Inicio > Hematología y Hemoterapia > Linfoma no Hodgkin > Página 4

Linfoma no Hodgkin

Alto 4 FP

LINFOMAS INDOLENTES. FACTORES PRONÓSTICOS (FLIPI-2)

Edad. Años de edad

<60

>60

Grado histológico I, II o III

LDH sérica (2 valores por encima del límite normal)

Estadio Ann Arbor

I-II

III-IV

Número de sitios nodales

0-4

>4

Hemoglobina g/dL

 <12

 >12

 β2-microglobulina sérica ( mg/dl)

<2.4

>2.4

Bcl-2

Negativo

Positivo

Infiltración de la MO

Ausente

Presente

Numero de sitios extranodales incluyendo MO

0-1

> 1

ECOG

0-1

>1

Síntomas sistémicos

Ausentes

Presentes

 VSG mm/h

< 30

 >30

Albumin sérica, g/dL

< 3.5

> 3.5

Índice FLIPI-2

 Bajo 0-1 FP

Intermedio 2 FP

Alto 3 o > FP

TRATAMIENTO

A grandes rasgos el tipo de tratamiento que va a recibir un paciente con Linfoma no Hodgkin depende básicamente de los siguientes aspectos:

  1. Subtipo histológico. Subtipo de alta agresividad frente a subtipos de comportamiento indolente.
  2. Estadio clínico I-II frente a III-IV.
  3. Factores pronósticos (IPI, FLIPI-2).

LINFOMAS NO HODGKIN INDOLENTES

El tratamiento se basa en el FLIPI-2 score

1. Pacientes con enfermedad localizada

  1. Observar hasta que sea necesario el tratamiento (what and wait)
  2. Rituximab como monoterapia de inducción seguido de mantenimiento o retratamiento al progresar o recaer

2. Pacientes con carga tumoral importante o enfermedad avanzada

  1. R-CVP x 8/ R-FC x 6/ R-CHOP x 6 ciclos y el bendamustine com rituximab x 6 ciclos (linfoma folicular).
  2. Mantenimiento trimensual con rituximab

3. Pacientes con FLIPI alto. Se utiliza el esquema bendamustine y rituximab como primear línea de tratamiento. Está en evaluación el papel del transplante autólogo como consolidación v/s trasplante mini Alo en el paciente menor de 40 años. Siempre seguido de mantenimiento con rituximab

4. Pacientes con linfoma folicular en transformación: Zevalin (Monoclonal anti-CD20 + Itrio 90)

Esquemas terapéuticos

Rituximab-bendamustine (RB). Rituximab. 375 mg x m2 día 1 del ciclo y el bendamustine a la dosis de 90 mg x m2 días 2 y 3 del ciclo.

DROGAS DOSIS MG/VÍA FRECUENCIA

R-CHOP

Rituximab 375 mg EV d1

Ciclofosfamida. 750 mg EV d2

Adriamicina 50 mg EV d2

Vincristina 1.4 mg EV d2

Prednisona 50 mg VO d1-5

(ciclos de 21 dias)

CHOP (idéntico al R-CHOP, pero sin rituximab)

Ciclofosfamida 750mg EV d1

Adriamicina 50 mg EV d1

Vincristina 1.4 mg EV d1

Prednisona 50 mg VO d1-5

(Ciclos de 21 días)

LINFOMAS NO HODGKIN AGRESIVOS

El tratamiento se basa en el índice pronóstico internacional (IPI score)

1. Estadios tempranos IPI sin factores pronósticos adversos

  1. RT más R-CHOP x 3
  2. Sólo QT: R-CHOP x 6

2. Estadios tempranos con factores pronósticos adversos >1 FP:

  1. R-CHOP x 8

3. Estadios avanzados independientes de factores pronósticos y <65 años

 a. R-CHOP x 8, más trasplante autólogo de consolidación

  1. R-CHOEP-14.
  2. R-CHOP-14 más trasplante.

4. Estadios avanzados independiente de factores pronósticos >65 años

  1. R-CHOP x 8
  2. Rituximab de mantenimiento

LINFOMAS NO HODGKIN MUY ALTAMENTE AGRESIVOS

R-HYPER-CVAD

DROGA DOSIS MT/VÍA FRECUENCIA

Ciclo A

Rituximab 375 mg vía intravenosa (EV) d0

Ciclofosfamida 300 mg vía intravenosa (EV) cada 12 horas 6 dosis d1-3

Doxorubicina 50 mg vía intravenosa (EV) d4

Vincristina. 2 mg EV d 4 y 11