster en Salud Pública Oral.

Palabras clave: hemorragia, anticoagulante, antiagregante plaquetario, hemostasia, profilaxis antibiótica.

Es primordial que el odontólogo conozca el riesgo de hemorragia de este tipo de pacientes y realizar una correcta hemostasia en cada caso.

Aunque cada vez mayor número de pacientes jóvenes tienen un tratamiento anticoagulante o antiagregante, existe un claro envejecimiento de la población lo que lleva a un mayor número de exodoncias dentales en la consulta.

MANEJO CLÍNICO DEL PACIENTE ANTICOAGULADO-ANTIAGREGADO EN ODONTOLOGÍA. CONTROL DE LA HEMORRAGIA

  1. INTRODUCCIÓN.

La indicación de un tratamiento anticoagulante/antiagregante es el riesgo de enfermedad tromboembólica. Son muchos los pacientes que acuden a la consulta con tratamiento de anticoagulantes o antiagregantes orales y que desconocen el riesgo de hemorragia en determinados tratamientos dentales. El siguiente artículo trata del protocolo a seguir para evitar hemorragia en tratamientos dentales invasivos en pacientes anticoagulados o antiagregados.

  1. CONTENIDO

 ANTICOAGULANTES ORALES

Cumarina y derivados (cumarínicos):

  • Acenocumarol (Sintrom®)
  • Warfarina (Aldocumar®)
  • Fenprocimona (Marcumar®)

Interfieren en la síntesis de factores de la coagulación vitamina K dependientes: II, VII, IX, X de la vía extrínseca.

Efecto reversible con vitamina K. Precisan monitorización con INR

  • Heparina:
  • Heparina de bajo peso molecular:
  • – Nadroparina (Fraxiparina®)
  • – Enoxaparina (Clexane®)
  • Hiuridina recombinante:
  • – Desiuridina (Revasc®)
  • – Lepiuridina
  • Se controla con el TPTA (tiempo parcial de tromboplastina activado), actúa sobre factores de la vía intrínseca. Reversibilidad del efecto con la protamina. Cofactor de la antitrombina III que inactiva la trombina.

Fármacos que potencian la acción de los anticoagulantes orales.

Analgésicos y antiinflamatorios  

  • Ácido acetilsalicílico
  • Fenilbutazona
  • Indometacina
  • Naproxen
  • Metamizol
  • Piroxicam

Antimicrobianos y antiparasitarios

  • Sulfamidas
  • Tetraciclina
  • Neomicina
  • Eritromicina
  • Azitromicina
  • Ciprofloxacino
  • Clindamicina
  • Isoniacida
  • Ketoconazol
  • Metronidazol

Fármacos inhibidores del efecto anticoagulantes

  • Rifampicina
  • Barbitúricos
  • Fenitoína
  • Colestiramina
  • Colestipol
  • Poliestireno sulfonato cálcico
  • Carbamazepina
  • Aminoglutetimida
  • Ciclosporina A
  • Fármacos o suplementos dietéticos que aporten vitamina K.

ALIMENTACIÓN Y ANTICOAGULANTES ORALES

  • La disminución de la ingesta de vitamina K en la dieta potencian el efecto de los anticoagulantes orales.
  • Disminuyen el efecto anticoagulante oral la ingesta de vitamina K en exceso, el alcoholismo e hipotiroidismo.
  • El tabaco es muy rico en vitamina K, por lo que puede frenar el efecto anticoagulante.
  • Aumentan el efecto anticoagulante, la disfunción hepática y estados hipermetabólicos.

INR

  • (International Normalized Ratio) que es la proporción entre el tiempo de protrombina (TP) del paciente y un (TP) control elevado a una potencia que es el ISI o índice de sensibilidad internacional. Cada tromboplastina tiene su propio ISI, que se calcula respecto a una tromboplastina de referencia internacional con ISI = 1.
  • La introducción del ISI como factor de corrección de la ratio permite la comparabilidad entre las determinaciones llevadas a cabo utilizando reactivos distintos, y por lo tanto la estandarización de la determinación.

INR= (T.P. problema / T.P. patrón)ISI

El INR, introducido en 1983, es el método de monitorización de la terapia ACO (anticoagulación oral) y está recomendado por la OMS como método para cuantificar de manera estándar los tiempos de protrombina.

PROTOCOLO DE ANTICOAGULACIÓN ORAL (ACO) EN TRATAMIENTOS ODONTOLÓGICOS

La pauta para extracciones dentales en pacientes anticoagulados monitorizados con INR son dos opciones:

  • A) Mantener el anticoagulante y control INR. INR (2-3), prótesis valvulares ( 2,5-3,5). OPCIÓN RECOMENDADA.
  • B) Sustitución de anticoagulante por heparina subcutánea. Dos días antes de la exodoncia suspender anticoagulante e inyectar heparina, el día de la