Alto 4 FP
LINFOMAS INDOLENTES. FACTORES PRONÓSTICOS (FLIPI-2)
Edad. Años de edad
<60
>60
Grado histológico I, II o III
LDH sérica (2 valores por encima del límite normal)
Estadio Ann Arbor
I-II
III-IV
Número de sitios nodales
0-4
>4
Hemoglobina g/dL
<12
>12
β2-microglobulina sérica ( mg/dl)
<2.4
>2.4
Bcl-2
Negativo
Positivo
Infiltración de la MO
Ausente
Presente
Numero de sitios extranodales incluyendo MO
0-1
> 1
ECOG
0-1
>1
Síntomas sistémicos
Ausentes
Presentes
VSG mm/h
< 30
>30
Albumin sérica, g/dL
< 3.5
> 3.5
Índice FLIPI-2
Bajo 0-1 FP
Intermedio 2 FP
Alto 3 o > FP
TRATAMIENTO
A grandes rasgos el tipo de tratamiento que va a recibir un paciente con Linfoma no Hodgkin depende básicamente de los siguientes aspectos:
- Subtipo histológico. Subtipo de alta agresividad frente a subtipos de comportamiento indolente.
- Estadio clínico I-II frente a III-IV.
- Factores pronósticos (IPI, FLIPI-2).
LINFOMAS NO HODGKIN INDOLENTES
El tratamiento se basa en el FLIPI-2 score
1. Pacientes con enfermedad localizada
- Observar hasta que sea necesario el tratamiento (what and wait)
- Rituximab como monoterapia de inducción seguido de mantenimiento o retratamiento al progresar o recaer
2. Pacientes con carga tumoral importante o enfermedad avanzada
- R-CVP x 8/ R-FC x 6/ R-CHOP x 6 ciclos y el bendamustine com rituximab x 6 ciclos (linfoma folicular).
- Mantenimiento trimensual con rituximab
3. Pacientes con FLIPI alto. Se utiliza el esquema bendamustine y rituximab como primear línea de tratamiento. Está en evaluación el papel del transplante autólogo como consolidación v/s trasplante mini Alo en el paciente menor de 40 años. Siempre seguido de mantenimiento con rituximab
4. Pacientes con linfoma folicular en transformación: Zevalin (Monoclonal anti-CD20 + Itrio 90)
Esquemas terapéuticos
Rituximab-bendamustine (RB). Rituximab. 375 mg x m2 día 1 del ciclo y el bendamustine a la dosis de 90 mg x m2 días 2 y 3 del ciclo.
DROGAS DOSIS MG/VÍA FRECUENCIA
R-CHOP
Rituximab 375 mg EV d1
Ciclofosfamida. 750 mg EV d2
Adriamicina 50 mg EV d2
Vincristina 1.4 mg EV d2
Prednisona 50 mg VO d1-5
(ciclos de 21 dias)
CHOP (idéntico al R-CHOP, pero sin rituximab)
Ciclofosfamida 750mg EV d1
Adriamicina 50 mg EV d1
Vincristina 1.4 mg EV d1
Prednisona 50 mg VO d1-5
(Ciclos de 21 días)
LINFOMAS NO HODGKIN AGRESIVOS
El tratamiento se basa en el índice pronóstico internacional (IPI score)
1. Estadios tempranos IPI sin factores pronósticos adversos
- RT más R-CHOP x 3
- Sólo QT: R-CHOP x 6
2. Estadios tempranos con factores pronósticos adversos >1 FP:
- R-CHOP x 8
3. Estadios avanzados independientes de factores pronósticos y <65 años
a. R-CHOP x 8, más trasplante autólogo de consolidación
- R-CHOEP-14.
- R-CHOP-14 más trasplante.
4. Estadios avanzados independiente de factores pronósticos >65 años
- R-CHOP x 8
- Rituximab de mantenimiento
LINFOMAS NO HODGKIN MUY ALTAMENTE AGRESIVOS
R-HYPER-CVAD
DROGA DOSIS MT/VÍA FRECUENCIA
Ciclo A
Rituximab 375 mg vía intravenosa (EV) d0
Ciclofosfamida 300 mg vía intravenosa (EV) cada 12 horas 6 dosis d1-3
Doxorubicina 50 mg vía intravenosa (EV) d4
Vincristina. 2 mg EV d 4 y 11