- extracción continuar con los dos, los tres días siguientes se continúa con los dos y el cuarto día suspender heparina y continuar con anticoagulante.
En tratamientos odontológicos de cirugía oral limitada como exodoncias dentales ( no más de 3 piezas , biopsias, implantes…) la Consejería de Salud del Servicio Andaluz de Salud establece el siguiente protocolo:
El mismo día de la extracción se realizará un control del nivel de anticoagulación para asegurar que está dentro del rango terapéutico INR (2-3) o INR si prótesis valvulares (2,5-3,5).
Tras la exodoncia se irrigará la zona cruenta con el contenido de una ampolla de 500 mg de ácido tranexámico, recomendándose que si es necesario, a continuación se apliquen puntos de sutura sobre la misma.
- Seguidamente, el paciente realizará una compresión activa de dicha zona, mediante una gasa empapada con el contenido de una segunda ampolla de ácido tranexámico durante unos 20 minutos.
- Enjuagues cada 6 horas durante 2 días con ácido tranexámico sin tragar.
- Uso de anestésicos con vasoconstrictor.
- No ingesta de alimentos duros ni calientes durante las primeras 48 H.
- Realizar el tratamiento mejor por la mañana (más tiempo para la hemostasia), y nunca al final de la semana (por si hay complicaciones).
- Revisar a la hora de la extracción.
Otro tipo de procedimientos dentales y anticoagulación oral (ACO)
- Si son tratamientos en los que no se prevé sangrado (limpieza de boca, empastes) es suficiente con hacer enjuagues con ácido tranexámico (ampollas de 500 mg) durante el procedimiento y tras éste, mientras persista el sangrado.
NUEVOS ANTICOAGULANTES
- Dabigatran: inhibe la trombina.
- Apixaban, betrixaban, edoxaban, rivaroxaban: inhiben factor Xa.
- Indicaciones: fibrilación auricular (FA) no valvular con otros factores de riesgo ( ictus isquémico/ embólico…)
- Contraindicado en insuficiencia renal crónico estadio 4-5, FG < 30 ml/min/1.73m2.
- Interacciona con: verapamil, amiodarona, dronedarona.
- No precisa controles INR.
PROTOCOLO DABIGATRAN EN TRATAMIENTO ODONTOLÓGICO CON SANGRADO
- Vida media del Dabigatran (12-18 horas), no tiene antídoto
- Algunos autores no lo retiran si la intervención es de bajo riesgo y el aclaramiento de creatinina es normal.
Aclaramiento Creatinina: Normal o >50ml/min
Intervención Alto Riesgo: 4 días antes
Intervención Bajo Riesgo: 2 días antes
Aclaramiento Creatinina: <30-50ml/min
Intervención Alto Riesgo: 4-5 días
Intervención Bajo Riesgo: 3 días antes
- El reinicio de la medicación anticoagulante se debería realizar, según los autores, en el segundo día tras la cirugía, en caso de bajo riesgo de hemorragia, o al tercer día postquirúrgico, si el paciente se ha sometido a un proceso con alto riesgo de sangrado.
ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS
- Ticlopidina (Tiklid®, Ticlodone®)
- Dipiridamol (Persantin®, Miosen®)
- Trifusal (Disgren®)
- Ácido acetil salicílico (Adiro®, Tromalyt®)
- Clopidogrel (Plavix®)
PROTOCOLO ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS
- NO INTERRUMPIR el tratamiento con antiagregantes en estas intervenciones, Pues esto aumenta significativamente el riesgo de nuevos eventos isquémicos, en pacientes con stents coronarios.
- REALIZAR HEMOSTASIA con sutura y esponjas de colágeno y enjuagues con ácido tranexámico.
Con antiagregación simples o doble a bajas dosis (100-300mgr) se pueden extracciones con medidas hemostáticas.
- AAS dosis intermedia (500-1000mgr) suspender de 5 a 7 días.
- AAS(más de 1000mgr) suspender si urgente y TSmayor 20 min: desmopresina.
- Antiagregantes potentes (dipiridamol, trifusal) pedir TS si mayor 20 no tratar.
- Doble antiagregante
- Es posible que la continuidad de clopidogrel y aspirina incremente el riesgo de sangrado más que si continúan sólo con aspirina.
- En pacientes que no presentan un riesgo elevado de nuevos eventos cardiovasculares, se recomienda suspender clopidogrel, al menos 5 días antes de la intervención
- En pacientes portadores de un stent coronario metálico, implantado hace menos de 6 semanas, se recomienda continuar con aspirina y clopidogrel.
En pacientes con un stent recubierto de fármacos, implantado hace menos de 12 meses, igualmente recomienda continuar con aspirina y clopidogrel.
- Valorar la posibilidad de utilizar medidas hemostáticas locales y evitar la prescripción de AINEs.
Tratamiento hemostático local:
– Ácido tranexámico (Amchafibrin®, 500 mg ampollas):al día desde 1 día antes hasta 2 o más días después de la intervención.
– Esponjas de fibrina (Hemarcol®, Surgicel®, Spongostan®, Gelatamp®, etc.) y compresión local con gasa en la zona intervenida.
- De forma general, el riesgo de sangrado es bajo si el tratamiento a realizares tartrectomía, obturaciones o exodoncias en las que se entienda que no va a ser necesario un abordaje quirúrgico.
VENTAJAS DE NO RETIRAR TRATAMIENTO ANTIAGREGANTE/ANTICOAGULANTE
Se han publicado casos de episodios de trombosis asociadas a la interrupción del tratamiento del paciente para intervenciones dentales.
– Bajo riesgo de